АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая лихорадочная фаза: первичная виремия и диссеминация вируса

Хотя не вызывает сомнений, что основные мишени ВИЧ — это лимфоциты CD4 и клетки моноцитарно-макрофагаль-ного ростка, не установлено, какие клетки становятся пер-

Рисунок 308.11. Число случаев СПИДа на 100 000 населения, зарегистрированных в разных штатах США с января по де­кабрь 1996 г. CDC HIV/AIDS Surveillance Report, 1996.

Глава 308

выми мишенями вируса. Не исключено, что ими могут быть дендритные клетки. Недавние исследования показали, что они способны фиксировать ВИЧ на своей поверхности и переносить его к лимфоцитам CD4. Кроме того, сами денд­ритные клетки могут быть восприимчивы к заражению ВИЧ, поскольку на их поверхности также находятся молекулы CD4. В ряде исследований показано, что активная репродукция ВИЧ происходит в синцитии, образованном дендритными клетками и лимфоцитами CD4. Данные, полученные на экспериментальных моделях ВИЧ-инфекции, также под­тверждают возможность заражения дендритных клеток. Так, после контакта вируса иммунодефицита обезьян со слизи­стой макак в последней обнаруживают зараженные клетки Лангерганса (разновидность дендритных клеток кожи и сли­зистых). Это свидетельствует, хотя и косвенно, что дендрит­ные клетки слизистых человека (например, влагалища, на­ружных половых органов, прямой кишки, рта) также могут за­ражаться при контакте с ВИЧ-инфицированными спермой, влагалищным отделяемым или грудным молоком. В зависи­мости от механизмов и путей заражения распространение ви­руса на ранних стадиях ВИЧ-инфекции имеет некоторые осо­бенности. При непосредственном попадании зараженного ма­териала в кровь вирусы и инфицированные клетки оседают в селезенке, лимфоузлах и других лимфоидных органах. Кроме того, свободный ВИЧ захватывают дендритные клетки крови и также переносят его в лимфоидные органы. После попада­ния вируса на слизистые он заражает находящиеся там денд­ритные клетки или фиксируется на их поверхности, после чего эти клетки мигрируют в регионарные лимфоузлы. По­пав тем или иным путем в лимфоидные органы, ВИЧ зара­жает находящиеся там лимфоциты CD4. Активная репро­дукция ВИЧ в лимфоцитах CD4 предшествует развитию им­мунного ответа на вирус, поэтому она приводит к быстрому нарастанию виремии, которая обычно сохраняется несколь­ко недель (рис. 308.13). В течение этого периода происходит гематогенная диссеминация ВИЧ, прежде всего в лимфо­идные органы, а также в ЦНС и другие органы и ткани. В крови больных с выраженной симптоматикой острой лихо­радочной фазы обнаруживают высокую концентрацию ВИЧ. Однако даже в отсутствие симптоматики происходит диссе­минация вируса в отдаленные лимфоузлы, что свидетельст­вует о присутствии ВИЧ в крови. Пока неизвестно, есть ли корреляция между выраженностью виремии в течение пер­вых недель после заражения и скоростью прогрессирова-ния ВИЧ-инфекции. Однако сохранение выраженной ви­ремии через 12 мес после заражения свидетельствует о не­благоприятном прогнозе (см. ниже).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 605 | Нарушение авторских прав