АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидемиологический надзор

Эффективная профилактика ВБИ требует координированных усилий как на национальном и региональном уровнях, так и на уровне лечебно-про­филактических учреждений. При этом каждая больница и любое другое учреждение здравоохранения являются в своем роде уникальными (в за­висимости от предлагаемых видов медицинской помощи, обслуживаемого населения, персонала и т. п.), поэтому в каждом конкретном лечебно- профилактическом учреждении должна быть адаптированная к особен­ностям и нуждам данного ЛПУ программа эпидемиологического надзора.

Эпидемиологический надзор, как правило, предполагает осуществле­ние надзорных и диагностических функций в разрезе страны, города, района и т п. В условиях отдельных ЛПУ более удачным является термин «инфекционный контроль» (ИК). Следует заметить, что система ИК в от­личие от эпидемиологического надзора включает не только надзорные и диагностические функции, но и мероприятия

Инфекционный контроль* определяется как постоянное эпидемиоло­гическое наблюдение внутри лечебно-профилактических учреждений с эпидемиологическим анализом результатов этого наблюдения и проведе­ние на основе эпидемиологической диагностики целенаправленных ме­роприятий для повышения качества медицинской помощи.

* Понятие «инфекционный контроль» появилось в отечественной литературе в 90-х гг про­шлого столетия в результате не совсем корректной транслитерации англоязычного термина in­fection control, широко употребляющегося в международной практике Несмотря на несколько странное звучание, термин получил широкое распространение в России

Мы полагаем, что этот термин может и должен использоваться в его первоначальном зна­чении, соответствующем определению, приведенному в тексте учебника

19 Злк -846

Система инфекционного контроля в стационарах призвана улучшить качество медицинской помощи, обеспечить сохранность здоровья паци­ентов и персонала. Реализация программы инфекционного контроля предусматривает разработку:

• структуры управления и распределения функциональных обя­занностей по инфекционному контролю, созданной из предста­вителей администрации больницы, ведущих специалистов, заин­тересованных в решении проблемы ВБИ, в том числе представи­телей среднего звена медицинских работников (старших меди­цинских сестер);

• системы полной регистрации и учета госпитальных инфекций, направленной на своевременное и полное выявление, регистра­цию и учет всех гнойно-септических инфекций, с использовани­ем стандартных определений случаев гнойно-септической ин­фекции (по конкретным нозологическим формам);

• микробиологического обеспечения инфекционного контроля на базе бактериологической лаборатории, способной выпол­нять исследования необходимого качества и в полном объеме в соответствии с микроэкологическими условиями конкретного стационара, и организации компьютерной базы данных, обес­печивающей проведение полноценного эпидемиологического анализа;

• организации и проведения эпидемиологической диагностики госпитальных инфекций, обеспечивающей проведение эффек­тивных профилактических и противоэпидемических мероприя­тий, т. е. полноценно функционирующей системы эпидемиоло­гического надзора;

• системы организации профилактических и противоэпидемиче­ских мероприятий, основывающейся на результатах эпидемио­логической диагностики и учитывающей конкретные особенно­сти данного стационара;

• действующей гибкой системы обучения персонала по проблемам инфекционного контроля (на базе собственной больницы и с привлечением внешних образовательных институтов), включаю­щей в себя дифференцированные образовательные программы для обучения специалистов разного профиля;

• системы охраны здоровья медперсонала, созданной в целях за­щиты здоровья медицинских работников от неблагоприятного воздействия профессиональных факторов инфекционной и не­инфекционной природы.

Структура управления инфекционного контроля требует создания специального комитета (комиссии) по инфекционному контролю, пол­номочия которого распространяются на все подразделения службы стационара. Комитет по инфекционному контролю разрабатывает про­
граммы проведения профилактических и противоэпидемических меро­приятий ВБИ, оценивает целесообразность их финансирования и обес­печения ресурсами, анализирует результаты деятельности и на их осно­вании вносит коррективы в программы; осуществляет взаимосвязь с администрацией стационара и всеми службами, обеспечивая необходи­мое взаимодействие. Эффективная программа инфекционного контро­ля обеспечивает значительное сокращение расходов ЛПУ и позволяет экономить средства, необходимые для финансирования других нужд ме­дицинских учреждений (рис. 22.4).

