АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эффективность периоперационной антибиотикопрофияактики, по данным опубликованных мета-анализов

Прочитайте:
  1. XVII. Показания к десенсибилизации и ее эффективность
  2. Выбор антибиотика по данным микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму
  3. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮШИЕ СПОРТИВНУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЕ.(МНОГО ЛИШНЕГО, ОТРЕДАКТИРОВАТЬ)
  4. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮШИЕ СПОРТИВНУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЕ.(МНОГО ЛИШНЕГО, ОТРЕДАКТИРОВАТЬ) (???)
  5. ГКС–«пролекарства» обеспечивают терапевтическую эффективность и минимизируют риск развития осложнений
  6. ДЕЙСТВУЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
  7. ДЕЙСТВУЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
  8. ДЕЙСТВУЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
  9. ДЕЙСТВУЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
  10. ДЕЙСТВУЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
Операции Изучаемый исход Кол-во РКИ, на которых основаны данные «Контроль­ная» частота инфекции (%) Отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал ЧБНЛ (NNT)*
Операции на желчевыводящих путях (не лапароскопия) ИОХВ 0,30 0,23-0,38
Кесарево сечение ИОХВ 0,35 0,28-0,44
Кардиохирургия ИОХВ 0,20 0,10-0,49
Закрытые переломы Глубокая ИОХВ 0,42 0,26-0,68
Колоректальные Инфекция 0,37 0,30-0,45
операции Летальность 0,38 0,25-0,58
Краниотомия ИОХВ 0,18 0,11-0,30
Гистерэктомия (абдоминальная) ИОХВ 0,37 0,31-0,45

 

* NNT— Number Needed to Treat В русскоязычной литературе обозначается ЧБНЯ («Число Больных, которых Необходимо Лечить») ЧБНЛ — специальный показатель, позволяющий опреде­лить число лациентов, которые должны получить лечение (профилактику), чтобы предупредить 1 случай заболевания (другой нежелательный исход) Например, значение ЧБНЛ = 5 в графе «ко- лоректальные операции» означает, что для предотвращения одного случая ИОХВ после операций на толстой кишке достаточно назначить периоперационную антибиотикопрофилактику 5 пациентам

Периоперационную антибиотикопрофилактику целесообразно при­менять прежде всего для тех операций, при которых высок риск инфек­ционных осложнений и эффективность ПАП подкрепляется достаточны­ми эпидемиологическими доказательствами. Однако следует иметь в виду и те операции, при которых инфекционные осложнения (пусть даже редкие) имеют серьезную медицинскую и экономическую значимость. Если исходить из классификации операций по степени чистоты раны, то ПАП может быть показана при чистых, условно-чистых и контаминиро- ванных операцлях. При «грязных» операциях назначение антибиотиков также показано, хотя в этом контексте назначение противомикробных препаратов не называется профилактикой и производится по формуле ПАП+терапия.

При выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препара­там, активным в отношении ожидаемых (наиболее вероятных) при опре­деленных операциях возбудителей ИОХВ. Следует применять простые и недорогие антибиотики, оставляя резерв для лечения возникающих

ИОХВ. Антибиотики для ПАП в большинстве случаев следует применять в тех же дозах, что и для лечения, однако доза должна быть достаточно высокой (ближе к верхней границе допустимой дозы). Наиболее эффек­тивным является внутривенное введение антибиотиков для ПАП. Другие способы — внутримышечное введение, местное применение (в рану) — уступают по своей эффективности. Оральное применение антибиотиков с целью ПАП допустимо, однако эффективность этого способа в совре­менный период в недостаточной степени подкрепляется данными рандо­мизированных клинических испытаний. Антибиотики для ПАП следует вводить до (во время) операции, с учетом короткого периода полувыведе­ния для большинства препаратов, рекомендуемых для ПАП, — не ранее 2 ч до операции, в идеале — за 30—60 мин до разреза. По организацион­ным соображениям целесообразно вводить антибиотик одновременно с началом анестезии. Идея заключается в снижении концентрации бакте­рий в ране во время операции, когда из-за снижения резистентности (местной и общей) макроорганизма наиболее вероятен запуск инфекци­онного процесса. Начало введения антибиотиков с целью профилактики задолго до операции является не только бессмысленным, но и вредным, поскольку может привести к замещению чувствительных бактерий на ре­зистентные к данному антибиотику. Начало введения антибиотика с це­лью профилактики позднее чем 2—3 ч после операции уже не способно ничего изменить, если инфекционный процесс был запущен в процессе операции.



В большинстве случаев для эффективной ПАП достаточно одной дозы антибиотика. Дополнительные дозы могут быть оправданы при мас­сивной кровопотере (более 1500 мл во время операции) и, в случае при­менения антибиотиков с коротким периодом полувыведения, при про­должительных (более 3 ч) операциях. Ни в коем случае не следует про­должать назначение антибиотиков для ПАП позднее чем 24 ч после начала операции.

В больнице должен иметься протокол периоперационной антибиоти- копрофилактики (ПАП), предусматривающий не только описание изло­женных выше элементов, но и механизм обеспечения соблюдения прото­кола и повышение качества ПАП. При разработке протокола ПАП следует учитывать имеющиеся в литературе доказательства и количест­венные оценки эффективности тех или иных режимов ПАП, местные микробиологические данные и данные о стоимости имеющихся на рынке противомикробных препаратов.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 370 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)