АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения и прогноз.

Лекция №3

Тема: Язвенная болезнь желудка и ДПК.

План.

1. Определение.

2. Этиология и патогенез.

3. Клиника.

4. Диагностические критерии.

5. Лабораторно-инструментальная диагностика.

6. Тактика лечения.

7. Профилактика.

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию и развитию осложнений. Характеризуется развитием язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и ДПК и распространением процесса на другие органы системы пищеварения.

Этиология:

1. Генетическая предрасположенность.

2. Инфицирование пилорическим хеликобактером, кандидами.

3. Острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации.

4. Алиментарный фактор.

5. злоупотребление алкоголем, кофе.

6. Курение.

7. Влияние лекарственных средств.

8. Гипоксемия и гипоксия тканей.

Патогенез. Язва является следствием расстройства нервных, гуморальных механизмов, регулирующих секреторную, моторную функции желудка и ДПК, нарушения кровообращения в них и трофику слизистых оболочек. Непосредственное формирование язвы происходит в результате нарушения равновесия между «агрессивными» и «защитными» факторами: к усилению агрессивных факторов приводит хеликобактерная инфекция, гиперпродукция соляной кислоты и пепсина, нарушение гастродуоденальной моторики (дуоденогастральный рефлюкс), аутоиммунная агрессия и прием проульцерогенных пищевых продуктов. Снижению факторов защиты слизистого барьера желудка способствует уменьшение общей продукции слизи с изменением ее качественного состава, падение секреции бикарбонатов и активной регенерации поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка.

К факторам защиты относятся оптимальное кровоснабжение слизистой оболочки и синтез ряда медиаторов (простагландинов, энкефалинов).

В патогенезе язвенной болезни желудка и ДПК немалую роль играют дисфункции парасимпатической и симпатико-адреналовой систем, нарушения в гипоталямогипофизарной системе, а также расстройства деятельности периферических эндокринных желез и гастроинтестинальной эндокринной системы.

Классификация:

1. По локализации: язвы в желудке разделяют на субкардиальные, мидиагастральные, антральные, пилорические. В ДПК – бульбарные, постбульбарные.

2. По фазе течения: обострение, нестойкая ремиссия, ремиссия, стойкая ремиссия.

3. По тяжести течения: редко рецидивирующая, 1-2 раза в течение двух лет; часто рецидивирующая, 1-2 раза в год; непрерывно рецидивирующая, длительно рубцующаяся, множественные язвы, осложненное течение.

4. Осложнения: рубцово-язвенная деформация, стеноз, пенетрация, перфорация, кровотечение из язвы, малигнизация.

Клиника. Основными синдромами является:

· болевой,

· диспепсический,

· астеноневротический.

Особенностью болевого синдрома является тройная цикличность (симптом Троицкого): периодичность болей в течение суток в зависимости от приема пищи, сезонность и чередование периодов обострения и ремиссии.

По отношению ко времени приема пищи различают ранние боли (через 15-20мин после еды), поздние боли (через 1,5-2 часа после еды), «голодные» боли и ночные.

В период обострения боль ежедневная, натощак, временно уменьшается или исчезает после приема пищи, соды, и появляется вновь (при язве желудка через 0,5-1 час, ДПК – 1,5-2,5 часа). Боль купируется антацидами, холинолитиками, тепловыми процедурами на область эпигастрия. Боль может быть разного характера (тупая, ноющая, жгучая, режущая, схваткообразная). При медиагастральных язвах боль локализуется в эпигастрии слева от срединной линии, при язвах кардиального и субкардиального отделов – в области мечевидного отростка, при пилорических и дуоденальных язвах – в эпигастрии справа от срединной линии.

Диспептический синдром: изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота, тошнота предшествует рвоте. Рвота пищевыми массами и кислым желудочным содержимым возникает на высоте болей, приносит облегчение. Аппетит не нарушен. Возможно развитие симптома ситофобии (боязни приема пищи из-за болей). Могут быть запоры, связанные с ваготонией или приемом медикаментов. Это нарушает нормальное функционирование кишечника, рост и развитие естественной микрофлоры, вызывает дискинезию толстой кишки.

Проявлением астеноневротического синдрома являются разнообразные кардиалгии, головные боли, нарушение ритма сна, эмоциональная лабильность, быстрая утомляемость, слабость, потливость, тремор кистей.