-г 10000

- 9000

- 8000 -7000

- 6000 >s ⁵⁰⁶⁴'⁵- 5000 J

- - 4000 а ■ 3000 -2000 -- 1000

---------- lo

После мероприятий по улучшению качества гигиены рук медперсонала

Средняя длительность пребывания в ОРН тех, кто находился в ОРН более 8 сут Дополнительная стоимость пребывания в ОРН

Рис. 22.4. Сокращение расходов и длительности пребывания в отделении реанимации новорожденных (ОРН) после мероприятий по повышению качества гигиены рук медицинского персонала

Система инфекционного контроля должна «пронизывать» все служ­бы и подразделения ЛПУ (табл. 22.7). Врач-эпидемиолог стационара яв­ляется специалистом, отвечающим за диагностику эпидемического про­цесса и организацию целенаправленных мероприятий, однако при этом в каждом подразделении должны быть лица, участвующие в осуществле­нии инфекционного контроля и устранении всех проблем, связанных с ВБИ.

Таблица 22.7

Основные задачи программы инфекционного контроля

■ Эпидемиологическое наблюдение за ВБИ

■ Расследование вспышек

■ Разработка письменных алгоритмов изоляции больных

■ Разработка письменных алгоритмов, обеспечивающих снижение риска, связанного с уходом за пациентами

■ Участие в мероприятиях по охране здоровья медицинского персонала

■ Участие в программах повышения качества медицинской помощи

■ Обучение персонала по вопросам инфекционного контроля

■ Постоянный пересмотр санитарно-гигиенических, дезинфекционных, стерилизационных, изоляционно-ограничительных и других профилактических и противоэпидемических мероприятий

■ Мониторинг применения антибиотиков, мониторинг антибиотикорезистентности

■ Ликвидация устаревших или неоправданно дорогих методов, внедрение новых методов и оценка их эффективности

Эпидемиологическое наблюдение за ВБИ

Важнейшим элементом программы инфекционного контроля является эпидемиологическое наблюдение за ВБИ — постоянный систематический сбор, анализ и интерпретация данных о ВБИ, необходимых для планиро­вания, внедрения и оценки профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении, и своевремен­ное сообщение этих данных ответственным за организацию и проведение мероприятий.

Необходимым условием эффективности эпидемиологического на­блюдения является рационально сформированная система учета и реги­страции ВБИ, обязательно включающая в себя процедуру их активного выявления. Инфекционный контроль в стационарах является видом важ­ной деятельности, направленной на повышение качества лечебно-диа- гностического процесса, а не «полицейскими действиями». Система уче­та и регистрации ВБИ, с этих позиций, представляет собой инструмент, позволяющий проводить точную и своевременную диагностику, а не ме­тод или повод для наказания. Перечень и классификация ВБИ и других состояний, подлежащих учету, основываются на стандартных определе­ниях случая (диагностических критериях), разработанных для каждой но­зологической формы. Стандартные определения случая обеспечивают унификацию учета и регистрации ВБИ и тем самым делают возможным корректное сопоставление данных, полученных наблюдателями в резуль­тате эпидемиологического наблюдения. Для реализации задач этого раз­дела деятельности необходима предварительная работа по стандартиза­ции и оптимизации записей в историях болезней (родов).

Принципиально важным является использование и правильный вы­бор в стационаре методов выявления ВБИ (рис. 22.5). Пассивные методы предусматривают добровольное информирование врачами и медицин­скими сестрами госпитального эпидемиолога о возникших инфекциях.

Эти методы приводят к занижению подлинного количества ВБИ; если эпидемиолог просто ждет, когда ему сообщат о возникновении инфек­ции, то система инфекционного контроля, по сути, не работает.

