АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расстройства кровообращения. После восстановления сердечной деятельности начинается постреанимационный период

После восстановления сердечной деятельности начинается постреанимационный период. В результате перенесенной гипоксии в постреанимационном периоде могут развиваться тяжелейшие нарушения жизненно важных органов и функций организма, которые в ряде случаев приводят в дальнейшем к летальному исходу. Постреанимационная болезнь рассматривается как синдром полиорганной недостаточности.

В постреанимационном периоде терапия должна быть ориентирована на следующие направления:

1. Защита головного мозга, направленная на снижение потребности мозга в кислороде.

Единственным методом, подтвердившим свою эффективность для церебропротекции, является наведенная гипотермия (32-34°С) в течение суток после ОК. Из медикаментозных средств возможно использование бензодиазепинов и наркотических анальгетиков, барбитуратов, антагонистов кальциевых и натриевых каналов. Применение других методов и средств защиты мозга не имеет доказательной базы.

2. Респираторная терапия.

Цель: улучшение доставки к мозгу кислорода. Применение продленной ИВЛ в режиме нормовентиляции.

3. Коррекция церебральной гемо- и ликвородинамики.

Цель: поддержание адекватного церебрального перфузионного давления (ЦПД=СрАД-ВЧД) >70 мм рт ст.

Методы: коррекция среднего АД (инфузия, адреномиметики), приподнятое положение головного конца кровати (30-45°). В случае повышения внутричерепного давления -дегидратация (маннитол, фуросемид).

4. Базовая терапия:

· устранение гиповолемии,

· коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния

· искусственное (энтеральное и парентеральное) питание

· антибактериальная терапия (при возникновении инфекционных осложнений)

5. Церебропротекция

В реабилитационном периоде возможно назначение ноотропных препаратов, хотя убедительные доказательства эффективности до настоящего времени отсутствуют.

Литература:

1. Зильбер А.П. Этюды критических состояний. Том 1: Медицина критических состояний. Петрозаводск, 1996.

2. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М., 1984.

3. Марино П. Интенсивная терапия. М., 1998.

4. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. М., 1984.

5. Неговский В.А. Основы реаниматологии. М., 1975.

6. Неговский В.А. Очерки по реаниматологии. М., 1986.

7. Дон Х. Принятие решений в интенсивной терапии. М., 1995.

8. Индекс оказания неотложной медицинской помощи. Архангельск, 2001.

9. Морган Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. М., 2003.

10. Мороз В.В., Богоявленский И.Ф. Сердечно-дегочная реанимация (методические указания). М., 2000.

11. Освежающий курс лекций “Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии”. Архангельск, 2003.

12. Освежающий курс лекций “Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии”. Архангельск, 2004.

13. Освежающий курс лекций “Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии”. Архангельск, 2005.

14. Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine (ed. J-L Vincent), Springer 2005

15. Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine (ed. J-L Vincent), Springer 2006.

16. The Intensive Care Unit Manual (ed. P.N.Lanken), WB Saunders Company, 2001.

17. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation 2005, 67S1.

18. Eighth Wolf Creek Conference on Cardiopulmonary Resuscitation: Addressing the scientific basis of reanimation. Crit Care Med 2006; 34, No. 12 (Suppl). pp. S421-S500

Расстройства кровообращения

Бывают общие и местные.

Общие расстройства:

1. Общее артериальное полнокровие (plethora vera)

2. Общее венозное полнокровие (hyperemia venosa universalis).

3. Общее малокровие или анемия – острое и хроническое.

4. Сгущение крови (unhydremia).

5. Разжижение крови (hydremia).

6. Шок.

Общее артериальное полнокровие (plethora vera) – истинное увеличение количества крови в организме, за счет увеличение количества эритроцитов и плазмы крови. Встречается редко: при эритремии (болезнь Вакеза), у жителей высокогорных районов, у больных с патологией легких (при гипоксии в организме), кратковременно при перевязке пуповины. Клинически – повышение АД, покраснение кожи. Значение: может приводить к местным расстройствам – стазу, тромбозу, инфарктам.

Общее венозное полнокровие (ОВП) – перераспределение крови в организме, увеличение количества крови в венах и уменьшение в артериях. Развивается при острой или хронической сердечной недостаточности, может быть острое ОВП и хроническое ОВП.

Причины:

1. Болезни сердца: клинически у пациента сердечная недостаточность:

– пороки сердца (врожденные и приобретенные). Порок сердца – стойкое, необратимое изменение сердца или его клапанного аппарата сердца, сопровождающееся нарушением гемодинамики;

- инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз;

- миокардиты;

- перикардиты;

- токсические поражения сердца;

- кардиосклероз, вследствие ИБС.

2. Болезни легких, сопровождающиеся редукцией сосудов легочного круга кровообращения:

- эмфизема легких;

- пневмосклероз;

- хр. формы туберкулеза;

- пневмокониозы;

- хр. бронхит.

3. Болезни плевры и грудной клетки:

- плевриты;

- пневмоторакс;

- облитерация плевральных полостей;

- болезни диафрагмы,

- невралгии межреберных мышц;

- болезни грудной клетки (деформация ее – горб, травма).

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 488 | Нарушение авторских прав