Диуретики. Это необходимый компонент терапии ХСН при наличии признаков задержки жидкости в организме
Это необходимый компонент терапии ХСН при наличии признаков задержки жидкости в организме. У взрослых диуретики не оказывают доказанного влияния на выживаемость, но существенно снижают выраженность симптомов ХСН и улучшают качество жизни больных.
Детям с ХСН I стадии диуретики, подавляющие реабсорбцию натрия, не назначают. У детей с ХСН IIА стадии потребность в диуретиках возникает реже, чем у взрослых. Диуретики являются неотъемлемой частью комплексного лечения детей с СН IIБ и III стадий при наличии отечного синдрома.
Дозы диуретиков определяют с учетом возраста ребенка, тяжести нарушения кровообращения, выраженности отечного синдрома, эффекта от ранее применявшихся доз и др.
Если у ребенка СН развилась впервые, и он ранее не получал диуретиков, то необходимо определить индивидуальную реакцию на выбранное ЛС. Для этого рекомендуется назначить t1/4— 1/2 от средней суточной дозы диуретика. При отсутствии ожидаемого эффекта дозу можно увеличить до средней терапевтической. У большинства детей эффективными бывают дозы ниже средних, поэтому назначать лечение с применения средних доз диуретиков не всегда целесообразно.
При лечении больных диуретиками различают два периода: активной и поддерживающей терапии. Активная терапия направлена на устранение отечного синдрома, а поддерживающая — на сохранение достигнутого эффекта. В период активной терапии необходимо добиться увеличения диуреза до 1,5—2 л/сут, при этом уменьшение массы тела у детей старшего возраста не должно превышать 1 кг/сут. Более быстрая ликвидация отеков плохо переносится детьми и приводит к появлению побочных явлений. Длительность активной терапии диуретиками зависит от степени выраженности отечного синдрома.
Во время поддерживающей стадии лечения прием подобранных доз ЛС должен обеспечивать соответствие количества выпитой жидкости объему выделяемой мочи (у подростков объем диуреза должен быть на 200 мл больше, чем объем выпитой жидкости), а масса тела должна оставаться стабильной. Период поддерживающей терапии диуретиками может быть различным: от 1—2 недель до месяцев и лет.
При ХСН IIА стадии назначают тиазидные (гипотиазид) диуретики. Эффективно также их сочетание с конкурентными антагонистами альдостерона (верошпирон), которые могут быть назначены и изолированно.
При тяжелой ХСН (стадии IIБ и III) используют петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота), обычно в сочетании со спиронолактоном.
Назначение петлевых диуретиков или комбинации 2 или более ЛС может вызывать метаболический алкалоз. При этом эффективность тиазидных и петлевых диуретиков падает, а ингибиторов карбоангидразы увеличивается. Поэтому назначение ацетазоламида на 3—4 дня каждые 2 недели окажется полезным как за счет непосредственного диуретического эффекта, так и за счет изменения рН в кислую сторону, что позволит восстановить эффективность петлевых и тиазидных диуретиков.
Возможно развитие рефрактерности к диуретикам, основными причинами которой являются гипонатриемия, низкая СКФ, гиперальдостеронизм и др. Рефрактерность к диуретикам, как и побочные действия, чаще всего развиваются у детей с тяжелой СН.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 306 | Нарушение авторских прав
|