При осмотре обращают внимание на астенический тип телосложения, признаки парасимпатикотонии (влажные, холодные ладони, мраморность кожи, брадикардия и гипотония), язык обложен. При пальпации локальная болезненность в эпигастрии, в сочетании с напряжением мышц передней брюшной стенки, локальная болезненность в эпигастрии при поколачивании пальцем по передней брюшной стенке – соответствует локализации язвенного дефекта.

Диагностические критерии язвы желудка:

· самая частая локализация – малая кривизна;

· возраст больных за 40 лет;

· боли ранние (язвы кардиального отдела), при других локализациях язвы – поздние, ночные, голодные;

· диспептический синдром – изжога, тошнота и рвота;

· наиболее частые осложнения: кровотечение, реже – перфорация, малигнизация, стеноз привратника, пенетрация в поджелудочную железу.

Характерными симптомами кардиальных и субкардиальных язв являются:

· слабая выраженность болевого синдрома, боли иррадиируют в область сердца, четко связаны с приемом пищи и легко снимаются после приема антацидов;

· боли часто сопровождаются изжогой, отрыжкой и рвотой в связи с недостаточностью кардиального сфинктера и развитием эзофагогастрального рефлюкса;

· боли часто сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом.

При локализации на малой кривизне желудка:

· боли возникают через 1-1,5 часа после еды, прекращаются после эвакуации пищи из желудка;

· бывают поздние голодные боли, которые имеют ноющий характер, локализуются в подложечной области (левее срединной линии);

· желудочная секреция нормальная;

· изжога, тошнота, редко рвота;

· возможна малигнизация язвы.

Язвы большой кривизны встречаются редко и в 50% случаев являются предвестниками рака желудка.

Диагностические критерии язвы луковицы ДПК:

· возраст моложе 40 лет, чаще мужчины;

· боли поздние, ночные, голодные справа от срединной линии в эпигастрии;

· тошнота предшествует рвоте, а рвота редко;

· сезонность обострения;

· осложнения: перфорация и пенетрация в поджелудочную железу.

Подтверждается диагноз при ФГДС и R-скопии: язвенный дефект или рубцовые изменения слизистой желудка и ДПК.

Диагностические критерии язвенной болезни:

· тройная цикличность болей;

· синдром ацидизма;

· повышение кислотообразующей функции желудка;

· инфицирование пилорическим хеликобактером;

· язвенный дефект или рубцовые изменения слизистой желудка и ДПК по данным инструментальных методов исследования (R-логические и ЭФГДС).

Диагноз: отражает название заболевания. Пептическая язвенная болезнь: связь с хеликобактерной инфекцией; течение заболевания: впервые выявленная язва или хроническая; локализация процесса: луковица ДПК, желудок и его активность, основные клинические синдромы; секрето- и кислотообразующую функцию желудка, наличие осложнений.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

1. Анализ кала – положительная реакция на скрытую кровь.

2. Повышение кислотообразующей функции желудка.

3. R-скопия желудка: нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, «язвенная» ниша или «симптом указывающего перста» или рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.

4. ФГДС позволяет обнаружить язву, определить ее характер, взять биопсию (дефект слизистой оболочки, наличие воспалительного вала, некротических масс или фибрина на дне язвы, белый или розовый рубец).

5. Определение хеликобактера пилорического.

6. В крови больных язвенной болезнью при кровотечении из язвы выявляются признаки острой или хронической постгеморрагической анемии.

Осложнения и прогноз.

Осложнения делятся на две группы:

I. Связанные непосредственно с прогрессированием процесса, углублением язвы, ее трансформацией: кровотечения, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация (перерождение язвы в рак). Эти осложнения существенно влияют на течение самого заболевания и лечебную тактику.

II. Связанные с реакцией ряда органов и физиологических систем на патологические изменения, развивающиеся в гастродуоденальной системе при этом заболевании: вегето-сосудистая дистония, перигастрит, перидуоденит, перивисцерит, дискинезия желчного пузыря и кишечника, хронический или реактивный холецистит, реактивный панкреатит, жировой гепатоз.

Прогноз относительно благоприятный, за исключением тех случаев, когда возникают осложнения.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 3209 | Нарушение авторских прав