Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Эти ЛС не имеют существенных преимуществ перед ИАПФ в лечении больных ХСН. У взрослых не показано, что комбинация ИАПФ и антагонистов ангиотензи-новьгх рецепторов положительно влияет на выживаемость при ХСН. Поэтому антагонисты рецепторов ангиотензина II обычно используются при непереносимости ИАПФ (например, при кашле).
β-адреноблокаторы
У взрослых доказано, что постоянный прием β-адреноблокаторов (БАБ) улучшает выживаемость больных ХСН как вследствие ИБС, так и вследствие неко-ронарогенных заболеваний миокарда, вероятно, в связи с выраженным антифибрилляторным действием. У детей применение БАБ ограничивается отсутствием убедительных данных многоцентровых исследований, а также риском выраженного снижения сократимости миокарда и сердечного выброса в условиях исходно имеющейся дисфункции сердца. В настоящее время в кардиологическом отделении НИИ педиатрии НЦЗД РАМН накоплен опыт применения БАБ карведилола в лечении ХСН у детей. Карведилол не является кардиоселективным БАБ, однако имеет преимущества перед другими БАБ благодаря комплексу дополнительных свойств — это блокада α-рецепторов, что способствует снижению преднагрузки и облегчению опорожнения левого желудочка; кроме того, ан-типролиферативное и антиоксидантное действие карведилола обусловливает воздействие на ремоделирование левого желудочка и восстановление сократительной способности сердца.
Необходимыми условиями применения БАБ являются:
■ назначение этой группы ЛС только дополнительно к ИАПФ каптоприлу и диуретикам;
■использование БАБ на фоне постоянных доз ранее назначенной терапии (ИАПФ + диуретики, возможно, дигоксин);
■стабильность состояния больного;
■возможное добавление к терапии КСП при гипотонии;
■начало терапии с минимальной дозы карведилола с последующим медленным (не чаще, чем через 2 недели) удвоением дозы (до достижения оптимальной суточной дозы) под контролем АД и ЧСС (снижение ЧСС и АД не должно превышать 10% от исходного уровня);
■тщательный контроль диуреза и динамики массы больного в первые 2 недели лечения.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 298 | Нарушение авторских прав
|