АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Комментарии рабочей группы. По мнению ряда исследователей необходимо произвести резекцию достаточного объема ткани, чтобы гарантировать

По мнению ряда исследователей необходимо произвести резекцию достаточного объема ткани, чтобы гарантировать, что опухоль не будет найдена в краях иссечения, так как позитивные (или узкие <2мм) края связываются с высокой частотой местного рецидива. Минимальная патологическая база данных должна содержать информацию о расстоянии от ближайшей края иссечения до края опухоли для того, чтобы можно было провести оценку по исходу. Патологи должны подтвердить, что в краях удаленной ткани отсутствуют опухолевые клетки. Пациентам, у которых обнаружили позитивные края, необходимо предложить повторную резекцию или мастектомию. Как и при инвазивном раке, мастэктомия при ПКIS ассоциируется с более низкой частотой местного рецидива; но показатель выживаемости после хирургического вмешательства с сохранением молочной железы и с применением адъювантной лучевой терапии остаются такими же высокими, как и после мастектомии. Мета-анализ показал низкий уровень местного рецидива через пять лет у женщин, прошедших мастэктомию (4,6%, 95% СI:2,3 к 7,6), по сравнению с хирургическим вмешательством с сохранением молочной железы с или без применения облучения (21,5%, 95% CI:14,0 к 30,7). Органосохраняющее хирургическое вмешательство в комплексе с использованием облучения имеют одинаковый риск рецидива (10,6%, 95% CI:5,6 к 16,9) при сравнении с применением исключительно мастектомии (7,3%, 95% CI:2,7 к 14,1). Уровни летальности через пять лет были одинаковыми (около 4%) для обеих форм хирургического вмешательства. Однако исследования, рассматриваемые в мета-анализе были плохо разработаны, поэтому эти результаты не могут рассматриваться в качестве безусловных. (В) Существуют сильные доказательства (полученные в результате обзора 19 РКИ и серии ретроспективных исследований), того, что местные рецидивы более вероятны, если в краях иссечений после первичного хирургического вмешательства были оставлены раковые клетки. Это остается неизменным даже после применения лучевой терапии. Абсолютная величина риска колеблется от 5 до 20% через 10 лет (А). До сих пор остается неясным, какие края иссечения являются правильными. Американское ретроспектвное исследование результатов среди женщин с инвазивным раком не показало значительного различия в исходах между пациентками с негативными и близкими краями (обычно в пределах 2 мм), или между пациентками с положительными и неопределенными краями. Безрецидивная выживаемость больных РМЖ через 10 лет составляла 98% у пациенток с негативными или близкими краями и 82% у пациенток с позитивными или неопределенными краями (р<0,001).(В)²²⁵

Мастэктомия.

Мастэктомия показана при операбельном РМЖ в тех случаях, когда опухоль велика или расположена в нескольких местах, когда нельзя применить радиотерапию, или по желанию пациентки. При модифицированной радикальной мастэктомии удаляют всю ткань молочной железы и узлы в подмышечной впадине, и таким образом, в большинстве случаев, избегают необходимости радиотерапии. Распространенные опухоли с проникновением в лимфатическую систему и множественным поражением лимфоузлов подмышечной впадины связаны с большим риском локорегионального рецидива, который можно снизить с помощью радиотерапии. (см. п. 9.2) При мастэктомии, как правило, удаляют лимфоузлы в аксиллярной области.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав