Этапы диагностического поиска
1. Основой диагностического алгоритма является установление факта КС (полная потеря сознания, продолжающаяся длительное время).
2. Вторым этапом диагностического процесса являются данные анамнеза и физикального обследования.
3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз.
Анамнез. На основании анамнестических данных нередко можно установить предварительный диагноз. Необходимо выяснить характер и эволюцию симптомов, установить, не подвергался ли большой воздействию токсических веществ, какие лекарства и в каких Дозах принимал, какие заболевания предшествовали коме (например, сахарный диабет, эпилепсия, травмы). Важно обратить внимание на обстоятельства, при которых больной был обнаружен в коматозном состоянии.
При физикальном обследовании необходимо обратить внимание на следующие данные: возраст, состояние и цвет кожных покровов наличие запаха изо рта, наличие подкожной эмфиземы, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Неврологическое исследование проводят неоднократно, для того чтобы оценить развитие комы и ее стадии, уточнить локализацию анатомических поражений или выявить симптомы многоочагового поражения.
1. Уровень сознания больного определяют по его реакции на различные раздражители, а также по интенсивности раздражения, необходимого для получения реакции. Выясняют, реагирует ли больной на обращение, потряхивание, болевые раздражители. Для оценки глубины расстройства сознания может быть использована шкала Глазго (шкала «глубины ком»), позволяющая на месте происшествия быстро оценить выраженность церебральной недостаточности.
Оценивается в баллах три момента в поведении пациента:
Открывание глаз
| Речевая реакция
| Двигательная
реакция
| Спонтанное
|
| Правильная речь
|
| Выполняет команды
|
| На обращенную речь
|
| Спутанная речь
|
| Отталкивает болевой раздражитель
|
| На болевой раздражитель
|
| Непонятные слова
|
| Отдергивает конечность
на боль
|
| Отсутствует
|
| Нечленораздельные звуки
|
| Тоническое сгибание
на боль
|
|
|
| Отсутствует
|
| Тоническое разгибание
на боль
|
|
|
|
|
| Отсутствует
|
| Сумма баллов: 15 — ясное сознание,
13 — 14 — оглушение,
9 — 12 — сопор,
4 — 8 — кома,
3 и менее баллов – смерть мозга.
2. Размер зрачков и их реакция на свет:
· неравномерные зрачки — одностороннее внутричерепное поражение;
· суженные, но реагирующие на свет зрачки характерны для 1 — 2-й степеней комы;
· расширенные равномерно и не реагирующие на свет зрачки отмечаются при 3-й степени комы.
3. Статическое положение глазных яблок:
· косоглазие может свидетельствовать о парезе черепно-мозгового нерва (поражение головного мозга: опухоль, кровоизлияние, менингит);
· содружественное отклонение головы и глаз в сторону противоположную гемипарезу характеризует наличие внутричерепного очага на той же стороне: «глаза смотрят на очаг поражения».
4. Ригидность затылочных мышц характерна для менингита или кровоизлияния в мозг, опухоли.
5. Патологические рефлексы:
· кровоизлияния или ишемический инсульт, опухоли — односторонний симптом Бабинского;
· гипогликемии, прорыва гематомы в желудочки — двухсторонний симптом Бабинского.
1. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, определение глюкозы, газов артериальной крови, протромбинового времени, содержание кальция, калия, магния, азота крови, креатинина и активности трансаминаз; токсикологическое исследование крови и мочи.
2. Диагностические методы: рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника; электроэнцефалография; компьютерная томография при структурных поражениях головного мозга (аневризма, опухоли, двухсторонние субдуральные кровоизлияния и подострый тромбоз мозговых артерий); люмбальная пункция.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1121 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|