12 10 8 6 4 2 0

Способы эпидемиологического наблюдения за инфекциями

в области хирургического вмешательстве

Ш Пассивное неблюдение

■ Просмотр историй болезни

■ Активное наблюдение (только эпидемиолог)

■ Активное наблюдение — группа инфекционного контроля

Рис. 22.5. Частота инфекций в области хирургического вмешательства (на 100 операций): сравнение различных методов эпидемиологического наблюдения

(Санкт-Патербург, 1999 г.)

Активные методы выявления ВБИ являются наиболее предпочтитель­ными. Для активного выявления случаев инфекций существует несколь­ко приемов: осмотр пациентов при обходе, перевязках, проведении про­цедур, ежедневный просмотр результатов посевов из микробиологиче­ской лаборатории, просмотр температурных листов, историй болезни для выявления пациентов, которым была начата антибиотикотерапия, отче­тов патологоанатомического отделения и т. д. Выполнение этой работы возможно только группой лиц. Сведения, которые необходимо собирать о каждом случае ВБИ, должны быть стандартизированы.

Для корректного расчета показателей заболеваемости ВБИ наиболее приемлемы следующие знаменатели:

• количество дней госпитализации;

• количество прооперированных больных;

• количество пациентов по группам риска;

• количество пациентов, подвергшихся манипуляциям с использо­ванием инвазивных устройств, определяющих риск возникнове­ния ВБИ;

• количество дней экспозиции к инвазивным устройствам, опре­деляющим риск возникновения ВБИ.

Применение правильного знаменателя имеет большое значение, так как позволяет получить показатель, с помощью которого можно судить о значении того или иного фактора риска.

Возможности бактериологической лаборатории должны полностью удовлетворять качественные и количественные потребности микробио­логических исследований материалов от больных, внешней среды и пер­сонала, необходимые для проведения оперативного эпидемиологическо­го слежения за ВБИ.

Центральным вопросом системы инфекционного контроля является эпидемиологическая диагностика ВБИ. Цели и задачи ее проведения формулируются исходя из конкретных особенностей и потребностей ЛПУ. В обязательном порядке предполагается проведение эффективного ретроспективного эпидемиологического анализа, включающего проведе­ние дескриптивной эпидемиологической диагностики, формулирование и оценку гипотез о ведущих факторах риска госпитальной инфекции, изучение микроэкологических условий стационара и отдельных его по­дразделений, установление приоритетных направлений инфекционного контроля. При организации системы инфекционного контроля необходи­мо учитывать весь набор факторов, определяющих особенности течения эпидемического процесса, вызванного условно-патогенными микроорга­низмами. Учет этих факторов дает научное обоснование организации в стационаре эффективного оперативного анализа, предоставляющего воз­можность диагностики фазового состояния эпидемического процесса госпитальной инфекции, слежения за механизмом (процессом) форми­рования госпитальных штаммов и прогнозирования эпидемической си­туации, своевременной диагностики и расследования групповых заболе­ваний, диагностики и предупреждения заносов госпитальной инфекции в стационар.

На основании результатов ретроспективного эпидемиологического анализа и постоянной коррекции по данным оперативного анализа раз­рабатываются и организуются профилактические и противоэпидемиче­ские мероприятия в системе инфекционного контроля. При построении системы мероприятий учитывается степень индивидуального и коллек­тивного риска заражения, разрабатывается адекватная политика приме­нения антибиотиков, антисептиков, дезинфектантов, изоляционно-огра­ничительных мер, адаптированных к конкретным условиям стационара, проводится разработка эффективных критериев диагностики гнойно- септической инфекции, прогностических моделей для оценки риска воз­никновения гнойно-септической инфекции, проводится оценка эпиде­мической опасности диагностических и лечебных процедур и отрабаты­ваются безопасные варианты их алгоритмов.

Хотя многие меры борьбы с инфекционными заболеваниями, разрабаты­вавшиеся для традиционных инфекций, применимы и по отношению к ВБИ, существует целый ряд мер, специально разрабатывавшихся или адаптированных для профилактики ВБИ. Некоторые мероприятия вкрат­
це охарактеризованы ниже, другие представлены в соответствующих гла­вах, посвященных отдельным формам ВБИ.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1390 | Нарушение авторских прав