АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диспансеризация. Рак полового члена является одной из немногих солидных опухолей, при которой лимфаденэктомия позволяет достигнуть высокого уровня излечения

Рак полового члена является одной из немногих солидных опухолей, при которой лимфаденэктомия позволяет достигнуть высокого уровня излечения, даже при наличии регионарного метастазирования. Это связано с ее специфической биологией, поскольку эта патология всегда развивается стадийно. Однако пенэктомия и диссекция лимфоузлов связаны с высокой инвазивностью. Таким образом, урологи сталкиваются с дилеммой достижения адекватного баланса между снижением инвазивности и увеличением радикальности консервативной процедуры. В этом контексте особое значение приобретает диспансерное наблюдение. Более того, большинство рецидивов возникает в течение первых 2 лет, и отдаленные рецидивы, хотя и нечасто, но также могут появиться. Рак полового члена обусловлен низкими социально-экономическими условиями, то есть, как правило, такие больные не имеют возможности находиться под интенсивным диспансерным наблюдением.

В отношении первичной опухоли частота локальных рецидивов значительно варьирует в зависимости от типа проведенного лечения. При частичной или тотальной пенэктомии частота местных рецидивов составляет 0-7%, при консервативных процедурах она может достигать 50%. Тем не менее местные рецидивы не оказывают значительного влияния на специфическую для этой нозологии выживаемость, при условии ранней своевременной диагностики.

Не существует единого мнения о необходимости ранней или отсроченной лимфаденэктомии у больных с непальпируемыми лимфоузлами. Некоторые авторы получили одинаковые результаты в обоих случаях. Однако программа наблюдения подразумевает интенсивную диспансеризацию, поскольку поздняя диагностика является неблагоприятным прогностическим фактором.

Итак, потенциальное развитие локальных рецидивов и рецидивов в лимфоузлах после консервативного лечения и возможность их раннего выявления обуславливают необходимость диспансерного наблюдения больных раком полового члена.

Как проводить диспансерное наблюдение? Поскольку половой член и лимфоузлы являются наружными зонами, диспансерное наблюдение основывается на осмотре и физикальном исследовании. У больных с пальпируемыми лимфоузлами достоверность физикальной диагностики по морфологическим данным составляет 47-86%, а при изначальном отсутствии пальпируемых лимфоузлов достоверность физикального исследования достигает 100%.

Для выявления отдаленных метастазов дополнительно проводится КТ и рентгенография грудной клетки. Другие исследования выполняются при наличии симптоматики.

Когда проводить диспансерное наблюдение? Интервал и стратегия диспансеризации определяются видом проведенного лечения первичной опухоли и лимфоузлов.

Первичная опухоль. Если к первичной опухоли было применено консервативное лечение (локальная резекция, лазерная терапия, брахитерапия, операция Moh), рекомендуется диспансерное наблюдение через каждые 2 месяца первые два года и после этого каждые 3 месяца на третий год, поскольку большинство местных рецидивов возникают в этом периоде. Тем не менее для своевременного выявления отдаленных метастазов рекомендуется проходить осмотр каждые 6 месяцев. Также рекомендуется самостоятельное обследование, больных извещают о первых возможных симптомах появления рецидива. Такая схема диспансеризации позволяет увеличить вероятность раннего выявления рецидива.

Если больному была выполнена частичная или тотальная пенэктомия, наблюдение проводится каждые 4 месяца первые 2 года, затем каждые 6 месяцев следующие 3 года, и далее ежегодно. Эта схема рекомендуется потому, что местные рецидивы, хотя и нечасто, но обычно появляются очень рано, а агрессивное поведение опухоли обусловливает необходимость ранней диагностики.

Регионарные зоны. При составлении программы наблюдения после удаления первичной опухоли обследование паховых областей проводится через 2 месяца первые 2 года, затем через 3 месяца на 3-й год, и каждые 6 месяцев следующие 2 года. КТ или рентгенография не проводятся. Эта схема основывается на том, что большинство рецидивов в паховых лимфоузлах возникает в первые два года. Более того, рецидив характеризуется высокой скоростью роста, и прогноз определяется числом, размером и сторонностью пораженных лимфоузлов. Таким образом, рекомендуется очень тщательное диспансерное наблюдение.

Если выполнялась лимфаденэктомия и в препарате лимфоузлов не было обнаружено метастазов, то рекомендуется физикальное обследование каждые 4 месяца в первые 2 года и каждые 6 месяцев на следующий год. Далее для диспансеризации нет полной необходимости. В таких случаях появление местного или отдаленного рецидива маловероятно при условии выполнения радикальной процедуры и обширного патологического исследования. Диспансерное наблюдение сосредоточивается главным образом на качестве жизни этих больных, поскольку паховая лимфаденэктомия характеризуется высокой инвазивностью.

Если выполнялась лимфаденэктомия и в препарате лимфоузлов были обнаружены метастазы, то схема диспансерного наблюдения составляется индивидуально с учетом следующих факторов.

1. Количество пораженных лимфоузлов (одно- или двусторонние).

2. Проведение тазовой лимфаденэктомии с поражением или без тазовых лимфоузлов.

3. Вид и схема адъювантной терапии.

В соответствии с этими переменными каждое учреждение разрабатывает индивидуальные схемы диспансерного наблюдения с использованием физикального осмотра и инструментальных исследований.

Сканирование костной системы и другие исследования рекомендуются у симптоматичных больных. При оценке качества жизни в обязательном порядке следует принимать во внимание состояние сексуальной активности и осложнения лимфаденэктомии (лимфэдема).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав