АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Шкалы доказательности

Проект

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

Адаптированные клинические рекомендации,основанные на доказательствах


Рак молочной железы

(С50)

Адаптированные клинические рекомендации, основанные на доказательствах

Группа по разработке рекомендаций

 

Члены рабочей группы

 

Лищишина Елена Михайловна ведущий научный сотрудник научно-организационного отдела, заместитель главного врача, Институт онкологии АМН Украины, руководитель группы
Антоновская Янина Вячеславовна заведеющая областным маммологическим центром, Днепропетровский областной онкологический диспансер
Жаровская Катерина Викторовна медицинская сестра маммологического кабинета, Черкасский областной онкологический диспансер
Крахмалева Людмила Павловна заведующая отделением лучевой диагностики, Институт онкологии АМН Украины
Литвиненко Александр Александрович руководитель научно-исследовательского отдела общей онкологии и реконструктивной хирургии молочной железы, Институт онкологии АМН Украины
Лопата Лариса Николаевна председатель Всеукраинской общественной организации онкоинвалидов „Вместе против рака»
Майструк Галина Павловна председатель правления благотворительного фонда "Здоровье женщины и планирование семьи", национальный представитель Украины в Международной коалиции "Европа Донна"
Рутковская Светлана Евгеньевна старшая медицинская сестра отделения опухолей молочной железы, Институт онкологии АМН Украины
Скляр Светлана Юрьевна ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела опухолей молочной железы, Институт онкологии АМН Украины,
Сотуленко Наталья Петровна медицинская сестра хирургического кабинета 1-ая городская поликлиника г. Черкассы
Тюрин Олег Васильевич заведующий маммологическим отделением, Черкасский областной онкологический диспансер, внештатный специалист УОЗ Черкасской областной государственной администрации по вопросам маммологии

 

Международные эксперты

Росс Грета Великобритания
Юргова Ева Словакия
Новичкова Елена Россия

 

Техническая поддержка

Степаненко Алла Директор Проекта ТАСIS, д.м.н., профессор
Варивончик Денис Эксперт Проекта ТАСIS, к.м.н.
Казачок Юлия Менеджер Проекта ТАСIS

Содержание

  Шкалы доказательности ………………………………………………...  
  Сокращения …………………………………………………………………...  
  Вступление ……………………………………………………………………  
  Скрининг на рак молочной железы …………………………………  
2.1 Программа скрининга на рак молочной железы Государственной службы здравоохранения Шотландии …………………………………………………….  
2.2 Возрастная группа до 50 лет ……………………………………………………...  
2.3 Маммография и заместительная гормональная терапия (ГЗТ) ………………...  
2.4 Оборудование и персонал ………………………………………………………...  
2.5 Риск облучения при маммографии ……………………………………………….  
  Женщины с повышенным риском возникновения рака молочной железы …………………………………………………………...  
3.1 Вступление …………………………………………………………………………  
3.2 Гистологически выявленные поражения ………………………………………...  
3.3 Критерии оценки риска и направление в специализированные клиники по лечению наследственного рака молочной железы ……………………………...  
3.4 Медицинские мероприятия для женщин группы высокого риска развития рака молочной железы …………………………………………………………….  
3.5 Генетический тест …………………………………………………………………  
3.6 Лечение женщин с аутосомной доминантной наследственностью, у которых развился рак молочной железы …………………………………………………...  
  Первичная помощь …………………………………………………………  
4.1 Роль терапевта и мультидисциплинарной команды первичной медицинской помощи …………………………………………………………………………….  
4.2 Лечение и выдача направлений пациенткам с симптомами заболевания молочной железы ………………………………………………………………….  
4.3 Семейная история …………………………………………………………………  
4.4 Скрининг на рак молочной железы ……………………………………………..  
4.5 Самообследование молочной железы и осведомленность о железе …………..  
4.6 Маммография ……………………………………………………………………...  
4.7 Обмен информацией между врачами больницы и мультидисциплинарной командой первичной помощи …………………………………………………….  
  Организация медицинского обслуживания …………………….  
5.1 Вступление …………………………………………………………………………  
5.2 Направление в специализированное учреждение по лечению молочной железы ……………………………………………………………………………...  
5.3 Направление к хирургу для диагностики ………………………………………..  
6. Первоначальное обследование, оценка результатов и определение стадии ……………………………………………………….  
6.1 Направление на обследование ……………………………………………………  
6.2 Стадии рака молочной железы …………………………………………………...  
6.3 Патология …………………………………………………………………………..  
7. Ведение пациенток с раком молочной железы ………………..  
7.1 Информированность пациенток и их участие в принятии решений …………...  
7.2 Выбор вариантов лечения в зависимости от стадии заболевания ……………...  
7.3 Лечение пожилых женщин ………………………………………………………..  
8. Операбельный рак молочной железы ……………………………….  
8.1 Хирургические операции на молочной железе ………………………………….  
8.2 Удаление региональных лимфатических узлов из аксиллярной области (подмышечной впадины) ………………………………………………………….  
8.3 Неоадьювантная химиотерапия …………………………………………………..  
9. Адьювантная (дополнительная) радиотерапия ……………….  
9.1 Радиотерапия после широкого локального иссечения или квадрантэктомии  
9.2 Радиотерапия после мастэктомии ……………………………………………….  
9.3 Радиотерапия после хирургической операции в подмышечной впадине ……..  
10. Адьювантная (дополнительная) системная терапия ……….  
10.1 Выбор адьювантной терапии ……………………………………………………..  
10.2 Гормональная терапия …………………………………………………………….  
10.3 Химиотерапия ……………………………………………………………………..  
10.4 Стандартное лечение ……………………………………………………………..  
11. Неоперабельные и местнораспространенные опухоли; лечение пациенток, которым противопоказана операция.  
11.1 Радикальная радиотерапия как начальное лечение ……………………………..  
11.2 Индукционная системная терапия ………………………………………………..  
11.3 Воспалительный рак молочной железы ………………………………………….  
11.4 Лечение пациенток, которых нельзя оперировать ………………………………  
12. Реабилитация, климактерические симптомы и осложнения при местной терапии …………………………………..  
12.1 Лимфостаз ………………………………………………………………………….  
12.2 Протезирование ……………………………………………………………………  
12.3 Подвижность руки ………………………………………………………………...  
12.4 Климактерические симптомы …………………………………………………….  
  Местный рецидив ……………………………………………………………  
13.1 В пролеченной железе …………………………………………………………….  
13.2 На месте удаленной молочной железы и в аксиллярной области ……………..  
14. Метастазирование …………………………………………………………  
14.1 Направление к специалистам по паллиативному уходу ………………………..  
14.2 Системное лечение ……………………………………………………………….  
14.3 Выбор вида терапии ………………………………………………………………  
14.4 Выбор гормонального лечения …………………………………………………..  
14.5 Выбор вида химиотерапии ……………………………………………………….  
14.6 Сочетание химиотерапии и гормональной терапии …………………………….  
14.7 Новые цитотоксические препараты ……………………………………………...  
14.8 Бисфосфонаты ……………………………………………………………………..  
14.9 Местная терапия …………………………………………………………………...  
14.10 Ведение пациенток с метастазами в кости ………………………………………  
  Наблюдение …………………………………………………………………...  
15.1 Наблюдение пациенток в период ремиссии …………………………………….  
15.2 Пациентки в активной стадии заболевания ……………………………………...  
16. Психологические аспекты ……………………………………………..  
16.1 Возникновение и характер проблем ……………………………………………...  
16.2 Оценка состояния ………………………………………………………………….  
16.3 Профилактика психологических проблем во время лечения …………………..  
16.4 Скрининг на рак молочной железы ………………………………………………  
16.5 Генетические консультации для женщин группы высокого риска …………….  
16.6 Организация обслуживания ………………………………………………………  
17. Медсестринская служба …………………………………………………………..  
17.1 Роль медсестры по уходу за больными раком молочной железы ……………...  
17.2 Потребность пациенток в информации и их участие в принятии решений …...  
17.3 Забота о людях, оказывающих помощь онкологическим больным …………...  
17.4 Обучение медсестер, оказывающих помощь больным раком молочной железы ……………………………………………………………………………...  
17.5 Рабочая нагрузка …………………………………………………………………..  
18. Роль волонтерских организаций ……………………………………..  
18.1 Волонтеры и группы поддержки …………………………………………………  
19. Внедрение рекомендаций ………………………………………………..  
19.1 Создание локальных рекомендаций ……………………………………………...  
19.2 Клинический аудит и создание базы данных ……………………………………  
19.3 Индикаторы исходов ………………………………………………………………  
19.4 Памятки для пациентов …………………………………………………………...  
19.5 Непрерывное профессиональное разаитие ………………………………………  
19.6 Информация для пациентов ………………………………………………………  
19.7 Обучение населения здоровому образу жизни ………………………………….  
  Списки литературы ………………………………………………………...  
  Приложения ……………………………………………………………………  
П.1 Наследственный рак молочной железы: критерии для выявления женщин со значительным риском возникновения заболевания ……………………………  
П.2 Определение стадии заболевания по показателям TNM ………………………..  
П.3 Данные патологического анализа ………………………………………………...  
П.4 Время ожидания до начала радиотерапии или химиотерапии согласно рекомендациям Объединенного Совета Клинической Онкологии …………….  
П.5 Информация о возможности консультирования, диагностики и лечения для пациентов …………………………………………………………………………..  
П.6 Минимальный набор данных (рак молочной железы у женщин) …………….  
П.7 Последние результаты исследований, представленные на 9-й Международной конференции по лечению раннего рака молочной железы, и их значение в клинической практике …………………………………………….    
П8 Организации, контролирующие реализацию клинических рекомендаций в Украине …………………………………………………………………………....  

Шкалы доказательности

 

Определение доказательств согласно их типу и классификация рекомендаций, использованных в этих материалах, разработаны в Ведомстве США по Вопросам Здравоохранения и Исследований.

 

Уровни доказательности данных, полученных в клинических испытаниях:

Ia Доказательства, полученные в ходе мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований

Ib Доказательства, полученные в результате не менее одного рандомизированного контролируемого исследования

IIa Доказательства, полученные в результате не менее одного хорошо подготовленного, контролируемого исследования без случайного отбора

IIb Доказательства, полученные в ходе как минимум одного, другого по типу, хорошо подготовленого квази- экспериментального исследования

III Доказательства, полученные в результате хорошо подготовленных, не экспериментальных, описательных исследований, таких, как сравнительные исследования, корреляционные исследования, исследования отдельных случаев

IV Доказательства, полученные из отчетов экспертных комитетов, или мнения и/или клинический опыт авторитетных учреждений

 

Уровни доказательности клинических рекомендаций:

 

Требуется хотя бы одно рандомизированное контролируемое исследование из массива литературы преимущественно хорошего качества и содержания по конкретной рекомендации

Уровни Ia, Ib

 

Требуется наличие качественно проведенных клинических исследований, а не рандомизированных исследований, по предмету рекомендации

Уровни IIa,Ilb,IIl

 

Требуются доказательства исследований, полученные из отчетов экспертных комитетов или мнения и/или клинический опыт авторитетных учреждений. Указывает на отсутствие непосредственно доступных клинических исследований хорошего качества

Уровень IV

Сокращения

 

AТИ   Аспирация тонкой иглой
BASO   Британская ассоциация хирургической онкологии
CMF   Циклофосфамид, метотрексад, 5-флуороурацил
DCIS   Карцинома протоков in situ
EBCTCG   Группа совместной работы по ранней диагностике рака
ER   Рецептор эстрогена
HADS   Шкала показателей больничной депрессии и тревоги
IBC   Воспалительный рак молочной железы
IBIS   Международные интервенционные исследования рака молочной железы
MРТ   Магнитно-резонансная томография
N-   Отсутствие поражения опухолью лимфатических узлов
N+   Наличие поражения опухолью лимфатических узлов
NHSBSP   Программа скрининга на рак молочной железы Государственной службы здравоохранения Шотландии
SCCAC   Шотландский координационный и консультативный комитет по онкологии
SCTN   Шотландская сеть терапии рака
SIGN   Шотландская межуниверситетская сеть клинических рекомендаций
ВТ   Врач-терапевт
ГЗТ   Гормонозамещающая терапия
Д(Л)КIS   Дольковая карцинома in situ
ДМ   Доказательная медицина
КР   Клинические рекомендации
ЛКIS   Лобулярная карцинома in situ
РМЖ   Рак молочной железы
СОМЖ   Самообследование молочнной железы
ЦAТИ   Цитология с использованием аспирации тонкой иглой

ВСТУПЛЕНИЕ

Общее введение

Разработка медицинских стандартов в Украине должна соответствовать общепринятым мировым подходам: первый этап - это создание или адаптация уже существующих зарубежных клинических рекомендаций (КР) по определенной проблеме (синдром, симптом, процедура, вмешательство, отдельная медицинская технология, нозология и др.), базирующихся на систематических обзорах проведенных клинических испытаний, второй этап – разработка на основе КР медицинских стандартов, клинических протоколов и маршрутов пациента.

 


Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)