АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VI. Обоснование предварительного диагноза, дифференциальный диагноз

Предварительный диагноз:

Пищевая токсикоинфекция, энтероколитическая форма.

Диагноз поставлен на основании:

- жалоб на жидкий стул, утомляемость

- данных эпиданамнеза: употребление в пищу шашлыка, красной рыбы, арбуза; внезапное начало болезни, предположительный инкубационный период около 8 часов

- данных анамнеза заболевания: употребление в пищу шашлыка, красной рыбы, арбуза; внезапное начало болезни; проявления в виде жидкого стула до 8 раз в сутки, болей в области толстого кишечника, лихорадки постоянного характера; купирование диарейного синдрома после проведения регидратационной терапии;

- данных физического обследования: болезненность при пальпации в области толстого кишечника.

Дифференциальный диагноз:

Необходимо проводить дифференциальный диагноз внутри группы острых кишечных инфекций и с неинфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

От холеры заболевание отличает отсутствие признаков выраженного обезвоживания, урчания и переливания в животе, отсутствие стула в виде рисового отвара, а также купирование диарейного синдрома после проведения регидратационной терапии. При холере температура обычно нормальная, может быть субнормальная, а у пациента при поступлении отмечалось повышение температуры до 40 градусов.

От острой дизентерии заболевание отличает отсутствие признаков преимущественного поражения дистальных отделов толстой кишки: болей внизу живота, болезненности, уплотнения при пальпации по ходу сигмовидной кишки; также заболевание отличает менее выраженная интоксикация. Отсутствует стул в виде ректального плевка, тенезмы.

От ботулизма заболевание отличает отсутствие назофарингеальных, офтальмоплегических и других неврологических расстройств, длительный диарейный синдром.

От ротавирусного гастроэнтерита заболевание отличает отсутствие поражения ротоглотки в виде в виде зернистости ее задней стенки и мягкого неба, отечности. Также отсутствует гиперемия конъюнктив, склер и не отмечается громкая перистальтика кишечника, усиливающаяся при пальпации.

От энтеровирусной ОКИ заболевание отличает отсутствие внекишечных проявлений в виде кожной сыпи, лимфаденопатии, поражения нервной системы.

От брюшного тифа и паратифозных инфекций заболевание отличает отсутствие выраженной лихорадки, бреда, кожной сыпи.

От пищевой интоксикации заболевание отличает наличие стойкого повышения температуры тела.

От манифестации хронических неспецифических заболеваний толстой кишки заболевание отличает купирование диарейного синдрома после проведения регадратационной терапии.

От аппендицита заболевание отличает первичная манифестация диарейных явлений и отсутствие жалоб на боль.

От холецистопакреатита заболевание отличает отсутствие болезненности в правом подреберье.

От мезентериального тромбоза заболевание отличает наличие перистальтических шумов, иной характер боли.

От странгуляционной кишечной непроходимости заболевание отличает отсутствие характерной перистальтики и расширенных отделов кишечника при глубокой пальпации.

От инфаркта миокарда заболевание отличает отсутствие боли в эпигастральной области, иррадиирующей в сердце и руку.

От кризового течения гипертонической болезни заболевание отличает отсутствие анамнестических данных ГБ, наличие поноса, отсутствие выраженной головной боли.

От алкогольной энтеропатии и абстинентного синдрома наркоманов заболевание отличает отсутствие соответствующих данных в анамнезе.

План дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, консультаций узких специалистов:

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Клинический анализ мочи.

4. Бактериологический анализ кала

5. ЭКГ

Анализы крови позволяют определить наличие синдрома интоксикации и тяжесть течение заболевания (признаки воспаления: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ). Посев кала на бактерии кишечной группы является ключевым элементом диагностического алгоритма, поскольку позволяет установить возбудителя заболевания.

План дальнейшего лечения и его обоснование:

Больному проводилась коррекция водно-электролитного баланса и регидратационная терапия с эффектом. На данном этапе лечения необходимо обеспечить больному покой и создать условия для восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта и баланса кишечной микрофлоры.

1. Режим полупостельный, полубокс.

2. Диета: стол №4, предусматривающий механическое и химическое щажение слизистой оболочки кишечника.

3. Для восстановления баланса кишечной микрофлоры назначается эубиотик: Аципол по 1 капс. 3 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней

4. Сорбенты для уменьшения синдрома интоксикации.

5. Ферментативные препараты для улучшения процесса переваривания, более полного и быстрого усвоения пищи

6. Кишечные антисептики

7. Спазмолитики

8. Жаропонижающие.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 929 | Нарушение авторских прав