АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ (SALMONELLOSIS)

Сальмонеллез — это острое инфекционная болезнь, вызываемая сальмонеллами (Salmonella) протекает в локализованной форме с поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты) и генерализованной форме (тифоподобной и септической).Антропозооноз.
Этиология. Возбудитель — Salmonella, 2200 серотипов. Большинство сальмонелл патогенны для человека, для животных и птиц. В эпидемиологическом отношении значимы для человека: S. typhimurium, S. еnteritidis, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. London.
Сальмонеллы грамотрицательные палочки, подвижны, растут при температуре от +6 до +46°С (оптимум роста +37°С), Длительно сохраняются во внешней среде: в воде до 5 мес, в мясе и колбасных изделиях от 2 до 4 мес, в замороженном мясе — около 6 мес (в тушках птиц — более года), в молоке — до 20 дней, кефире — до 2 мес, в сливочном масле — до 4 мес, в сырах — до 1 года, в яичном порошке — от 3 до 9 мес, в пиве — до 2 мес, в почве — до 18 мес. В некоторых продуктах (молоко, мясные продукты) сальмонеллы способны размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Соление и копчение оказывают на них очень слабое влияние.
Сальмонеллы имеют 3 основных антигена: О-соматический (термостабильный), Н-жгутиковый ( термолабильный) и К-поверхностный (капсульный).

Основными факторами патогенности сальмонелл экзотоксин (энтеротоксин) и эндотоксин.

Эпидемиология. Сальмонеллез встречается во всех регионах мира.

механизмом передачи возбудителя фекально-оральный, контактно-пылевой,
Источниками инфекции являются домашние животные и птицы, человек (больной, бактерионоситель). Регулярно регистрируются вспышки сальмонеллеза в лечебных учреждениях, особенно в родильных, педиатрических, психиатрических и гериатрических отделениях, вызываются антибиотико-устойчивыми штаммами сальмонелл. Этот вид сальмонеллеза – вид госпитальной инфекции с контактно-бытовым через руки ухаживающих за детьми лиц, постельное белье, предметы ухода и др.
пути заражения — алиментарный (пищевой, водный), котактно-бытовой, аэрогенный. Через продукты, это наблюдается при неправильной кулинарной обработке мясных продуктов(мясной фарш, изделия из него, студень, мясные салаты, вареные колбасы, через мясо птицы и яйца. Во многих странах этот путь заражения сейчас является ведущим.
Заболеваемость сальмонеллезом несколько выше в теплое время года,

Патогенез. Воротами инфекции является тонкая кишка, где происходит размножение возбудителя и приводит к развитию гастроинтестинальной формы заболевания. Энтеротоксин, приводит к развитию гиповолемического шока. Одновременно с потерей жидкости при сальмонеллезе развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При гибели сальмонелл, высвобождается э ндотоксин, часто вызывает развитие инфекционно-токсического шока.
Внедрение во внутреннюю среду вызывает развитие тифоподобной и септической форм сальмонеллеза.
Клиника. Инкубационный период при пищевом пути заражения колеблется от 6 ч до 3 сут (чаще 12—24 ч). При внутрибольничных вспышках, инкубация удлиняется до 3-8 дней.

Выделяют следующие клинические формы сальмонеллеза:
1) гастроинтестинальная (локализованная), протекающая в гастритическом,гастроэнтеритическом, гастроэнтероколитическом и энтероколитическом вариантах;
2) генерализованная форма в виде тифоподобного и септического вариантов;
3) бактерионосителъство: острое, хроническое и транзиторное;
4) субклиническая форма.
Гастроинтестинальная форма (гастрит, гастроэнтерит или гастроэнтероколит) — одна из самых распространенных форм сальмонеллеза (96—98% случаев). Начинается остро, повышается температура тела (при тяжелых формах до 39°С и выше), появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, позднее присоединяется расстройство стула. При легкой форме сальмонеллеза температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность поноса 1—3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела.

При среднетяжелой форме сальмонеллеза температура повышается до 38—39°С, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность поноса до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение АД, могут развиться обезвоживание I—II степени, потеря жидкости до 6% массы тела.

Тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характеризуется высокой лихорадкой (выше 39°С), выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Отмечается увеличение печени и селезенки, возможна иктеричность кожи и склер. Наблюдаются цианоз кожи, тахикардия, значительное понижение АД. Выявляются изменения со стороны почек: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче, повышается содержание остаточного азота. Может развиться острая почечная недостаточность. обезвоживание II—III степени, потери жидкости достигают 7—10% массы тела, что проявляется сухостью кожи, цианозом, афонией, судорогами.

Тифоподобный вариант генерализованной формы. Заболевание чаще начинается остро. первыми симптомами болезни могут быть кишечные расстройства лихорадка, и обшая интоксикация, но через 1—2 дня кишечные дисфункции проходят, а температура тела остается высокой, нарастают симптомы общей интоксикации.Лихорадка может быть постоянного типа, но чаще волнообразная или ремиттирующая.Больные заторможены, апатичны. Лицо бледное. У некоторых больных на 2—3-й день появляется герпетическая сыпь, а с 6—7-го дня — розеолезная сыпь с преимущественной локализацией на коже живота. Наблюдается относительная брадикардия, понижение АД, приглушение тонов сердца. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Живот вздут. К концу 1-й недели болезни появляется увеличение печени и селезенки. Длительность лихорадки 1—3 нед. Рецидивы отмечаются редко.
Септическая форма — наиболее тяжелый вариант генерализованной формы.Заболевание начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Вторичные септические очаги могут образоваться в различных органах, вследствие чего клинические проявления этого варианта сальмонеллеза весьма разнообразны, а диагностика его трудна. Сформировавшийся гнойный очаг в симптоматике выступает на первый план.

Гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате: остеомиелиты, артриты.

Иногда наблюдаются септический эндокардит,аортит с последующим развитием аневризмы аорты.

Относительно часто возникают холецисто-холангиты,

тонзиллиты,

шейный гнойный лимфаденит,

менингиты (последние обычно у детей).

Реже наблюдаются гнойные очаги других локализаций, например, абсцесс печени, инфицирование кисты яичника,

сальмонеллезный струмит,

мастоидит,

абсцесс ягодичной области.
Септический вариант сальмонеллеза характеризуется длительным течением и может закончиться летально.
Бактерионосителъство. При этой форме отсутствуют клинические симптомы, и она выявляется при бактериологических и серологических исследованиях. Бактерионосителей сальмонелл разделяют на следующие категории:
1) острое бактерионосительство;
2) хроническое носительство;
3) транзиторное носительство.
Острое носительство наблюдается у реконвалесцентов после манифестных форм сальмонеллеза; оно характеризуется выделением сальмонелл длительностью от 15 дней до 3 мес.
О хроническом носительстве говорят, если сальмонеллы выделяются более 3 мес. Для подтверждения диагноза хронического носительства необходимо наблюдение в течение не менее 6 мес с повторными бактериологическими исследованиями кала, мочи, дуоденального содержимого.

О транзиторном бактериовыделении можно говорить в тех случаях, когда отсутствуют клинические проявления сальмонеллеза в момент обследования и в предыдущие 3 мес, когда положительные результаты бактериологического исследования отмечались 1-2 раза с интервалом один день при последующих отрицательных исследованиях. Кроме того, должны быть отрицательными серологические исследования (РИГА) с сальмонеллезным диагностикумом в динамике.
Субклиническая форма сальмонеллеза диагностируется на основании выделения сальмонелл из фекалий в сочетании с выявлением диагностических титров противосальмонеллезных антител в серологических реакциях. Клинические проявления заболевания в этих случаях отсутствуют.
Диагноз При гастроинтестинальных формах производят бактериологическое исследование продуктов, которые больные употребляли за 12—24 ч до заболевания, рвотных масс и испражнений.
Тифоподобные - вопрос решает выделение сальмонелл из крови. Подтверждением служит выделение сальмонелл из крови и гноя вторичных септических очагов. Используют серологические методы — реакция агглютинации и РПГА. Более информативна последняя реакция. Антитела выявляются с 4—6-го дня, достигая максимума на 2—3-й неделе.Диагностический титр 1:160 и выше.
Лечение. Больных сальмонеллезом госпитализируют по клиническим (тяжелое и средней тяжести течение) и эпидемиологическим (лица, живущие в общежитиях, декретированное население) показаниям.

