АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация и клиника эпилептических припадков

Она предусматривает разделение эпилептических припадков по клинической и ЭЭГ-феноменологии на парциальные, генерализованные, неклассифицированные, вынесенные в приложение. Все они, в свою очередь, подразделяются по характеру клинических проявлений и электроэнцефалографическим признакам.

Международная классификация эпилептических припадков (1981).

I. Парциальные припадки.

I.А. Простые парциальные припадки.

1. Моторные - фокальные моторные без марша, с маршем (джексоновские), адверсивные, постуральные, фонаторные.

2. Сенсорные - соматосенсорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, головокружения.

3. Вегетативно-висцеральные.

4. С нарушением психических функций - афатические, дисмнестические, с нарушением мышления, эмоционально-аффективные, иллюзорные, галлюцинаторные.

I.Б. Сложные парциальные припадки.

1. Начало с простых парциальных припадков.

2. Начало только с нарушений сознания - височные псевдоабсансы, автоматизмы.

I.В. Парциальные припадки со вторичной генерализацией.

1. Начало с простых парциальных припадков.

2. Начало со сложных парциальных припадков.

3. Начало с простых парциальных припадков с их переходом в сложные парциальные припадки.

II. Генерализованные припадки.

II. А. Абсансы.

1. Типичные - только с утратой сознания, с легким клоническим компонентом, с атоническим компонентом, с тоническим компонентом, с автоматизмами, с автономными симптомами.

2. Атипичные.

II.Б. Миоклонические припадки.

II.В. Тонико-клонические припадки.

II.Г. Тонические припадки.

II.Д. Клонические припадки.

II.Е. Атонические припадки.

III. Неклассифицированные припадки.

1. Случаи, когда отсутствуют позитивные феномены в пользу парциального или генерализованного припадка.

2. Случаи, когда о перенесенных припадках имеется недостаточно информации.

IV. Приложение.

Эпилептические припадки:

1. Циклические - возникают через более или менее регулярные интервалы времени (в связи с менструальным циклом, циклом сон-бодрствование и т.д.).

2. Рефлекторные - возникают исключительно в ответ на определенные сенсорные раздражители.

3. Вызванные экстремальными воздействиями.

4. Случайные - возникают вне связи с эпилепсией, актуальной церебральной патологией, экстремальными воздействиями.

5. Эпилептический статус.

Основными критериями для подобного разграничения припадков являются состояние сознания в момент припадка, его клинические проявления, характер изменений на ЭЭГ во время припадка и в межприступном периоде, наличие и локализация очага эпилептической активности.

I. Парциальные (фокальные, локальные) припадки.

Парциальными называются эпилептические припадки, возникающие вследствие очаговых нейронных разрядов из более или менее локализованного участка (эпилептического очага) одного полушария. Парциальные припадки могут протекать без нарушения или с нарушением (утратой, изменением) сознания. Такие припадки обозначаются соответственно как простые и сложные (комплексные). По мере распространения нейронного разряда простые парциальные припадки могут переходить в сложные, а простые и сложные - трансформироваться в генерализованный судорожный припадок. Таким образом, различают три типа парциальных припадков: простые (I.А.), сложные (I.Б.), со вторичной генерализацией (I.В.).

I.А. Простые парциальные припадки.

Данный тип парциальных припадков подразделяется по клинической феноменологии на 4 подтипа: моторные, сенсорные, вегетативно-висцеральные, с нарушением психических функций.

1. Простые моторные парциальные припадки. Они характеризуются локализованными судорогами в определенных группах мышц на фоне ясного сознания больного. По клиническим проявлениям различают следующие виды парциальных припадков.

а. Фокальные моторные припадки без марша. Данный вид припадков проявляется повторными локальными судорожными подергиваниями (клонические судороги), тоническими движениями (тонические судороги), тонико-клоническими судорогами. Для них характерны ограниченность и отсутствие распространения. Эпилептический очаг локализуется в моторной зоне коры соответственно соматотопическому представительству в моторном гомункулусе.

б. Фокальные моторные парциальные припадки с маршем (джексоновские). После фокального появления судорог они довольно быстро (в пределах 30-60 с) распространяются по гемитипу с одной мышечной группы на другую соответственно их последовательности представительства в моторном гомункулусе (восходящий или нисходящий "марш"). Эпилептический очаг располагается в моторной зоне коры. Данный вид припадков впервые описал английский невролог Джон Джексон в 1869 году.

в. Адверсивные парциальные припадки. Они характеризуются тоническим (тонико-клоническим) поворотом глазных яблок, головы и (не во всех случаях) туловища в сторону, противоположную полушарной локализации эпилептического очага. Он обычно располагается в лобной доле (переднее адверсивное поле), хотя описаны случаи развития этих припадков при локализации ЭО в теменной доле (заднее адверсивное поле).

г. Постуральные парциальные припадки. При данном виде припадков адверсия головы и глаз имеет чисто тонический характер и обычно сопровождается поднятием с абдукцией полусогнутой в локте руки со сжатым кулаком (феномен Магнуса-Клейна). Локализация эпилептического очага обычно соответствует переднему адверсивному полю.

д. Фонаторные парциальные припадки. Основным клиническим симптомом этих припадков является вокализация - ритмичное произнесение или (реже) выкрикивание одних и тех же гласных букв либо отдельных слогов.Реже наблюдается внезапная остановка речи неафатического типа (не связанная с поражением центров Брока или Вернике). Возникновение этих припадков связывается с локализацией эпилептического очага в нижней части премоторной зоны или в дополнительной моторной зоне коры.

Простые моторные парциальные припадки значительно чаще наблюдаются при актуальной очаговой церебральной патологии, нежели при эпилепсии. На фоне этих припадков может развиваться общий судорожный припадок; в этих случаях парциальные припадки обозначаются как "моторная аура" (aura - дуновение, ветерок).

2. Простые сенсорные парциальные припадки. Данные припадки характеризуются элементарными сенсорными ощущениями, возникающими пароксизмально без соответствующего раздражителя. Ощущения могут быть позитивными (парестезии, шум, вспышки и т.п.) или негативными (онемение, гипакузия, скотомы и т.п.). По клиническим проявлениям различают следующие виды простых сенсорных парциальных припадков.

а. Соматосенсорные припадки (без марша и с маршем). Основным клиническим проявлением этих припадков становятся парестезии - ощущения ползания мурашек, прохождения электрического тока, покалывания, жжения и т.п. Припадки могут ограничиваться областью появления либо распространяться по гемитипу вверх или вниз аналогично моторному маршу; в этом случае их обычно обозначают как соматосенсорные джексоновские припадки. Эпилептический очаг локализуется в области задней центральной извилины соответственно зонам соматотопического сенсорного представительства.

б. Зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, вестибулярные припадки. Их клиническая феноменология: зрительные - искры, вспышки, звезды (очаг в cuneus или gyrus linqualis затылочной доли); слуховые - шум, треск, звон (очаг в области извилин Гешля в височной доле); обонятельные - неопределенный или неприятный запах (очаг в передней верхней части uncus гиппокампа); вкусовые - вкус горького, кислого, неприятный привкус во рту (очаг в инсулярной или в переинсулярной области); вестибулярные - пароксизмы несистемного или системного головокружения (очаг в височной доле).

Простые сенсорные парциальные припадки значительно чаще наблюдаются при актуальной очаговой церебральной патологии, нежели при эпилепсии. На фоне данных припадков может развиться общий судорожный припадок; генерализованным тонико-клоническим судорогам в этих случаях часто предшествует сенсорная аура (соматосенсорная, зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая).

3. Простые вегетативно-висцеральные парциальные припадки (простые припадки с автономными симптомами).

Данные припадки характеризуются двумя группами симптомов: дигестивными и (или) вегетативными. Дигестивные феномены проявляются как неопределенные и неприятные ощущения в эпигастральной области - чувство пустоты, стеснения, жара, "невесомости". Чаще всего эти ощущения "подкатывают к горлу" и "ударяют в голову", сопровождаясь гиперсаливацией. При вегетативных парциальных припадках характерны следующие проявления - гиперемия лица, глаз, щек; похолодание конечностей; гипертермия с ознобом; жажда и полиурия с отхождением светлой мочи; тахикардия с ощущениями сердцебиения; повышение артериального давления.

