АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы экстракорпоральной детоксикации (гемофильтрация, плазмаферез, сорбционные методы)

В настоящее время отсутствуют обширные и контролируемые исследова­ния, доказательно поддерживающие эффективность различных методов экст­ракорпоральной детоксикации (ЭКД) при сепсисе различной этиологии, в за­висимости от тяжести состояния.

Это обстоятельство заставило экспертов Международного форума по сепсису (2001) не рекомендовать включение гемофильтрации в протокол лечения больных с тяжелым сепсисом при отсут­ствии почечной недостаточности.

Однако накопленные, как в отечественной клинической практике, так и за рубежом, данные не позволяют далее сейчас при отсутствии доказательств I уровня занять столь категорическую позицию.

Суммируя эти данные последних лет можно выделить следующие эффек­ты экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении больных с сепсисом (они касаются в основном гемофильтрации):

• Способствует выведению цитокинов, растворимых рецепторов цитокинов, эйкосаноидов, фактора активации тромбоцитов, комплемента, блокирует транслокацию бактерий и их токсинов, стимулирует фагоцитоз;

• Коррегирует «септический иммунопаралич»;

• Способствует коррекции нарушений гемокоагуляции при сепсисе, эф­фект подобен действию активированного протеина С;

• Эффективное удаление цитокинов при ГФ достигается с помощью ее вы­сокого потока и частой сменой мембраны

• Способствует снижению летальности на 30 %.

Эти данные не могут быть не приняты во внимание, тем более что эффек­тивность ЭКД выше в тех учреждениях, которые располагают наибольшим опытом использования этих методов.

Тем не менее, решение вопроса о целесо­образности проведения ЭКД в каждом конкретном случае должна решаться индивидуально, с учетом всех факторов «за и против»: адекватность санации очага, фаза септического процесса, стабильность гемодинамики, объем ПОН, последствия неконтролируемого выведения про- и противовоспалительных медиаторов, риск кровотечений и гемодинамических расстройств, клиничес­кий опыт и техническая оснащенность.

Главное при этом понимать, что ЭКД -слишком опасная замена полноценному устранению очага инфекции, адек­ватной и эффективной антибактериальной терапии.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1055 | Нарушение авторских прав