АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ У ДЕТЕЙ

№1. Дима К., 3г., заболел остро с повышения температуры до 38°С, которая плохо снижалась. На второй день болезни появилась боль в горле, затрудненное носовое дыхание, пастозность лица, припухлость в области боковых поверхностей шеи. На 3 день болезни доставлен в стационар с диагнозом: пленчато-некротическая ангина.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Лицо пастозное, дышит открытым ртом. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины III ст., наложения (+) ткань. На верхнем полюсе правой миндалины некроз до 1 см в диаметре. Пальпируются множественные заднешейные лимфоузлы до 1,5 см, тонзиллярные до 1,5 см с умеренной пастозностью тканей над ними. Печень 1/3 х 2 х 4 см, селезенка +2,5 см из под края реберной дуги.

В клиническом анализе крови: Нb 120 г/л, Л – 12,7 х 10⁹/_л, п/я-4, с/я-45, л-34, м-2, атипичные мононуклеары –14%, СОЭ 25мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Длительность диспансерного наблюдения?

5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?

№2. Саша П., 8 лет, заболел остро с повышения температуры до 38°С, болей в горле, тошноты, однократной рвоты. На второй день болезни, на фоне приема ампициллина, появилась сыпь на теле. Доставлен с диагнозом: Иерсиниозная инфекция?

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сыпь без четкой локализации полиморфная – на плечах, спине, конечностях. Легкая пастозность лица, «сопит» носом, отделяемого нет, голос с гнусавым оттенком. В ротоглотке яркая разлитая гиперемия, миндалины II степени, наложения по лакунам, (-) ткань. Увеличены все группы лимфатических узлов, тонзиллярные до 3 см, в других группах мелкие. Размеры печени ½ х 4 х 4 см, селезенки +5 см из под края реберной дуги.

В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 15,7 х 10⁹/_л, п/я-2, с/я-28, л-40, м-10, атипичные мононуклеары –20%, СОЭ 25мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Длительность диспансерного наблюдения?

5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?

№3. Олег Т., заболел остро с повышения температуры до 40°С, слабости, припухлости в области шеи, умеренной болезненности в горле. Доставлен с диагнозом: пленчатая ангина.

При поступлении состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, веки припухшие. Дышит открытым ртом. Шея деформирована за счет «пакетов» передне- и заднешейных групп лимфатических узлов. Пальпируются паховые и подмышечные лимфатические узлы до 1,5 см. В ротоглотке умеренная разлитая гиперемия, миндалины III степени, наложения серо-зеленого цвета с шероховатой тусклой поверхностью. Размеры печени 2/3 х 5 х 6 см, селезенки +6 см.

В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 20,7 х 10⁹/_л, п/я-2, с/я-20, л-40, м-8, атипичные мононуклеары –30%, СОЭ 25мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Длительность диспансерного наблюдения?

5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?

№4. Вася П., 10 месяцев, болен в течение 7 дней. Все дни субфебрильная температура, слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Лечились симптоматически. На 8 день болезни заметили припухлость на шее, направлены в стационар с диагнозом ОРВИ, шейный лимфаденит.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,8°С, вялый плаксивый. Кожные покровы бледно-розовые, сыпи нет. Шейные лимфатические узлы до 1,5 см во всех группах. Пальпируются мелкие паховые и подмышечные л/узлы. В ротоглотке умеренная разлитая гиперемия, миндалины I ст., наложений нет. Легкие и сердце без патологии. Печень ½ х 4 х 5 см, селезенка +4 см.

В клиническом анализе крови: Нb 108 г/л, Л – 7,5 х 10⁹/_л, п/я-2, с/я-18, л-52, м-8, атипичные мононуклеары –20%, СОЭ 25мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Наиболее вероятный путь инфицирования?

5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?

№5. Антон Т., 7 лет, 5 месяцев назад перенес инфекционный мононуклеоз.В течение этого времени дважды болел ОРВИ, и 2 раза переносил лакунарный тонзиллит с выявлением в анализе крови атипичных мононуклеаров 8%.

При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,4°С. Отмечается умеренная заложенность носа без отделяемого, тонзиллярные лимфатические узлы до 2 см, заднешейные до 1,5 см цепочками. Печень 1/3 х 3 х 3 см, селезенка +1 см. Со стороны ЛОР-органов хронической патологии не выявлено.

В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 6,5 х 10⁹/_л, п/я-2, с/я-28, л-60, м-10, атипичные мононуклеары – не выявлены, СОЭ 12мм/час. При серологическом обследовании IgM VCA (+), IgG EA (+), IgG NA (+). Положительный результат на ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови и слюне в ПЦР.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

3. Наиболее вероятный путь инфицирования?