При гастроинтестинальных формах этиотропная терапия при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания - фторхинолоны: ципрофлоксацин по 1,0 г/сут, норфлоксацин или офлоксацин по 0,8 г/сут на 3-5 дней, нитрофураны, аминогликозиды. При подозрении на развитие генерализованных форм сальмонеллеза (лихорадка более 2 сут) антибактериальная терапия обязательна: цефтриаксон по 2,0 г/сут, ципрофлоксацин или офлоксацин по 0,8 г/сут внутривенно в течение 10—14 дней. При септических формах комбинируют лечение антибиотиками с хирургической санацией гнойных очагов. При неэффективности антибактериальной терапии назначают сальмонеллезный бактериофаг внутрь.
Необходимо как можно раньше промыть желудок 2—3 л воды или 2% раствора натрия гидрокарбоната. Промывание проводят с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод.
При средней тяжести течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, жидкость также можно вводить перорально. При нарастании обезвоживания растворы вводят внутривенно. Растворы вводят подогретыми до 38-40°С со скоростью 40-48 мл/мин. Наиболее эффективен раствор «Квартасоль», содержащий на 1 л апирогенной воды 4,75 г натрия хлорида, 1,5 г калия хлорида, 2,6 натрия ацетата и 1 г натрия гидрокарбоната. Можно использовать и другие полиионные растворы: «Три-соль» (5, 4, 1) — натрия хлорида 5 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 1 г на 1 л воды; «Ацесоль» — натрия хлорида 5 г, натрия ацетата 2 г, калия хлорида 1 г на 1 л апирогенной воды и другие растворы («Хлосоль», Рингерлактат).

При тяжелом течении гастроинтестинальной формы сальмонеллеза больного помещают в палату интенсивной терапии. При выраженном обезвоживании лечение начинают с внутривенного введения подогретых полиионных растворов («Квартасоль», «Ацесоль») со скоростью 60—80 мл/мин. Общий объем определяется степенью дегидратации.Внутривенное вливание отменяют после прекращения рвоты, стабилизации гемодинамических показателей и восстановления выделительной функции почек.Доказательством восстановления водно-электролитного обмена является значительное преобладание количества мочи над объемом испражнений в течение 4-8 ч. Общий объем вводимых растворов при тяжелых формах чаше колеблется в пределах 4—10 л.
В случае развития инфекционно-токсического шока при отсутствии эффекта от инфузионной терапии дополнительно назначают 60-90 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона внутривенно струйно, через 4-6 ч переходят на капельное введение (до 120-300 мг преднизолона в сутки).Для дезинтоксикации используют энтеросорбенты: энтеродез, энтеросорб, полифепан, полисорб МП и др., которые принимают перорально, разведенные водой, 3—6 раз/сут.
При хроническом бактерионосительстве сальмонелл назначают ципрофлоксацин в дозе 1,5 г/сут в течение 28 дней.
Показаны препараты, повышающие реактивность организма и нормализующие кишечную микрофлору (витамины, пентоксил, эубиотические бактериальные препараты); проводится лечение сопутствующих заболеваний.
Профилактика и мероприятия в очаге.

1. Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и птицы, технологией обработки туш,приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд.

2. Организация вакцинации сельскохозяйственных животных и птиц сальмонеллезными вакцинами.

3. После госпитализации больного наблюдают за очагом в течение недели.

4. Работники пищевых и приравненных к ним предприятий, дети, посещающие детские учреждения, подвергаются однократному бактериологическому обследованию.

5. Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала (для работников пищевых предприятий — двукратного) с отрицательным результатом.

6.Работники пищевых предприятий и дети, посещающие ясли, наблюдаются в течение 3 мес с бактериологическим исследованием кала (1 раз в месяц).

7. Бактериовыделители не допускаются на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 801 | Нарушение авторских прав