АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лечение. Гипертиреоз не следует лечить до появления клинических признаков и гормонального подтверждения (значительного повышения концентрации свободного T4 в сыворотке
Гипертиреоз не следует лечить до появления клинических признаков и гормонального подтверждения (значительного повышения концентрации свободного T4 в сыворотке крови и низкого уровня ТТГ). В неясных случаях назначают только β-адреноблокаторы. Цели терапии Цели лечения — достижение стойкого эутиреоза или гипотиреоза. Цоказания к госпитализации ■ Тяжёлая декомпенсация, осложнённый тиреотоксикоз. ■ Тиреотоксический криз. Немедикаментозное лечение До установления эутиреоза необходимо: ■ ограничить поступление в организм йода с контрастными веществами при КТ, пиелографии и т.д., так как йод в большинстве случаев способствует развитию тиреотоксикоза у пожилых пациентов с многоузловым зобом в йоддефицитных регионах. Йод-индуцированный тиреотоксикоз может также встречаться у пациентов с болезнью Грейвса и автономными узлами щитовидной железы; ■ исключить кофеин, так как кофеин может усиливать симптомы тиреотоксикоза; ■ прекратить курение, так как курение способствует развитию и прогрессированию эндокринной офтальмопатии при болезни Грейвса; ■ исключить физические нагрузки, так как при тиреотоксикозе усиливаются мышечная слабость и утомляемость, нарушается терморегуляция, увеличивается нагрузка на сердце. Лекарственная терапия ■ Консервативное (тиреостатическая терапия). ■ Радикальное: ✧ терапия радиоактивным 131I; ✧ хирургическое лечение (тиреоидэктомия). Выбор метода лечения определяется: ■ предпочтением пациента; ■ возрастом пациента; ■ наличием сопутствующей патологии (при лечении пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями предпочтение отдаётся консервативной терапии или терапии радиоактивным йодом 131I); ■ тяжестью тиреотоксикоза; ■ размером зоба (при большом размере зоба предпочтительнее оперативное лечение); ■ наличием эндокринной офтальмопатии (на фоне радиойодтерапии может отмечаться прогрессирование симптомов эндокринной офтальмопатии). Тиреостатическая терапия Показания: ■ лечение болезни Грейвса; ■ подготовка к хирургическому лечению (для достижения эутиреоза); ■ подготовка определённой группы пациентов к терапии 131I. Для подавления продукции тиреоидных гормонов щитовидной железы применяют следующие ЛС: ■ метимазол 10–40 мг/сут, однократно у большинства пациентов; ■ пропилтиоурацил 100–150 мг/сут в три приёма, применяют в следующих случаях: ✧ при развитии аллергической реакции на метимазол (кроме агранулоцитоза); ✧ у беременных и кормящих; ✧ при тяжёлом течении тиреотоксикоза и тиреотоксическом кризе. Возможные побочные эффекты тиреостатической терапии: ■ Аллергические реакции. ■ Патология печени (развивается у 1,3% пациентов). ■ Агранулоцитоз (развивается в 0,2–0,4% случаев). ✧ При использовании данных ЛС необходимо динамическое исследование уровня лейкоцитов (агранулоцитоз) и лабораторных показателей функций печени (трансаминазы). Отмечается прямая зависимость между дозой тиамазола и частотой развития агранулоцитоза, в то время как не получено данных за наличие подобного дозозависимого эффекта при приёме пропилтиоурацила. Доза тиамазола, превышающая 40 мг, в 8,6 раз увеличивает риск развития агранулоцитоза по сравнению с меньшими дозами. ✧ Симптомами-предвестниками развития агранулоцитоза являются: лихорадка (92%), боль в горле (85%), симптомы простуды, озноб (38%), продуктивный кашель (15%), тошнота (15%), диарея (15%), одышка (8%), симптомы дизурии (8%), головная боль (8%). Большинство американских тиреоидологов не контролируют уровень лейкоцитов крови при назначении тиреостатической терапии, но предупреждают пациентов, что при развитии лихорадки, появлении боли в горле и вышеописанных симптомов им необходимо срочно обратиться к врачу. Развитие агранулоцитоза, подтверждённого лабораторными тестами, может предшествовать его клиническим проявлениям — инфекции в 78% случаев. Механизм действия: тиреостатики подавляют синтез тиреоидных гормонов, ингибируя пероксидазу. Несмотря на то что блокирование синтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе происходит в первые 2 ч от начала тиреостатической терапии, для достижения эутиреоза требуется от 4 до 12 нед — время, за которое истощаются запасы ранее синтезированных гормонов. Длительность консервативного лечения болезни Грейвса (диффузного токсического зоба) тиреостатиками — 12–18 мес.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|