АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Основные вопросы темы

1. Понятие о внутрибольничных инфекциях.

2. Этиология внутрибольничных инфекций, «госпи­
тальные» штаммы возбудителей.

3. Источники возбудителей инфекции.

4. Пути и факторы передачи возбудителей.

5. Контингенты повышенного риска заболеваний внут-
рибольничными инфекциями.

6. Профилактические и противоэпидемические ме­
роприятия.

Внутрибольничные (госпитальные) инфекции (ВБИ) являются одной из причин осложнений и длительной госпитализации больных, увеличения летальности и смер­тности, т. е. приводят к значительным социально-экономи­ческим затратам и потерям.

Внутрибольничной инфекцией считают любое кли­нически выраженное заболевание микробного происхож­дения, если оно поражает больного в результате его гос­питализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения или диагностики. Инфекция считается внутрибольничной, когда симптомы болезни проявляются как при нахождении данных лиц в больнице, так и после их выписки. При подозрении на внутрибольничное заражение


у выписанного больного необходимо специальное эпидемиологическое расследование. ВБИ могут поражать также и медицинский персонал при осуществлении их профессиональной деятельности (схема 55).

Сведения о частоте ВБИ неодинаковы в различных стационарах и в разное время, так как регистрация их не­полна. По имеющимся опубликованным данным, эти инфекции поражают от 6—8 до 10% госпитализированных больных, они имеют различные клинические формы, про­являются в виде спорадических заболеваний или вспышек.

Термин «внутрибольничные инфекции» имеет собира­тельный характер, так как это понятие объединяет различ­ные нозологические формы.

Этиология. Причиной ВБИ могут стать возбудители известных и распространенных инфекционных болезней. Для детских больниц актуальны внутрибольничные вспышки инфекций с капельным механизмом передачи (например, ветряная оспа и др.), для всех стационаров — острые респираторные вирусные инфекции. Острые кишеч­ные инфекции при пищевом пути передачи возбудителей могут проявляться в виде вспышек среди больных различ­ных отделений больницы. Зарегистрированы заражения в стационарах вирусным гепатитом В, инфекцией ВИЧ и др. Наряду с безусловными возбудителями инфекционных бо­лезней причинами ВБИ могут быть условно-патогенные агенты, которые способны вызвать болезнь у ослабленных или пожилых людей. К таким возбудителям относятся


Таблица 11. Основные микроорганизмы, вызывающие

внутрибольничные инфекции (Parker M., 1978)

Класс микроорга­низмов
Микроорганизм

Патогенностьдля пациентов, нахо­дящихся в больнице

П (С) УП п УП П(С) УП УП УП УП УП УП п п п УП
Грачположи-тельные кокки

ilaphylococcus aureus Другие стафилококки и чикрококки Стрептококки группы А

Стрептококки группы В Стрептококки групп С и G Энтерококки другие негемолитические стрептококки Анаэробные кокки

Анаэробные бактерии

'истотоксические клостридии

Грамотрицатель-ные аэробные

'lostridium tetani Неспорообразующие грамотрицательные бактерии Энтеробактерии: Salmonella Shigella

УП УП УП п УП (О) п о п п п П (О) п П (С) (О) П (С) (.О) II п п

Энтеропатогенные Е. coli Другие: Escherichia coli Proteus, Klebsiella-Serratia-Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, другие псевдомо­нады

Flavobacterium

meningosepticum

Acinetobacter

Другие бактерии

Corinebacteriutn diphtheriae

Listeria

Mycobacterium tuberculosis

Безымянные миробактерии

Bordetelia pertussis

Вирусы

Гепатитов

Оспы, оспоэакцины

Ветряной оспы

Гриппа и других ОРЗ

Herpes simpleK

Цитомегалии

Кори

Краснухи


Рот <вирусы


Продолжение табл. 11

Класс   Патогенность для
микроорга- Микроорганизм пациентов, нахо-
низмов   дящихся в больнице
Грибы Candida УП (О)
  Nocardia О
  Плесени УП
  Histoplasma, Coccidioides П (О)
  Cryptococcus П(О)
Прочие Pneumocysiic О
  Toxoplasma П (О)

