АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Физикальное обследование. ■ Экзофтальм встречается только при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите (редко)
■ Экзофтальм встречается только при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите (редко). Как правило, нетипичен для неиммунных форм тиреотоксикоза. ■ Парез экстраокулярных мышц. ■ Редкое мигание. ■ Отставание верхнего века при взгляде вниз. ■ Диффузное увеличение щитовидной железы (зоб) встречается не более чем в 60%. ■ Сосудистый шум в области шеи. Как правило, встречается только при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе). ■ Микседема голеней и предплечий, встречается исключительно при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе). ■ Витилиго, преждевременное истощение яичников, сахарный диабет 1 типа, раннее поседение (говорит в пользу болезни Грейвса как причины тиреотоксикоза). ■ Ониходистрофия. ■ Изменения кожи (кожа горячая, влажная) в 97%. ■ Тремор рук и всего тела (97%). ■ Фибрилляция предсердий (10%). ■ Спленомегалия (10%). ■ Гинекомастия (10%). Отсутствие зоба при тиреотоксикозе наблюдают в следующих случаях: ■ бесконтрольный приём ЛС, содержащих гормоны щитовидной железы; ■ одна из форм амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза; ■ struma ovarii; ■ больные с распространённым метастатическим процессом при фолликулярной карциноме после тиреоидэктомии. Специфические признаки подострого тиреоидита: ■ Жалобы: ✧ боль в области шеи — 91%; ✧ иррадиация боли в околоушную область — 64%; ✧ боль в горле — 36%; ✧ недомогание — 84%; ✧ недавно перенесённое ОРЗ — 18%; ✧ отсутствие аппетита — 18%; ✧ миалгия — 12%; ✧ нервозность — 46%; ✧ потливость — 46%. ■ Данные физикального обследования: ✧ плотная консистенция щитовидной железы — 100%; ✧ билатеральное увеличение щитовидной железы — 45%; ✧ острое начало — 50%; ✧ лихорадка — 57%. Специфические признаки болезни Грейвса: ■ Явная эндокринная офтальмопатия при болезни Грейвса встречается в 10–25% случаев, в то время как незначительное уплотнение экстраокулярных мышц имеет место в 70% случаев у больных без явной эндокринной офтальмопатии. ■ Диффузное увеличение щитовидной железы (крайне редко встречается, узловые формы болезни Грейвса). ■ Дермопатия. Наиболее частая локализация микседемы — голени и предплечья, однако она может встречаться на любых участках тела. ■ Тиреоидная акропатия. ■ Седые волосы у молодых, витилиго. Эндокринная офтальмопатия (сопутствующая аутоиммунная патология при диффузном токсическом зобе) за счёт отёка ретробульбарной клетчатки, дисфункции экстраокулярных мышц, поражения зрительного нерва, редкого мигания и отставания верхнего века при взгляде вниз — является признаком, позволяющим однозначно отличить иммуногенный тиреотоксикоз от неиммуногенного, но может наблюдаться и в отсутствие тиреотоксикоза. Особенности течения тиреотоксикоза у пожилых: ■ тиреотоксикоз протекает малосимптомно или бессимптомно; бессимптомный тиреотоксикоз/«апатический» тиреотоксикоз наблюдается у 15% больных старше 70 лет; ■ низкая частота развития зоба (50% случаев), слабая выраженность адренергической симптоматики, преобладание сердечной патологии, включая сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий; ■ у 15% пожилых больных тиреотоксикоз клинически манифестирует впервые возникшей фибрилляцией предсердий, а фибрилляция предсердий у пожилых пациентов с тиреотоксикозом встречается в 25–35% случаев.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|