АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Верхняя трахеостомия

См. ниже рис. 1,2.

Вмешательство проводят, когда больной находится в положении на спи­не с подкладкой под лопатками и максимально запрокинутой головой. Опе­ратор нащупывает дугу перстневидного хряща, большим и указательным пальцами фиксирует гортань и трахею, натягивая над ними кожу.

3 Разрез проводят поперечно, приблизительно над перешейком щито­видной железы или продольно в средней линии длиною 4—5 см. Перешеек может быть разной ширины и в разном положении.

4 Кожу, подкожный слой и фасции пересекают, рану растягивают ранорасширителем и подвязывают кровоточащие сосуды. Мышцы раздвигают и оттягивают в сторону и открывают первые трахеальные кольца.

6 Перешеек щитовидной железы оттягивают каудально, трахею крюч­ком за перстневидный хрящ — краниально и между 2 и 4 хрящевыми коль­цами образуют ладьевидное отверстие. При остром положении достаточен лишь продольный разрез в приведенном масштабе.

7 В трахею вводят несколько капель анестезирующего раствора и встав­ляют канюлю с внутренним диаметром 7-9 мм. (Более толстая канюля может вызвать перихондрит, слишком узкая раздражает постоянным движением при вдохе и выдохе. Лучше пластмассовая чем металлическая канюля). По­сле ввода канюли мышечную ткань и подкожный слои ушивают кетгутом и кожу — нейлоновыми узловатыми швами.

8 Рану накрывают жирным тюлем и марлей и канюлю вокруг шеи фик­сируют тесьмой, узел которой должен быть расположен на стороне шеи.

Рисунок 39 Трахеостомия

Послеоперационные инструкции: Пластмассовую канюлю или промежу­точный элемент металлической канюли у трахеостомии меняют сперва еже­дневно. Важным является увлажнение воздуха и снабжение пациента водой. Отсасывание проводят катетером, который не должен превышать половины диаметра канюли и отдельное отсасывание не должно длиться дольше 15 секунд, чтобы не появилась гипоксия. Чтобы предупредить образование корок, в дыхательное горло вводят муколитики и для расширения бронхов —эуспиран. Трахеальную канюлю можно оставить на месте 2-3 дня, даже не­сколько недель. При восстановлении нормального дыхания канюлю удаляют и рану ушивают или оставляют для самопроизвольного заживления. Удале­ние канюли может иногда сопровождаться остановкой дыхания — „decanulement syndrom", что следует иметь в виду.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 887 | Нарушение авторских прав