Примечание. П — патогенные бактерии, вызывают клини­чески выраженное заболевание у здоровых людей; УП — условно-пато­генные бактерии, вызывают заболевание только в присутствии специфиче­ского предрасполагающего фактора; О—микробы-«оппортунисты», вызы­вают генерализованное заболевание только у больных с выраженным понижением устойчивости к инфекции; (С) — шансы возникновения и тяжесть инфекции существенно увеличиваются у предрасположенных к ней больных; (О) — генерализованную инфекцию вызывают редко (слу­чаи с выраженным понижением устойчивости к инфекции) [по Р. X. Яфаеву и Л. П. Зуевой, 1989].



стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, про­тей, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеро­бактерии, энтерококки, серрации, клостридии, кандида и другие микроорганизмы. ВБИ могут вызываться редкими или малоизвестными возбудителями, например легионел-лами и пневмоцистами. В больничных условиях, где ослаб­ленные лица в течение длительного срока получают луче­вую терапию или антибиотики, может произойти бурное размножение непатогенной флоры — постоянных обитате­лей кожи и слизистых оболочек. ВБИ могут быть экзоген­ного и эндогенного происхождения. Многообразие этио­логических агентов ВБИ нашло отражение в табл. 11.

Применительно к микроорганизмам — возбудителям ВБИ часто применяют термин «госпитальный штамм». Обычно при этом имеют в виду культуры, вызвавшие в стационаре эпидемический процесс и отличающиеся рядом характерных признаков, в числе которых — повышение вирулентности, что сочетается с резистентностью к анти­биотикам, дезинфектантам, УФ-облучению. Важной отли­чительной чертой их являются неприхотливость к условиям среды пребывания и большие возможности роста. Так, например, псевдомонады и клебсиеллы могут бурно раз-


множаться во влажной среде — в ингаляторах, жидких ле­карственных формах, на поверхности умывальных рако­вин, кранах, во влажном уборочном материале.

Источники возбудителей ВБИ — неоднозначное поня­тие. Ими могут быть сами больные, поступающие в периоде инкубации (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.) или при нераспознанном неправильно диагностирован­ном заболевании. Существенная категория источников — бактерионосители, например носители сальмонелл, ста­филококков, пневмоцист, клебсиелл.

Определенную опасность представляют матери (носи­тели возбудителей или нераспознанные больные легкими атипичными формами) в акушерских стационарах и отде­лениях для детей раннего возраста. Большая роль в качестве источников инфекции может принадлежать медицинскому персоналу при наличии нераспознанной болезни, а также носительства патогенных или условно-патогенных агентов. Так, в родильных домах и домах ребенка носители пнев-моцист-практически здоровые медицинские работники оказывались источниками инфекции для детей. В связи с большой продолжительностью инкубации (до 30—45 дней) при заболеваниях у детей, возникавших после выписки из родильного дома, не всегда учитывалась связь их с пребы­ванием в стационаре.

Механизм передачи возбудителей ВБИ включает мно­жественные и разнообразные пути и факторы, соответст­венно различиям возбудителей, профилю стационара, контингенту находящихся здесь больных, объему лечебно-диагностических процедур и манипуляций. Вместе с тем есть ряд общих моментов, которые способствуют или пре­пятствуют распространению возбудителей. В первую оче­редь это планировка больничных помещений, размещение больных, санитарно-гигиенические условия в стационаре, процедурных и диагностических кабинетах. В современных многоэтажных корпусах несомненным удобством является компактное расположение диагностических и вспомога­тельных отделений. Вместе с тем концентрация большого числа больных и персонала создает благоприятные условия для реализации воздушно-капельного и воздушно-пылево­го путей передачи возбудителей. Этому способствуют токи воздуха, которые в короткий срок перемещают аэрозоль, содержащий возбудителей, по коридорам и лестничным клеткам. Важную роль в распространении или пресечении пути передачи через воздух выполняет вентиляция. Надеж­ную гарантию создают отдельные вентиляционные ходы