Вегетативно-висцеральные припадки являются одним из наиболее частых типов припадков при эпилепсии с локализацией эпилептического очага в височной доле. Для них характерно сочетание с другими "височными припадками" (парциальные припадки с нарушением психических функций, автоматизмы) и (или) трансформация в общий судорожный припадок; генерализованному тонико-клоническому припадку в этих случаях предшествует вегетативная или висцеральная (дигестивная) аура.

4. Простые парциальные припадки с нарушением психических функций.

Это довольно большая группа припадков, характеризующаяся разнообразными клиническими феноменами со стороны памяти, мышления, настроения, различных видов чувствительности. Различают следующие их виды.

а. Афатические. Данный вид припадков проявляется расстройствами речи афатического типа в виде пароксизмов моторной или сенсорной афазии. Эпилептический очаг определяется в центре Брока или Вернике доминантного полушария.

б. Дисмнестические. Попав в какую-либо незнакомую обстановку или что-то увидев (услышав) в первый раз, пациент испытывает ощущение "уже виденного", "уже слышанного", "уже пережитого" (deja vu, deja etendu, deja vecu). Иногда подобные иллюзии носят прямо противоположный характер с чувством чуждости или полного неузнавания ранее известной обстановки, лиц, голосов - "никогда не виденное", "никогда не слышанное", "никогда не пережитое" (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu). Дисмнестические припадки могут также протекать в виде транзиторной глобальной амнезии и сноподобных состояний (dreamy state); при последних обстановка представляется "нереальной", "другой", "особой", а окружающее может казаться тусклым, неясным, необычным. Эпилептический очаг локализуется в медиобазальных отделах височной доли (чаще в правом полушарии).

в. Парциальные припадки с нарушением мышления (идеаторные).В начале припадка появляется мысль (например, о смерти или вечности, прочитанном, переживаемых до этого событиях и т.п.), от которой больной не в состоянии избавиться (насильственное мышление). Локализация эпилептического очага чаще всего соответствует глубинным отделам лобной или височной доли.

г. Эмоционально-аффективные. В большинстве случаев у больного внезапно появляется ничем не мотивированное чувство страха ("паническая атака"), которое сопровождается соответствующими мимическими реакциями, а нередко заставляет больного прятаться или бежать. Приятные эмоциональные ощущения радости, удовольствия, счастья, блаженства и т.п. встречаются значительно реже; в литературе они обозначаются как "эпилепсия Достоевского" (подобные припадки были описаны писателем как у себя, так и у персонажей его литературных произведений). Эпилептический очаг обычно обнаруживают в медиобазальных отделах височной доли и (реже) в лобной доле.

д. Иллюзорные и галлюцинаторные. Для иллюзорных парциальных припадков характерно искаженное восприятие сенсорного раздражителя: зрительного (дисметаморфопсия), обонятельного, вкусового. Эпилептический очаг располагается при этих припадках в височной доле, а при иллюзорных зрительных - в области стыка затылочной и височной долей.

К иллюзорным припадкам также относят соместетические припадки. Для них характерно нарушение восприятия размеров или положения частей собственного тела и конечностей в пространстве: аутотопогнозия - рука или нога кажутся больше, меньше, особыми по форме; кинестетические иллюзии - ощущения движения в неподвижной руке и (или) ноге, невозможности движения в конечности, неправильные позы; полимелия - ощущение лишней руки или ноги. Очаг локализуется при соместетических припадках в правой теменной доле.

Галлюцинаторные припадки могут быть представлены галлюцинациями различной степени детализации. Для простых галлюцинаторных припадков характерно сохранение сознания, во время припадка или после него пациент сохраняет контакт с окружающими, может рассказать о своих ощущениях. Эпилептический очаг располагается при галлюцинаторных припадках в глубинных отделах височной доли.