4. Длительность диспансерного наблюдения?

5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?

№6. I. Ребенку 5 лет. Против дифтерии не привит, так как на I вакцинацию АКДС была сильная реакция (t 39,5°С, судорожная готовность). Относится к группе ЧБД. Заболел 5 дней назад, повысилась температура до 38°С, которая сохраняется до настоящего времени, жалуется на боль в горле, затруднение носового дыхания. Вызвана с/п, госпитализирован с диагнозом Лакунарная? Некротическая? ангина. При осмотре: состояние ближе к тяжелому, вялый, голос гнусавый, в ротоглотке – яркая распространенная гиперемия, зернистость слизистой, наложения по лакунам и (+) ткань желто-белого цвета, снимаются, растираются. Увеличены тонзиллярные л/у 2х3 см, переднешейные и заднешейные в виде конгломерата 5х6 см с пастозностью вокруг. Живот вздут, печень 1/3х3х2 см, пальпируется край селезенки. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Менингеальных знаков нет.

В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 13,5 х 10⁹/_л, п/я-7, с/я-14, л-50, м-10, атипичные мононуклеары – 19%, СОЭ 28мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое обследование необходимо назначить?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

II. Температура нормализовалась к 10 дню болезни. Самочувствие улучшилось через 3 – 4 дня. Через 6 дней исчезли наложения, к 10 – 12 дню значительно уменьшились лимфатические узлы, размеры печени.

4. Сформулируйте клинический диагноз?

5. Укажите продолжительность диспансерного наблюдения?

№ 7. I. Ребенок 6 лет. Заболел остро с повышения температуры до 39,8°С, умеренных болей в горле, слабости, однократной рвоты. Получил первичный иммунный комплекс АКДС вакциной в 2 года. В 6 лет еще не привит. Диагноз направления: пленчатая ангина. При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледная, носовое дыхание затруднено, лицо пастозное. В ротоглотке – миндалины III степени с островчатыми налетами и рыхлыми творожистыми наложениями по лакунам. Увеличены тонзиллярные лимфатические узлы, переднешейные и заднешейные – в виде конгломерата с пастозностью клетчатки вокруг. Размеры печени 1/2х3х3 см, селезенки +2 см из под края реберной дуги. По другим органам без отклонений от нормы.

В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 18,5 х 10⁹/_л, атипичные мононуклеары –32%, СОЭ 42мм/час. При бактериологическом исследовании слизи из ротоглотки выделен b-гемолитический стрептококк и ТКБД mitis.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое обследование необходимо назначить?

II. В динамике состояние улучшилось через 7-8 дней, нормализовалась температура, зев освободился от пленок и наложений, уменьшились л/узлы, после 10 дня стали сокращаться печень и селезенка.

3. Поставьте клинический диагноз?

4. Обоснуйте или исключите диагноз дифтерии ротоглотки?

№ 8. I. Аня Б., 2 года. Заболела остро с подъема t до 39°С. Появился влажный кашель, «сопение носом». При осмотре участковым врачом поставлен диагноз ОРВИ. Назначено лечение на дому. Через 2 дня продолжает лихорадить, сохраняется ринит, кашель. В ротоглотке яркая гиперемия, зернистость. Увеличены шейные л/узлы до 1,5 см. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены. Ребенок направлен в стационар с диагнозом ОРВИ.

В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 8,5 х 10⁹/_л, п/я-8, с/я-48, л-34, м-2, атипичные мононуклеары –8%, СОЭ 12мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое обследование необходимо назначить?

II. В динамике, к 7 - 8 дню состояние значительно улучшилось. Нормализовалась температура, исчезли все клинические симптомы. При повторном анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 6,5 х 10⁹/_л, п/я-2, с/я-40, л-46, м-12, СОЭ 6мм/час.

3. Поставьте клинический диагноз?

№ 9. I. Илья М., 10 лет. Заболел с повышения температуры до 38° - 39°С, болей в животе, болей в горле, катаральных симптомов. Симптомы нарастали и на 3 день обратились к участковому врачу. Направлен в стационар с диагнозом ОРВИ. При поступлении состояние средней тяжести. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины II ст., по лакунам желто-белые наложения, язык обложен белым налетом. Увеличены шейные, подмышечные лимфатические узлы. Размеры печени 1/3х2х1,5 см, селезенки +0,5 см. На коже мелкоточечная и мелкопятнистая сыпь, сухость и кожный зуд.