для разных палат и боксов. Хорошим способом очистки и обеззараживания воздуха являются различного рода возду­хоочистительные устройства, которые следует использо­вать в перевязочных и процедурных кабинетах. Конди­ционеры, создавая заданный микроклимат, представляют­ся надежным и безопасным способом очистки воздуха. Но при использовании их следует контролировать чистоту во­ды, используемой для увлажнения воздуха. К настоящему времени появились факты внутрибольничных вспышек легионеллеза при накоплении легионелл во влаге в кондиционерах. Рациональный режим уборки (регуляр­ность, влажная уборка, пылесос) уменьшает опасность воз­душно-пылевого пути передачи. Следует иметь в виду, что постельные принадлежности — тюфяки, одеяла, подушки — также могут стать факторами передачи стафилококков, эн-теропатогенных и других возбудителей.

Контактно-бытовой путь передачи через руки меди­цинского персонала, белье, предметы ухода за больными, медицинский инструментарий и аппаратуру представляет опасность для распространения псевдомонад и клебсиелл, например, в ожоговых и детских отделениях больниц.

Пищевой путь передачи возбудителей реализуется при нарушениях работы пищеблока, технологии приготовления или хранения пищевых продуктов и готовых блюд и наличии нераспознанных источников инфекции среди работников пищеблока. Так могут возникать вспышки кишечных инфекций в стационаре.

Парентеральная передача возбудителей возможна при использовании необеззараженных шприцев и игл, при вве­дении инфицированных препаратов крови (ВГ, инфекция ВИЧ, стафилококки, малярия и др.). В целом, как правило, пути и факторы передачи возбудителей оказываются мно­гообразными при нарушении режима стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария, приборов и аппаратов, невыполнении персоналом правил асептики, антисептики, личной гигиены, режима уборки и дезин­фекции.

Восприимчивость к возбудителям ВБИ определяется наличием контингента повышенного риска заболеваний. В их число входятАоворожденные, главным образом недоно­шенные дети. Оперативны&/вмешательства, лечебные и диагностические процедуры (инъекция, интубация, эндо­скопия, катетеризация, взятие пробы крови) таят опасность риска заражения.-Шациенты со сниженной резистентно-стью, так же как больныедаабетом^получающие лучевую


терапию, иммунодепрессанты, или «ожоговые» больные, лиц^пожилого возраста испытывают большую угрозу зара­жения ВБИ. То же относится и Случаям нерациональной антибиотикотерапии.

Эпидемический процесс ВБИ проявляется в виде спо­радических заболеваний или вспышек. Гнойно-воспали­тельные или гнойно-септические внутрибольничные ин­фекции возникают при заражении вследствие операций, инъекций, родов и абортов, в связи с переливанием крови, гемодиализом, катетеризацией сосудов и другими процеду­рами. Этиология гнойно-воспалительных инфекций раз­лична. В качестве наиболее частых агентов, вызывающих эти заболевания, известен ряд возбудителей: стафило­кокки, псевдомонады, энтеробактерии, грибы. Стафило­кокковые гнойно-септические инфекции вызываются как золотистым, так и эпидермальным и сапрофитическим ста­филококками. Они отличаются устойчивостью к анти­биотикам, большей патогенностью для человека и часто не типируются известными фагами. Носителями стафилокок­ков может быть 20—70% и более медицинского персонала родильных домов и стационаров. Среди разных категорий носителей — транзиторных, перемежающихся и постоян­ных последние имеют наибольшую эпидемиологическую опасность. Локализация стафилококков в носоглотке и на коже определяет наиболее типичные пути передачи — воз­душно-капельный и контактно-бытовой через руки, пред­меты и даже медицинский инструментарий. У новорож­денных и родильниц стафилококки — наиболее частая причина гнойно-септических инфекций. В травмато­логических и ожоговых отделениях значительную долю со­ставляет синегнойная инфекция. Возбудитель — Pseudo-monas aeruginosa, микроорганизм, живущий в окружаю­щей среде с большими потенциями роста на влажных поверхностях, в жидких средах, на уборочном материале. Источником заражения становятся больные с гнойно-септическим процессом и носители среди персонала. Пере­дача возбудителей происходит воздушно-капельным (от персонала), пылевым (от объектов окружающей среды) и контактно-бытовым путем через аппаратуру, инструмен­тарий, белье. В урологических стационарах заражение мо­жет происходить при цистоскопии и катетеризации моче-выводящнх путей. В отделениях для новорожденных и детских больницах известны внутрибольничные вспышки и спорадические заболевания сальмонеллезом, вызванные «госпитальными» штаммами S. haifo, S. typhimurim и др.,


