АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Группировка возбудителей внутрибольничных инфекций с учетом эпидемиологических данных

* Эта группа может трактоваться и как патогенные, и как условно-патогенные.

Так, в хирургических стационарах общего профиля доминирует кишеч­ная палочка, в урологических — кишечная палочка, протеи, синегнойная палочка, клебсиеллы, в травматологических — золотистый стафилококк, синегнойная палочка, протеи и т. п. При этом иногда наблюдается более или менее четкая закономерность смены возбудителя в ране: стафило­кокк — затем синегнойная палочка.

Циркулирующие в стационарах возбудители ВБИ постепенно форми­руют так называемые госпитальные штаммы, т. е. штаммы наиболее эф­фективно адаптированные к местным особенностям того или иного отде­ления.

Главной особенностью госпитальных штаммов является повышен­ная вирулентность (во всех случаях это первая и главная особенность госпитального штамма), а также специфическая адаптация к используе­мым лечебным препаратам (антибиотики, антисептики, дезинфектанты и т. п.). В настоящее время сложилась система, по которой о госпиталь­ном штамме судят по спектру устойчивости к антибиотикам. Это удоб­ная и доступная в практических условиях система контроля формирова­ния госпитального штамма возбудителями ВБИ, поскольку имеются не­опровержимые данные о связи между используемыми антибиотиками в стационаре и спектром резистентности возбудителей. Но при этом надо иметь в виду, что такие штаммы оказываются чрезвычайно опасными не только из-за устойчивости к лечебным препаратам, но и в связи с их по­вышенной (причем иногда значительно) вирулентностью (у них мень­шая инфицирующая доза, приобретены дополнительные факторы пато- генности и т. д.).

Итак, госпитальный штамм — это штамм, который в процессе циркуляции адаптировался к условиям стационара, т. е. приобрел большие возможно­сти к паразитированию, специфичному для больных данного стационара, а именно, вирулентность, устойчивость к неблагоприятным внешним факто­рам, также специфичным для данного стационара, и способность вызывать групповые внутрибольничные случаи заболеваний.

Госпитальные штаммы в результате устойчивой циркуляции в лечеб­ном учреждении приобретают дополнительные внутривидовые характе­ристики, позволяющие эпидемиологам устанавливать эпидемиологиче­ские связи между пациентами, определять пути и факторы передачи.

Условно-патогенные микроорганизмы вызывают основную часть ВБИ. В отечественной литературе для обозначения внутрибольничных инфек­ций, вызываемых УПМ, часто используется термин «гнойно-септические инфекции» (ГСИ), хотя этот термин иногда вызывает недоумение кли­ницистов (гнойное отделяемое не всегда сопровождает течение инфек­ции, вызванной УПМ). Причина доминирования условно-патогенных микроорганизмов в этиологической структуре ВБИ заключается в том, что именно в госпитальных условиях условно-патогенные микроорганиз­мы встречают те самые условия, которые обеспечивают их способность вызывать клинически выраженные заболевания (табл. 22.2).

Таблица 22.2

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 992 | Нарушение авторских прав