 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационная задача. Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина Л., 22 лет
Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина Л., 22 лет. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза. Менструации с 17 лет, по 2 дня, через 30 дней, болезненные, скудные. Последняя менструация два месяца назад. Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые, язык влажный. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 84 в мин. Температура тела 37 град. АД 110/70 и 110/70 мм.рт.ст. Стул, диурез в норме. Влагалищное исследование: P.S.: Шеечный канал раскрыт, виден нижний полюс плодного яйца, выступающего во влагалище. Выделения кровянистые, яркие, обильные. P.V.: Тело матки увеличено до 8 недель беременности, мягкой консистенции. Придатки не определяются. Своды влагалища не нависают. Канал шейки пропускает палец, в нем определяется плодное яйцо. Кровопотеря 500 мл. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Тактика.
Эталон ответа. Диагноз: основной Беременность 8 недель. Осложнения Самопроизвольный выкидыш. Дифференциальный диагноз: Аборт в ходу необходимо отличать от начавшегося. В обоих случаях шеечный канал будет открыт и будут кровянистые выделения. Но при начавшемся аборте плодное яйцо, отслоившись не полностью от стенки матки, находится еще в матке. При аборте в ходу отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал и при влагалищном исследовании определяется в шейке матки. При этом в отличии от шеечной беременности, плодное яйцо можно пальцем обойти по всей окружности. При начавшемся аборте при желанной беременности возможна сохраняющая терапия в стационаре, сохранение беременности при аборте в ходу невозможно. Тактика: Показано инструментальное опорожнение, выскабливание полости матки без предварительного расширения канала шейки. Инфузионная терапия в объеме около 1 литра.
Список литературы Основная 1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49 2. Гинекология: Учебник / Г.М. Савельева, В.Г.Бреусенко - 3-е изд.,. Испр., - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. Дополнительная 1. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень, - 2004. – 604с. 2. Программа ведения беременных группы риска по невынашиванию в женской консультации: Информационное письмо для врачей акушеров-гинекологов /В.А Полякова, Е.Н. Максюкова, Э.Ю. Филимончева; ТГМА,-Тюмень. 2003,- 17с. [ 618.31 П78 ] Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2971 | Нарушение авторских прав |