устойчивыми во внешней среде, к дезинфектантам и не типируемыми индикаторными фагами. При нахождении больного в стационаре возрастает роль контактно-бытового механизма передачи. Для детских стационаров актуально также инфицирование энтеропатогенными кишечными палочками через руки персонала, зараженные предметы. Имеются эпидемиологические наблюдения о заражении че­рез воздух (капельным или пылевым путем), поскольку бактерии обнаруживали в пыли, носу и глотке пациентов. При длительной инкубации связь болезни с пребы­ванием в стационаре можно установить только на основе тщательного эпидемиологического расследования. Это ка­сается ВГВ, гепатита С с парентеральной передачей, пнев-моцистоза.

Эпидемиологический надзор за ВБИ включаег^учет, регистрацию заболеваний, расшифровку этиологической структуры, изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов^ В эту работу входит^конт-роль за здоровьем медицинского персонала (заболеваемость и носительство эпидемиологически значимых микроор­ганизмов). Составной частью эпидемиологического надзо­ра является слежение заусанитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом в лечебно-профилак­тических учреждениях. В каждом лечебно-профилактиче­ском учреждении 1 раз в месяц следует проводить^анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями и разра­батывать конкретные рекомендации по выполнению профилактических и противоэпидемических мероприятий. Наиболее распространенными нозологическими формами, подлежащими регистрации, являются генерализованные формы (сепсис, менингит, остеомиелит), пневмонии (в родовспомогательных учреждениях, отделениях новорож­денных и недоношенных, в детских стационарах, в реани­мационных отделениях больниц), заболевания кожи и под­кожной клетчатки (пиодермия, абсцесс, флегмона), омфалит, конъюнктивит, отит, мастит, эндометрит, ране­вая послеоперационная инфекция, острые кишечные забо­левания установленной и неустановленной этиологии, уретрит, цистит, пиелонефрит. Обычно эпидемиологичес­кое обследование эпидемиологом с участием заведующего отделением и заместителя главного врача больницы про­водится при трех а более случаях внутрибольиичных инфекций и каждом случае сепсиса. В остальных случаях обследование выполняют, заместитель главного врача при участии лечащего врачам/На каждое ьнутрнбольничное за-

2S7


Схема 56. Профилактика внутрнболышчной инфекции в стационаре

Направленность профилактических мероприятий —Санитарно-гигиенические мероприятия ■«-Режим проветривания, вентиляция

кондиционеры

переносные воздухоочистители

раздельные вентиляционные каналы

—Уборка помещений

регулярность проведения использование дезинфектантов дезинфекция уборочного инвентаря

-Дезинфекция постельных принадлежностей

дезинфекционная камера —Разовые комплекты постельного белья —Размещение больных

соблюдение санитарных норм оборудование боксов

оборудование изоляторов для больных ВБИ изоляция больных с осложнениями родильный дом: мать и дитя

-«Рациональная терапия

рациональная антибиотикотерапия обоснованность операций

—Противоэпидемический режим

—Обеззараживание инструментария

централизованные стерилизационные отделения —Безопасное питание

контроль пищеблока, пункта раздачи рациональное хранение продуктов

-«-Контроль здоровья персонала, больных

болевание заполняется «экстренное извещение», которое передается в СЭС. Выявленного инфекционного больного переводят в отдельную палату, изолятор, а затем в инфек­ционную больницу. Больные гнойно-септическими инфек­циями должны быть переведены в специализированное отделение гнойной хирургии.

Профилактика внутрибольничного заражения в ста­ционаре включает широкий круг мероприятий (схема 56).

