АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. Хирургическое лечение отдаленных метастазов

При наличии отдаленных метастазов в легкие и печень тактика лечения во многом зависит от количества и места расположения метастатического фокуса. В зависимости от состояния пациента операция выполняется в один или два этапа. Наибольшую группу генерализованных больных (M1) с гематогенным метастазированием составляют пациенты с вторичными опухолевыми фокусами в легких. Обязательным условием отбора больных на удаление метастатической опухоли является:

1) радикально удаленная первичная почечная опухоль;

2) установление гистологического типа первичной опухоли;

3) отсутствие признаков массивной генерализации при наличии единичных либо одиночных метастазов;

4) возможность удаления всех метастазов с помощью одной операции или более;

5) невысокий риск оперативного вмешательства (функционально достаточный резерв оставляемых отделов легкого).

Оперативное вмешательство предусматривает:

1) удаление солитарного, единичного или "рецидивных" метастазов;

2) паллиативную резекцию с целью предупреждения или устранения кровотечения, болей, стеноза бронха, пневмоторакса;

3) резекцию с целью уменьшения массы опухоли и последующим медикаментозным лечением.

При хирургических вмешательствах на печени при метастатическом ее поражении в одну из долей следует придерживаться следующей тактики:

1) максимальное хирургическое удаление всех или основных интраоперационно видимых опухолевых узлов;

2) обработка резецированной поверхности электроножом для получения максимальной абластики;

3) ушивание раны печени П-образными кетгутовыми швами на жировых амортизаторах.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 871 | Нарушение авторских прав