 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯТаз делится на две части - большой и малый. Они отграничены друг от друга плоскостью входа в малый таз. Все, что лежит выше этой плоскости, составляет большой таз, ниже - малый (рис. 2.4.3).
Рис. 2.4.3. Женский таз (сагиттальный разрез) Форма и размер малого таза имеют исключительно важное значение в акушерстве, так как его полость ограничена почти неподатливыми костными стенками, в соприкосновении с которыми проходит плод, продвигаясь по родовому каналу. Большой таз более доступен для исследования, чем малый. Определение его размеров дает возможность косвенно судить о форме и размерах малого таза. Полость малого таза - это пространство, заключенное между стенками малого таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в три раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза. В полости малого таза выделяют плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части, плоскость выхода (рис. 2.4.4).
Рис. 2.4.4. Прямые размеры малого таза: 1 - плоскости входа в малый таз - истинная конъюгата (conjugata vera) или акушерская конъюгата (conjugata obstetrica); 2 - плоскости широкой части полости малого таза; 3 - плоскости узкой части полости малого таза; 4 - выхода из малого таза; 5 - диагональная конъюгата (conjugata diagonalis); 6 - анатомическая конъюгата (conjugata anatomica) Плоскость входа в малый таз - это воображаемая плоскость, проходящая через верхний край лонного сочленения, пограничные линии и вершину мыса (рис. 2.4.5). Прямой размер плоскости входа - это кратчайшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонного сращения и самой выдающейся точкой мыса. Это расстояние называется истинной конъюгатой (conjugata vera), или акушерской конъюгатой (conjugata obstetrica и в норме равняется 11 см (рис. 2.4.4). Расстояние от середины верхнего края лонной дуги до той же точки мыса равно 11,5 см и называется анатомической конъюгатой (conjugata anatomica). Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками пограничных линий той или другой стороны - равен 13 см. Два косых размера: правый - от правого крестцово-подвздошного сочленения (articulatio sacroiliaca dextra) до левого подвздошно-лонного бугра (eminentio iliopubica sinistra) и левый - от левого крестцово-подвздошного сочленения (articulatio sacroiliaca sinistra) до правого подзвдошно-лонного бугра (eminentio iliopubica dextra). Каждый из этих размеров равняется 12 см. Плоскость входа в малый таз имеет поперечно-овальную форму. Плоскость широкой части полости малого таза (рис. 2.4.4) проходит спереди через середину внутренней поверхности лонного сращения, с боков - через середину пластинок, покрывающих вертлужные впадины (lamina acetabuli), и сзади - через сочленение между II и III крестцовыми позвонками. Прямой размер - от середины внутренней поверхности лонного сращения до сочленения II и III крестцовых позвонков. Этот размер равен 12,5 см. Поперечный размер соединяет середины пластинок вертлужных впадин той или другой стороны. Он равен также 12,5 см. Плоскость широкой части по своей форме приближается к кругу. Плоскость узкой части полости малого таза проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боков - через седалищные ости, сзади - через крестцово-копчиковое сочленение (рис. 2.4.4). Прямой размер - от нижнего края лонного сочленения к крестцовокопчиковому. Он равен 11,5 см. Поперечный размер - между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных остей. Он равен 10,5 см. Плоскость узкой части полости малого таза имеет продольно-овальную форму. Наиболее трудным для головки плода является преодоление двух размеров малого таза: прямого размера плоскости входа и поперечного размера плоскости узкой части.
Рис. 2.4.5. Плоскость входа в малый таз: 1 - прямой размер; 2 - поперечный размер; 3 - косой размер Плоскость выхода малого таза (рис. 2.4.6) в отличие от других плоскостей малого таза состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры. Плоскость выхода проходит спереди через нижний край лонной дуги, по бокам - через внутренние поверхности седалищных бугров и сзади - через верхушку копчика.
Рис. 2.4.6. Плоскость выхода из малого таза: 1 - прямой размер; 2 - поперечный размер Прямой размер - это расстояние от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Он равен 9,5 см. Прямой размер выхода благодаря подвижности копчика может удлиняться в родах на 1-2 см, чем достигается его увеличение до 11 см. Поперечный размер - это расстояние между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. Он равен 11 см. Знание размеров плоскостей малого таза необходимо для понимания процесса родового акта, так как движения, которые совершает головка во время родов, объясняются соотношениями ее формы и размеров с формой и размерами плоскостей малого таза, через которые она проходит. Размеры плоскостей малого таза, за исключением плоскости выхода, практически недоступны для непосредственного измерения. Очевидно, они зависят от роста, телосложения и различных особенностей строения скелета (табл. 2.4.1). Таблица 2.4.1. Средние размеры главных плоскостей малого таза (см)
Прямые размеры всех четырех плоскостей сходятся в области лонного сочленения, в области же крестца расходятся. Поэтому линия, соединяющая центры этих размеров, представляет собой дугу. Эта линия называется тазовой осью или проводной линией таза. Прохождение плода в родах совершается по направлению этой линии (рис. 2.4.7). Угол наклонения таза - это угол между плоскостью его входа и горизонтальной плоскостью. При вертикальном положении тела у женщины он равен 45-55° (рис. 2.4.8). Этот угол может быть существенно уменьшен, если лежащая на спине женщина сильно приведет к животу бедра, что приподнимает лоно, или, наоборот, увеличен, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Угол наклонения таза можно уменьшить, если придать женщине полусидячее положение или положение на корточках. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 6194 | Нарушение авторских прав |