Санитарно-гигиенический режим, его рациональная


организация и поддержание — функция руководителей стационара и отделения. В первую очередь ими должна быть решена задача воспитания у всего персонала чувства ответ­ственности за высокое качество выполняемой работы, понимание причин и условий распространения внутри-больничных инфекций, грамотное выполнение правил работы.

В приемном отделении санитарно-гигиенический режим должен исключать занос инфекции в стационар. После осмотра каждого поступающего больного клеенку на кушетке следует протирать дезинфицирующим раствором, больного осматривают на педикулез, он проходит полную санитарную обработку (душ или ванна, при этом выдается обеззараженная мочалка). Поступающий больной переоде­вается в чистое больничное белье (по разрешению врача может остаться в своем белье). После осмотра больного руки следует вымыть мылом (в одноразовой расфасовке) при двукратном намыливании, а после осмотра инфекционного больного — в течение 2 мин 0,2% раствором хлорамина или 0,1% раствором «Дезоксона-1». Приемные отделения дол­жны иметь средства дезинфекции и дезинсекции, мыло, мочалки индивидуального пользования, посуду для хра­нения «чистых» и бывших в употреблении мочалок, нако­нечники для клизм и посуду для их хранения в чистом виде.

В лечебных отделениях стационаров кровать, тумбочку и подставку для подкладного судна протирают дезин­фицирующими растворами. Постельные принадлежности после выписки каждого больного должны обрабатываться в дезинфекционной камере (по режиму для вегетативных форм микробов). Гигиеническую ванну больные получают 1 раз в 7—10 дней со сменой белья. При смене постельного и нательного белья его аккуратно укладывают в емкости с крышкой или мешки из хлопчатобумажной ткани. После смены белья пол и предметы протирают дезинфи­цирующими растворами. Весь уборочный инвентарь — щетки, тряпки, ведра должны быть маркированы для раз­ных помещений. Уборочный материал обеззараживают за­мачиванием на 1 ч в 1 % растворе хлорамина или 0,5% растворе хлорной извести с последующим полосканием в чистой воде и высушиванием, так как во влажной ветоши размножаются псевдомонады и клебсиеллы. В плановом порядке 1 раз в месяц и, кроме того, по показаниям прово­дятся бактериологические исследования воздуха, жидких лекарственных форм, грудного молока, жидкостей для питья больных, смывов с рук персонала, предметов ухода.

1 ) Зак. 398



Особое внимание уделяются стерильности хирургического инструментария, игл, шприцен, шовного материала, кате­теров, аппаратов для искусственного кровообращения, эн­доскопической аппаратуры. При этом определяют наличие стафилококков, синегноиной палочки, клебсиелл, протея, кишечной палочки и др.

В числе мер санитарного надзора за больничными уч­реждениями имеют в виду санитарно-техническое состо­яние пищеблока, транспорта для перевозки продуктов, со­держание инвентаря и посуды, соблюдение технологии приготовления пищи, сроков ее реализации, правил мытья и дезинфекции посуды.

Медицинский персонал больничных учреждений мо­жет стать источником возбудителей инфекции (будучи носителями или больными легкими формами, при нару­шении режима работы), а также оказаться жертвой, за­разившись от больного, его крови и выделений. Для умень­шения этой опасности проводят периодический медицин­ский осмотр и обследование персонала. Целесообразно иметь картотеку, в которой должны быть указаны заболе­вания, перенесенные каждым сотрудником, с этиологичес­кой расшифровкой. Выявленные носители и больные долж­ны быть отстранены от работы и пройти курс лечения. На­пример, носителей пневмоцист лечат фуразолидоном или трихополом, носителей стафилококков — хлорофиллиптом, лизоцимом, эктерицидом, стафилококковым бактериофагом.

Защита медицинского персонала от заражения — ак­туальная тема при работе с инфекционными больными и носителями ВГВ и ВИЧ. При этом тщательного выполнения требует режим работы в процедурных кабинетах (схема 57).

