АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лучевая тарапия рака молочной железы

Прочитайте:
  1. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  2. I. Физиология щитовидной железы плода
  3. II. Обследование больных с узлами щитовидной железы
  4. II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
  5. II. Препараты гормонов щитовидной железы
  6. III) Большие слюнные железы
  7. III) Мужские половые железы
  8. III. Местно распространенный рак молочной железы III стадии
  9. III. Опухоли вилочковой железы
  10. III. Реконструктивные операции при раке молочной железы

Лучевая терапия – метод антибластического локорегионарного воздействия, позволяющий существенно снизить риск развития рецидива и последующего роста опухоли в процессе лечения с использованием комбинированных и комплексных методов. После удаления опухоли размером не менее 5 см, прорастающей фасции большой грудной мышцы и поражающей более четырех лимфатических узлов, риск возникновения местного рецидива при отсутствии лучевого лечения составляет более 25%. При проведении лучевой терапии вероятность развития постмастэктомического рецидива РМЖ снижается до 5-7%. Облучение назначают до или после операции.

Предоперационная лучевая терапия. Предоперационную лучевую терапию проводят для повышения абластичности предстоящей операции за счет девитализации наиболее анаплазированных и клоногенных опухолевых клеток, которые выделяются в кровеносное русло во время операции и приводят к диссеминации злокачественного процесса. При местно распространенном процессе (Т3 или Т4, N – любая; или Т – любая, N2 или N3) предоперационная лучевая терапия приводит к уменьшению объема опухоли и метастатического конгломерата. Облучение проводят в течение пяти дней до СОД 25 Гр. Возможно и однократное облучение в дозе 10-13 Гр. Операцию выполняют через 24-48 ч. после окончания курса лучевой терапии. При местно распространенном процессе облучение проводят методом динамического фракционирования дозы. Проводят три фракции по 4 Гр, далее по 2 Гр до СОД 44 Гр, что по изоэффекту соответствует 50 Гр классического фракционирования. Регионарные лимфатические узлы облучают в РОД 2,5 Гр до СОД 40 Гр (изоэффект 45 Гр классического фракционирования), оперативное вмешательство проводят на 14-й – 21-й день после исчезновения (уменьшения) лучевой реакции кожи. Надключичную и пастернальную зоны облучают через 14-20 дней после операции в классическом режиме: 2-2,5 Гр ежедневно на каждую зону до СОД 44 Гр. В последние годы при первично операбельных опухолях Т1-2N1N0 и радикальной мастэктомии проводят только послеоперационную лучевую терапию.

Послеоперационная лучевая терапия. Цель послеоперационной лучевой терапии – девитализации рассеянных в процессе операции раковых клеток и оставшихся злокачественных тканей в области операционного поля и в прилежащих к нему участках.

Показания к послеоперационной лучевой терапии:

1) высокий риск рецидивирования (мультицентричность);

2) высокий риск рецидивирования (мультицентричность);

3) 3-я степень злокачественной опухоли;

4) множественные метастазы в подключично-подмышечной области.

При выполнении органосохраняющих операций лучевую терапию проводят после операции. Доза облучения оставшейся части молочной железы – 50 Гр, регионарных лимфатических узлов – 40 Гр, а затем на послеоперационный рубец дополнительно 10-15 Гр. Начинать облучение необходимо не позднее чем через 12 недель после операции.

При отечно-инфильтративных формах рака выполняют предоперационную лучевую терапию с использованием режимов классического и динамического фракционирования дозы на молочную железу и все зоны регионарного лимфооттока одновременно. В случае выраженного эффекта неоадъювантной химиотерапии, позволившей локализовать опухолевый процесс, и отсутствия конгломерата, т.е. при резектабельной опухоли, допускают проведение лучевой терапии после операции.

В некоторых случаях (при существовании противопоказаний или отказе больной от операции) лучевую терапию проводят как основной метод лечения. Для полной опухоли требуется ее применение в высоких дозах (до 80-90 Гр), которые невозможно применить вследствие предела толерантности окружающих нормальных тканей. При проведении лучевой терапии как самостоятельного метода лечения доводят дозы до 60-70 Гр на молочную железу с последующим подведением радикальной дозы с локального поля непосредственно на зону опухоли до 70-80 Гр. Поэтому лечение не может быть радикальным, но в ряде случаев позволяет достичь хорошего клинического эффекта, особенно у пожилых пациенток.

Дистанционная гамма-терапия как самостоятельный метод лечения применяется достаточно редко.

Показания к консервативной лучевой терапии:

· абсолютные противопоказания к проведению оперативного вмешательства (пожилой возраст, тяжелая соматическая патология и т.д.);

· отказ больной от хирургического лечения;

· неоперабельная или отечно-инфильтративная форма РМЖ.

В данных случаях облучение производится в 2 этапа до СОД на опухоль молочной железы 60-70 Гр и 50 Гр — на зоны регионарного метастазирования.

Осложнения лучевой терапии. Существуют общие и местные осложнения лучевой терапии. К общим осложнениям относят слабость, отсутствие аппетита, тошноту, диспепсические расстройства, снижения показателей крови (лейкопения и тромбоцитопения), к местным – изменения кожи на облучаемых участках (радиодерматит). Все эти расстройства поддаются коррекции во время лечения и исчезают после окончания курса лучевой терапии. Отдаленные осложнения лучевой терапии – поражение миокарда и пневмониты (при попадании лучей в ткани сердца и легких). Негативное влияние ионизирующего излучения снижают за счет использования более современной аппаратуры и тщательного расчета полей облучения (позиционирования).

Противопоказания. Противопоказаниями к лучевой терапии являются:

1) беременность;

2) предшествующее облучение грудной клетки (в т.ч. при болезни Ходжкина);

3) тяжелая сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность в стадии субкомпенсации и декомпенсации;

4) тяжелая форма сахарного диабета;

5) острые формы туберкулеза и ревматизма;

6) тяжелые заболевания ЦНС (эпилепсия, шизофрения);

7) диффузный токсический зоб;

8) анемия (содержание гемоглобина менее 100 г/л);

9) лейкопения (менее 3х1012/л);

10) распад и гнойное воспаление в опухоли, сопровождающееся лихорадкой, угрозой кровотечения;

11) склеродермия и системная красная волчанка (относительные противопоказания).


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2161 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)