В клиническом анализе крови: Нb 126 г/л, Л – 25 х 10⁹/_л, п/я-12, с/я-62, л-14, м-2, атипичные мононуклеары –10%, СОЭ 42мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

3. Какое обследование необходимо назначить?

II. На 8 день состояние ближе к удовлетворительному. Температура нормализовалась, лимфатические узлы уменьшились. Сыпь исчезла через 3 дня, появилось мелкоотрубевидное шелушение на туловище. Размеры печени сократились. В анализе крови исчезли атипичные мононуклеары. РПГА с псевдотуберкулезным диагностикумом положительна в титре 1: 200.

4. Поставьте клинический диагноз.

№ 10. Ребенок перенес тяжелую форму инфекционного мононуклеоза в январе 2005 года. Был выписан через 3 недели с остаточными явлениями. Через 3 и 6 месяцев сохранялся астено-вегетативный синдром, пальпировались шейные и подмышечные лимфатические узлы до 1,5 – 2,0 см, часто отмечалось повышение температуры до субфебрильных цифр, оставались увеличенными размеры печени. При серологическом обследовании методом ИФА определялись IgM VCA VEB, IgG NA VEB, ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови была положительна.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какое дополнительное обследование необходимо провести?

3. Консультация каких специалистов необходима?

4. Какое лечение потребуется больному?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ:

№1.

1. Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.

2. ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, бак. посев из рото- и носоглотки на коринебактерии дифтерии и флору.

3. Дифтерия, пленчато-некротическая ангина.

4. 6 месяцев.

5. через 3 месяца.

№2.

1. Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.

Сопутствующий диагноз: острый аллергоз (ампициллин).

2. ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, бак. посев из рото- и носоглотки на коринебактерии дифтерии и флору.

3. Дифтерия, лакунарная ангина, иерсиниозная инфекция

4. 6 месяцев.

5. через 3 месяца.

№3.

1. Инфекционный мононуклеоз, типичный, тяжелая форма.

2. ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, бак. посев из рото- и носоглотки на коринебактерии дифтерии и флору.

3. Дифтерия, пленчато-некротическая ангина.

4. 6 месяцев.

5. через 3 месяца.

№4.

1. Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.

2. ИФА на ВЭБ, ЦМВ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA, IgM CMV, IgG CMV), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ, СМВ в ПЦР.

3. ОРВИ, шейный лимфаденит.

4. Воздушно-капельный.

5. через 3 месяца.

№5.

1. Инфекционный мононуклеоз Эпштейн-Барр вирусной этиологии, затяжное течение с рецидивами.

2. ОРВИ, хронический тонзиллит, хронический аденоидит.

3. Воздушно-капельный.

4. Продляется до 1 года.

5. Через 3 месяца.

№6.

1. Инфекционный мононуклеоз

2. Общий анализ крови с подсчетом атипичных мононуклеаров, ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, мазок из ротоглотки и носа на ТКБД 3-х кратно и на флору.

3. Дифтерию ротоглотки, так как ребенок не привит.

4. Инфекционный мононуклеоз Эпштейн-Барр вирусной этиологии, типичный, среднетяжелая форма.

5. Так как ребенок из группы ЧБД – 12 месяцев.

№7.

1. Дифтерия ротоглотки? Инфекционный мононуклеоз?

2. ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, мазок из ротоглотки и носа на ТКБД 3-х кратно и на флору, РПГА, РЛА.

3. Инфекционный мононуклеоз, типичный, тяжелый. Носительство токсигенной коринебактерии дифтерии, транзиторное.

4. Диагноз дифтерии исключается, так как нет параллелизма местных и общих симптомов, ребенок привит с высоким титром антител.

№8.

1. ОРВИ, инфекционный мононуклеоз?

2. Общий анализ крови, ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР.

3. ОРВИ, ринофарингит, мононуклеозоподобный синдром.

№9.

1. Иерсиниозная инфекция? Скарлатина?

2. Иерсиниозная инфекция, скарлатина, инфекционный мононуклеоз

4. РПГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом, бактериологическое обследование на стрептококк, ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР.

3. Псевдотуберкулез типичный (РПГА 1: 200), среднетяжелая форма, мононуклеозоподобный синдром.

№10.

1. Инфекционный мононуклеоз, хроническое непрерывное течение.

2. Исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета.

3. Иммунолог, гематолог, отоларинголог

4. Иммунокорригирующая терапия, курсы витаминотерапии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 10427 | Нарушение авторских прав