Медицинский инструментарий требует постоянного внимания к качеству его обработки. При использовании одноразовых инструментов опасность инфицирования минимальна, в то время как многоразовое применение инструментария обязывает к тщательной обработке и кон­тролю. 1-й этап — предстерилизационная обработка, вы­полняется в моечных машинах или ручным способом. При ручной обработке необходимо предварительное опо­ласкивание под проточной водой (0,5 мин), замачивание в моющем растворе (перекись водорода со средствами «Прог­ресс», «Лотос», «Астра», препарат «Биолот») в течение 15 мин при 40—50°С, мытье в этом растворе с ершом или ватно-марлевым тампоном (0,5 мин), ополаскивание под проточ­ной водой. Затем моют в дистиллированной воде, вы­сушивают до исчезновения влаги в сушильных шкафах.



Схема 57. Противоэпидемический режим в процедурных кабинетах Защита медицинскогоперсонала ■ Постоянно

тапочка сменная обувь

—-При парентеральных манипуляци

[ЯХ

халат шапочка сменная обувь

резиновые перчатки

очки

маска

-•-При загрязнении кровью, секретами l—Дезинфекция —Одежда, маска

обработка 3 % раствором хлорамина — 2 ч

обработка 0,2 % раствором сульфохлорантина — 90 мин

обработка 3 % раствором перекиси водорода

с моющими средст вами — i ч при 50"

кипячение в 2 % растворе соды — 30 мин

после дезинфекционной обработки — стерилизация з автоклаве

-«Резиновые перчатки

обработка 3 % раствором хлорамина — 1 ч обработка 6% растзором перекиси водорода — 1ч кипячение — 30 мин

—Очки, фонендоскоп

обработка б % растзором перекиси водорода —Сменная обувь

обработка в пароформалиновой камере —Рукн

мытье проточной водой

обработка 0,1% раствором дезоксона

обработка 2 % раствором перекиси водорода в 70 ^этиловом спирте

обработка 70 ° этиловым спиртом

—Глаза

промызанис струей зоды

закапывание 1 % раствора азотнокислого серебра

—Рот, нос

обработка 70 Z этиловым спиртом или полоскание 0,05 % раствором пермангаиата калия


Качество предстерилизационной обработки инструмен­тария проверяют с помощью ортотолидиновой, амидо-пириновой или бензидиновой проб. Стерилизацию — 2-й этап — проводят при кипячении в дистиллированной воде, паром, горячим сухим воздухом, растворами химических веществ и газами. Выбор способа обработки зависит от сте­рилизуемых объектов. В паровых стерилизаторах обраба­тывают белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовляе­мых из коррозионно-стойких материалов и сплавов, стек­лянную посуду, изделия из резины (перчатки, трубки, ка­тетеры, зонды). В воздушных стерилизаторах горячим воз­духом при 120°С стерилизуют режущие, хирургические, гинекологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, изготовленные из коррозионно-стойких ма­териалов и сплавов. В качестве дезинфицирующих средств используют пары 40% формальдегида в этиловом спирте, оксид этилена с бромистым метилом, 6% раствор перекиси водорода, этиловый спирт, хлорамин 0,5%, «Дезоксон-1» 0,1%, сульфохлорантин 0,2%, дихлор-1—2%.

Антисептики для обработки рук медицинского персона­ла могут быть различными. В акушерской практике реко­мендуется мытье рук щеткой с мылом в течение 1 мин, затем руки насухо вытирают салфеткой, после чего обраба­тывают антисептиками, например первомуром, хлор-гексидином и др. Рецептура С-4 (первомур) готовится из перекиси водорода и муравьиной кислоты (в 1 л — 17,1 мл 30% перекиси водорода и6,9мл 10% муравьиной кислоты). Раствор хранят в течение суток, руки обрабатывают в те­чение 1 мин, погружая их в эмалированный таз с раствором. Хлоргексидина биглюконат (гибитан) выпускают в виде 20% водного раствора в бутылях по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5% раствор в этиловом спирте. Про­тирают руки в течение 5 мин тампоном, смоченным в раст­воре. Церигель — прозрачная вязкая жидкость; 3—4 г пре­парата тщательно растирают, покрывая им ладонные и тыльные поверхности кисти, межпальцевые промежутки, нижнюю треть предплечья. При этом на коже образуется пленка. По окончании работы ее снимают спиртом. Дегмин — твердое воскообразное вещество, в воде хорошо растворимо, дает опалесцирующие растворы, устойчивые при хранении. Дсгмицид — содержит 30% дегмина', 1% растворами дегмина и дегмицида обильно смачивают тампоны, кото­рыми в течение 3 мин протирают руки. Диоцид в концент­рации 1:5000 применяют для мытья рук в эмалированном


