 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ(Стандарт действий) Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - тяжелая недостаточность кровообращения и дыхания, развивающаяся в результате блокады легочного кровотока тромбоэмболом. Патогенез и клиника ТЭЛА определяются массой эмбола и реакциями сосудов и бронхов на биологически активные вещества, поступающие из ишемизированных тканей. Помимо острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности при ТЭЛА часто возникает острая коагулопатия, в том числе ятрогенная. 1. Признаки: коллапс, шумное дыхание, страх, возбуждение, боли в грудной клетке, кашель, одышка. Часто наблюдаются признаки бронхиолоспазма, цианоз головы, шеи, верхних отделов туловища, потеря сознания. 2. При остановке спонтанного кровообращения и дыхания 2.1. Приступить к сердечно-легочной реанимации (см. Стандарт). 2.2. Катетеризировать центральную вену, начать вливание реополиглюкина с контролем по ЦВД. 2.3. Ввести 10-15 тыс.ед. гепарина в центральную вену. 2.4. Ввести 250-300 мг ацетилсалициловой кислоты (аспизола и пр.) в центральную вену. 2.5. При наличии кетансерина - использовать его вместо гепарина. 3. При сохраненном (восстановленном) спонтанном кровообращении и дыхании 3.1. Выполнить действия, предусмотренные п.п.2.2 - 2.5. 3.2. Ввести нейролептаналгетики (по 1 мл 0,005%раствора фентанила и 0,25% растворадроперидола). 3.3. При брадиаритмии - ввести атропин (0,1% - 0,5 мл). 3.4. При тахиаритмии - ввести лидокаин (40 мг болюсно и 200 мг капельно в течение 2-3 часов). 3.5. Ввести активаторы плазмина - стрептазу (стрептокиназу), целиазу, стрептодеказу или др. -по схеме, предусмотренной инструкцией к препарату, в сочетании с гепарином (10 тыс.ед.). Перед стрептазой следует ввести 180-240 мг преднизолона. При наличии тканевого активатора плазминогена (ТАП) - применить его вместо стрептазы. 4. После стабилизации кровообращения и дыхания 4.1. Продолжить трансфузионную терапию (реопо-лиглюкин, желатиноль, гемодез, лактасол, трисоль, дисоль, 5% раствор глюкозы и пр.) - по показаниям, с контролем ЦВД и свертывающих свойств крови. 4.2. Контроль и коррекция свертываемости крови: - электрокоагулография - каждые 2-4 часа в I сутки, а затем по необходимости, - вливание гепарина со скоростью, обеспечивающей свертываемость крови равной 12-15 мин (до 3 суток) или болюсное введение гепарина по 10 тыс.ед. через 4-6 часов под контролем свертывания крови, - вливание ацетилсалициловой кислоты (0,3% раствор - 100-200 мл), - введение компламина (ксантинола-никотината, ксавина, теоникола) - в среднесуточных дозах. 4.3. Респираторная терапия: - аэрозольные ингаляции (1% раствора соды, отваров трав и т.д. - по показаниям), - один из специальных режимов дыхания (ПДКВ, НПД, ОМСД) — по показаниям, - стимуляция кашля, массаж грудной клетки (классический, вакуумный, вибрационный - по показаниям). Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 3935 | Нарушение авторских прав |