АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 44

1.Основной синдром: гипотиреоза

2. Дифференциальный диагноз:

- Первичный гипотиреоз характеризуется слабостью, утомляемостью, сонливостью, отечностью лица, зябкостью, увеличением веса, сухостью кожных покровов, ломкостью ногтей, брадикардией. При этом заболевании уровень ТТГ повышен, Т4 св. понижен. Чаще всего первичный гипотиреоз обусловлен уменьшением массы щитовидной железы, например, в результате лечения диффузного токсического зоба хирургическими методами и ¹³²I. Частая причина гипотиреоза с зобом – хронический лимфоцитарный тиреоидит. В данном случае имеются клинические и лабораторные признаки первичного гипотиреоза (патологический процесс локализуется в щитовидной железе), вероятно, связанные с аутоиммунным тиреоидитом, о наличии которого свидетельствуют увеличение щитовидной железы, ее плотность и наличие антител к тиреопероксидазе.

- При вторичном и третичном гипотиреозе уровень ТТГ снижен и щитовидная железа лишена стимулирующего воздействия ТТГ. Дефицит ТТГ чаще всего обусловлен послеродовым инфарктом или аденомой гипофиза (вторичный гипофизарный гипотиреоз), реже – дефицитом тиролиберина (вторичный гипоталамический гипотиреоз).

3. Предварительный диагноз: Первичный гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита 1ст. Диагноз аутоиммунного тиреоидита предполагается на основании того, что имеется увеличение и уплотнение щитовидной железы, высокий титр антител к тиреопероксидазе.

4. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования:

- исследование липидного профиля: общий холестерин, фракции холестерина, триглицериды.

- ультразвуковое обследование щитовидной железы (структура щитовидной железы, объем, наличие узловых изменений)

5. Клинический диагноз: Первичный гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита 1ст. Ожирение 1 степени (ИМТ= 31,1 кг/м²). Наличие дислипидемии оценить по результатам липидограммы.

6. Лечение включает назначение заместительной терапии тиреоидными гормонами. Критерий компенсации - нормализация уровня ТТГ, который при подборе дозы заместительной терапии определяется с частотой 1 раз в 3 месяца. Наибольшей распространенностью для заместительной терапии тиреоидной недостаточности при аутоиммунном тиреоидите обладают препараты L-тироксина, которые назначают в стартовой дозе 25, 50, 75, 100 мкг/сут (0,09 - 1,8 мкг/кг веса/сут.), в зависимости от выраженности клинических проявлений, возраста, сопутствующих заболеваний (в первую очередь, сердечно-сосудистых). Препарат принимается утром натощак (за 30 мин до еды) не разжевывая, запивая стаканом воды. Дозу повышают при хорошей переносимости каждые 2 недели (отсутствие тахикардии, болей в грудной клетке, других проявлений тиреотоксикоза). Показания к назначению: эутиреоидный зоб, гипотиреоз, заместительная терапия и профилактика рецидива зоба после резекции щитовидной железы, рак щитовидной железы (после хирургического лечения - супрессивные дозы). Возможно после достижения эутиреоидного состояния на фоне тиреостатической терапии при диффузном токсическом зобе с целью антизобогенного эффекта (схема «блокируй и замещай»), диагностический тест для определения степени супрессии функции щитовидной железы. Для данной больной показание – гипотиреоз. Противопоказания: гиперчувствительность, некомпенсированный тиреотоксикоз, острый инфаркт миокарда, острый миокардит, нелеченая недостаточность надпочечников.

Рекомендуется рациональное питание, лечебная физкультура, направленные на нормализацию массы тела.

7. Осложнения:

- транссудат полости перикарда, плевральной полости и др.

- гипотиреоидная кома при отсутствии заместительной терапии при выраженном гипотиреозе.

- сердечная недостаточность,

- выраженная артериальная гипертензия,

- атеросклероз.

8. Показанием для хирургического лечения при аутоиммунном тиреоидите являются: компрессия органов средостения, выраженный косметический дефект.

9. Прогноз для жизни и трудовой деятельности при компенсированном гипотиреозе благоприятный.

10.Профилактика. Первичной профилактики гипотиреоза не существует. Вторичная профилактика заключается в пожизненном заместительном приеме тиреоидных гормонов для коррекции и профилактики гипотиреоза.

Внутренние болезни

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 2536 | Нарушение авторских прав