ЭТАПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1 этап. Добиться эффективной эрадикации Н.р. при наличии инфекции (независимо от стадии болезни).
2этап. Динамическое наблюдение для профилактики осложнений и обострений. Защита слизистой оболочки при необходимости длительного использования НПВП – селективные или специфические НПВП (найз, мовалис, целебрекс), назначение ИПП (омепразол 20 мг 1 раз в сутки, лансопразол 30 мг в сутки, рабепрозол 10-20 мг 1 раз в сутки или мизопростол 200 мг 4 раза в сутки на весь срок назначения НПВП).
ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ
А. При успешной эрадикации Нр и отсутствии обострений в течение 3х лет снятие с диспансерного наблюдения как больного язвенной болезнью.
1. Фоном язвенной болезни является хронический гастрит. При отсутствии обострений в течение 3х лет и более наблюдение согласно морфологической характеристики слизистой желудка, т.е. в зависимости от вида и типа гастрита.
2. При язвенной болезни желудка снятие с диспансерного наблюдения только после
- множественной биопсии из области слизистой вокруг язвенного дефекта, из краев язвенного дефекта, дна язвенного дефекта
- рентгеноскопии желудка
Б. При успешной эрадикации и наличии обострений:
1. Выяснение причин обострений.
2. Оценка жалоб и физикального статуса.
3. Проведение общего анализа крови.
4. ФДГС (с биопсией по показаниям) и оценкой НР.
В. При многократной неуспешной эрадикации
При возникновении симптомов
1.Оценка жалоб и физикального статуса.
2.Проведение общего анализа крови.
3.ФДГС с биопсией и оценкой НР.
ОБЪЕМ ТЕРАПИИ
Поддерживающая терапия
1.непрерывное назначение ингибиторов кислотности (ИПП)
- осложненной ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация) при неэффективной эрадикации;
- наличии заболеваний, требующих применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
- наличии сопутствующей язвенной болезни с ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом;
- больным старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на адекватную предшествующую терапию;
- при симптоматических язвах при сохранении патогенетического фактора.
2.периодическая (возможно сезонная) противорецедивная терапия при наличии четкого ритма обострений и/ или возникновения внешней ульцерогенной ситуации.
3.лечение «по требованию» (больные сами подбирают длительность, кратность и дозы препарата) ингибиторами кислотности (предпочтение отдается ИПП);
Эрадикационная терапия проводится согласно требованиям Маастрихского соглашения (2000). При выявлении HP, независмо от стадии заболевания – показана
Терапия первой линии 7 дней:
- рабепразол по 20 мг х 2 раза в день или омепразол, эзомепразол по 20 мг х 2 раза в день или ланосопразол 30 мг 2 раза в день через 12 часов
кларитромицин (клацид, фромилид) по 500 мг х 2 раза в день в конце еды,
амоксициллин (флемоксин–солютаб, хиконцил) – по 1000 мг х 2 раза в день в конце еды. Лечение проводить только этими препаратами, замена их невозможна!
Терапия второй линии 7 дней (при неэффективности первой схемы):
1.рабепразол 20 мг 2 раза в сутки (омепразол, эзомепразол 20 мг 2 раза в день, ланзопразол 30 мг 2 раза в день)
2.де-нол 120 мг 4 раза в сутки
3.тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки
4.метронидазол 250 мг 4 раза в сутки
Санаторно – курортный отбор пациентов:
Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии или затухающего обострения, без нарушения моторики желудка, склонности к кровотечению, пенетрации, при отсутствии подозрения на возможность злокачественного перерождения. Санаторному лечению подлежат, только в фазе стойкой ремиссии: - I. Местные санатории.
II. Курорты с питьевыми минеральными водами, преимущественно гидрокарбонатными, гидрокарбонатно-сульфатно-натриевыми кальциевыми, магниевыми лечебными грязями: Аршан, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Верховина, Дарасун, Джава, Джалал-Абад, Джермук, Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Истису, Кашин, Кармадон, Квитка, Полонины, Краинка, Кука, Пятигорск, Рай-Еленовка, Саирме, Славянск, Ташкентские Минеральные Воды, Хилово, Шмаковка, Шиванда, Ямаровка, а также курорты с другими питьевыми минеральными водами и лечебными грязями.
Хронический холецистит – рецидивирующее воспалительное заболевание желчного пузыря, в развитии которого основную роль играет инфекция, проявляющееся синдромом общей интоксикации, болевым, диспепсическим синдромами, а морфологически - признаками воспаления, атрофии слизистой оболочки и склерозом стенок органа
Хронический холецистит протекает длительно, с периодическими обострениями. Ведущий симптом – боль, локализуется чаще в области правого подреберья, с иррадиацией в правую лопатку, ключицу, плечо, реже в левое подреберье. Боль чаще носит тупой, ноющий характер. Усиливается она при нагрузке, тряске, охлаждении, нервно-психическом возбуждении. Особенно характерно возникновение и усиление болей после приема жирных и жареных блюд, яиц, вина, пива. Болевому приступу часто сопутствует повышение температуры, рвота, тошнота, отрыжка, понос.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Жалобы: боли в правом подреберье после употребления жирной, жареной пиши, физической нагрузки. Признаки билиарной диспепсии. Объективно: положительные симптомы Морфи, Кера, Гаусмана, Лепенева, Василенко и другие. При обструкции желчевыводящих путей - признаки холестаза, механической желтухи. Лабораторно-инструментальные признаки: дуоденальное зондирование - в пузырной желчи большое количество лейкоцитов и хлопьев слизи, бактериохолия более 103. Повышение фибриногена и продуктов деградации фибрина, повышение уровня гликопротеидов. Возрастает литогенность.
Ультразвуковое исследование: утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм, деформация желчного пузыря, калькулез.
Пероральная, внутривенная холецистография, радионуклидная гепатохолангиография, используется для выявления нарушений структуры и функции желчного пузыря и желчевыводяших путей.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1104 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|