тазу в течение 3—5 мин, затем руки высушивают стерильной салфеткой и 1—2 мин обрабатывают 96% спиртом. После обработки рук антисептиками надевают стерильные перчатки.

ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Причинами роста внутрибольничных инфекций
являются:

а) увеличение числа госпитализированных больных;

б) создание крупных больничных корпусов; в) широкое
применение антибиотиков; г) частое использование имму-
нодепрессантов; д) увеличение числа парентеральных и
других инструментальных манипуляций; е) недостаточный
контроль за дезинфекцией инструментария, постельных
принадлежностей и воздуха больничных помещений.

2. От внутрибольничных инфекций могут пострадать:
а) госпитализированные больные; б) амбулаторные

больные; в) медицинский персонал стационаров; г) меди­цинские работники поликлиник; д) родильницы.

3. Признаки, закономерные для «госпитальных штам­
мов» возбудителей внутрибольничных инфекций:

а) фагорезистентность; б) фагочувствительность;

в) резистентностьк антибиотикам; г) чувствительность к
антибиотикам; д) устойчивость к дезинфектантам; е) ус­
тойчивость к УФ-облучению.

4. Потенциальными возбудителями внутрибольничных
инфекций является:

а) патогенная флора; б) условно-патогенная флора; в) бактерии, свободноживущие в окружающей среде; г) про­стейшие; д) грибы.

5. Какие из возбудителей могут передаваться воздушно-
пылевым путем при внутрибольничном заражении?

а) шигеллы; б) легионеллы; в) сальмонеллы; г) ста­филококки; д) пневмоцисты.

6. Укажите, в каких отделениях могут формироваться
группы повышенного риска заболеваниями внутриболь-
ничными инфекциями?

а) ожоговое; б) неврологическое; в) хирургическое;

г) лучевой терапии; д) родильное; е) терапевтическое.

7. Какие меры следует проводить в стационаре для пре­
дупреждения внутрибольничных инфекций?

а) контроль за здоровьем персонала; б) вакцинация пер­сонала стафилококковым анатоксином; в) широкое приме­нение антибиотиков с профилактической целью; г) санитар-


но-гигиенический режим в палатах; д) дезинфекция в туа­летах; е) дезинфекция постельных принадлежностей.

8. Манипуляции и процедуры, потенциально опасные
для развития внутрибольничного заражения:

а) оперативное вмешательство; б) инъекции; в) кате­теризация мочевого пузыря; г) гастроскопия; д) искусст­венная вентиляция легких; е) электрофорез; ж) иглоукалы­вание.

9. Какие из перечисленных ситуаций можно рас­
сматривать как внутрибольничные заражения?

а) брюшной тиф диагностирован по серологическим исследованиям на 10-й день госпитализации в терапевтиче­ское отделение больного с первичным диагнозом «пнев­мония»; б) сальмонеллез диагностирован бактериоло­гически на 10-й день госпитализации больного холе­циститом; в) пневмония у больного гриппом выявлена в стационаре на 2-й день госпитализации; г) корь (пятна Филатова) выявлена на 5-й день госпитализации больного пневмонией.

10. В одной комнате приемного отделения в течение
40 мин находились двое родителей с больными детьми. При
осмотре у одного ребенка диагностирована острая дизен­
терия, у другого — корь (в период продромы). Больной с
корью отправлен в бокс. Куда направить больного дизен­
терией (ребенку 7 лет, против кори не привит, раньше
корью не болел)?

а) в один бокс с больным корью; б) в отдельный бокс; в) в отделение для больных дизентерией на весь период болезни; г) в отделение для больных дизентерией на первые 7 дней болезни, затем перевести в бокс.

11. В палате для больных острыми респираторными за­
болеваниями находятся 3 человека. У одного из них на 2-й
день пребывания диагностирована корь (сыпь на лице).
Один сосед по палате 40 лет, корью болел в детстве, другой —
18 лет, корью не болел. Как поступить: А — с больным
корью; Б — с больным 40 лет; В — с больным 18 лет; Г —
как трактовать случай кори?

а) перевести в бокс; б) оставить до выздоровления в палате; в) ввести иммуноглобулин; г) выписать после вы­здоровления и сообщить о контакте с больным корью в поликлинику и СЭС; д) заболевание корью — внутри-больничное заражение; е) заболевание корью — занос инфекции в стационар.

12. В связи с ремонтом больницы временно планируется
разместить в двухэтажном корпусе больных скарлатиной и


дизентерией. На каком этаже разместить скарлатинозное отделение?

13. У больной хроническим холециститом, находящейся
в терапевтическом отделении, при посеве желчи выделена
S. typhi. Из анамнеза известно, что 10 лет назад больная
перенесла брюшной тиф. В палате 3 больных, 2 человека
выписаны неделю тому назад. В отделении 60 больных.
Изложите мероприятия, которые необходимо провести для
раннего выявления брюшного тифа среди лиц, бывших в
контакте с бактерионосителем.

14. У больной гипертонией на 15-й день пребывания в
терапевтическом отделении появился жидкий стул и при
бактериологическом исследовании кала высеяны шигеллы
Зонне. Аналогичных заболеваний в стационаре нет. Как
оценить происшедшее и что предпринять?

а) внутрибольничное заражение; б) больная поступила в инкубации дизентерии; в) проверить персонал пищебло­ка; г) выяснить, какие продукты больная получала из дома; д) больную срочно выписать домой; е) перевести больную в изолятор; ж) перевести больную в инфекционную боль­ницу; з) провести дезинфекцию; и) наблюдать 7 дней (для выявления дизентерии) только больных в палате; к) наблю­дать 7 дней больных всего отделения; л) задержать выписку больных из отделения; м) продолжать прием и выписку больных.

15. На руки медицинской сестры процедурного кабине­
та при выполнении ею внутривенного вливания попала
кровь. Как поступить?

16. Кровь больного попала в глаза медицинской сестры
при выполнении ею парентеральной процедуры. Что де­
лать?

17. Как обрабатывать загрязненную кровью или выде­
лениями больных: А — защитную одежду медицинского
персонала; Б — сменную обувь; В — резиновые перчатки,
фонендоскоп?

а) в паровой камере; б) в пароформалиновой камере; в) раствором хлорамина; г) протирать 6% перекисью водоро­да; д) кипятить в содовом растворе; е) кипятить в воде.

ОТВЕТЫ

1.а, б, в, г, д, е.

2. а, б, в, г, д.

3. а, в,д, е.

4. а, б, в, г, д.

Г 95


5. б, в, г.

6. а, в, г, д.

7. а, г, д, е.

8. а, б, в, г, д, ж.
9.6.

 

10. г.

11. А—а; Б—б; В—в,г; Г—е.

12. На втором этаже.

13. О выписавшихся больных сообщить в поликлинику,
что они были в контакте с хроническим бактерионосителем
брюшнотифозных микробов, для организации наблюдения
за ними. За больными отделения установить медицинское
наблюдение с термометрией в течение 21 дня. У общав­
шихся забрать для бактериологического исследования ис­
пражнения, провести фагирование. Выписку больных
производить, но указывать о контакте с хроническим бак­
терионосителем.

14. а, в, г, ж, з, к, м.

15. Мыть руки с мылом в проточной воде,
дезинфицировать 0,1 % дезоксоном или 2% перекисью во­
дорода в 70 % этиловом спирте.

16. Промыть глаза струей воды или 1 % раствором борной
кислоты, закапать в глаза 1 % раствор азотнокислого серебра.

17. А—в, е; Б—б; В—в, г, е.

Глава 11


Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.183 сек.)