Парциальные припадки с нарушением психических функций (особенно дисмнестические и эмоционально-аффективные) представляют собой часто встречающийся тип припадков при эпилепсии с локализацией очага в височной доле. Для них характерно сочетание с другими "височными" припадками (вегетативно-висцеральные автоматизмы) и возможность трансформации в общий судорожный припадок (генерализованным тонико-клоническим судорогам может предшествовать "психическая" аура - афатическая, дисмнестическая и т.п.).

I.Б. Сложные (комплексные) парциальные припадки.

Сознание при данных припадках утрачено с дальнейшей амнезией на события в момент припадка. Клинически они могут протекать аналогично вышеописанным простым парциальным припадкам, но с утратой сознания с самого начала припадка или по мере его развития. Особыми видами сложных припадков, которые всегда протекают с утратой сознания, являются височные псевдоабсансы и автоматизмы.

а. Височные псевдоабсансы. Они возникают внезапно и клинически характеризуются только утратой сознания длительностью 1-2 мин. Очаг обнаруживают в медиобазальных отделах височной доли.

б. Автоматизмы (психомоторные припадки). Данный вид припадков представляет собой действия различной степени сдожности, которые больной совершает на фоне утраченного или сумеречно суженного сознания. Впоследствии действия в момент приступа больной амнезирует либо о них сохраняются лишь обрывки воспоминаний.

Длительность простых автоматизмов обычно не превышает 5 мин. Это могут быть автоматизмы оралиментарные (глотание, жевание, облизывание, сосательные движения, высовывание языка), жестов (потирание рук или лица, перестановка вещей), мимические (выражение страха, гнева, радости, смех), речевые (произнесение отдельных букв, слогов, слов, отдельных фраз), прокурсивные (кратковременный эпизод ходьбы, при котором больной "натыкается" на предметы или людей). Простые автоматизмы протекают в большинстве случаев с утратой сознания, а сами они впоследствии полностью амнезируются.

Более сложными и продолжительными являются амбулаторные автоматизмы. Они протекают в состоянии сумеречно суженного сознания, поэтому больной производит впечатление задумавшегося или не совсем проснувшегося человека - вступает в контакт только после повторного обращения, односложно либо не по существу отвечает на вопросы, временами "уходит в себя". Сам автоматизм может проявляться такими ориентированными и правильными действиями, как ходьба с обхождением препятствий, переход улицы по разрешающему сигналу светофора, поездка в транспорте и т.п. При этом цель в подобных действиях отсутствует, а сами они совершаются неосознанно. По окончании амбулаторного автоматизма пациент не может объяснить, как и почему он оказался в незнакомой обстановке, что он делал во время приступа, с кем встречался и т.п. В некоторых случаях длительность автоматизмов достигает нескольких часов и даже суток (эпилептические трансы). При них больные совершают длительные путешествия, бродяжничают, "ведут вторую жизнь" (Бехтерев В.М.1923). Эпилептическую природу может иметь и такая разновидность амбулаторного автоматизма, как сомнабулизм (Болдырев А.И., 1990).

Автоматизмы являются довольно частым видом припадков при эпилепсии с локализацией эпилептического очага в височной или лобной доле. Они сочетаются у большинства больных с эпилепсией с другими височными парциальными припадками (вегетативно-висцеральные, с нарушением психических функций) и вторично генерализованными судорожными припадками.

I.В. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (вторично генерализованные).

Клиническим проявлением парциального припадка со вторичной генерализацией является тонико-клонический припадок, развивающийся на фоне простых или сложных парциальных припадков (возможен симптом ауры). Длительность ауры варьирует от нескольких секунд до нескольких минут. В случае симптома ауры ее крайне важно учитывать при определении локализации возможной очаговой церебральной патологии.

Следует учитывать, что припадки данного вида довольно часто протекают без симптома ауры. Это возможно в трех случаях: при кратковременности ауры (ее не успевают заметить пациент и окружающие), отсутствии ощущения ауры при некоторых сложных парциальных припадках, отсутствии парциального компонента в структуре припадка (чаще всего при очаге в глубинных отделах лобной доли). Вторично генерализованный характер тонико-клонического припадка может быть установлен в этих случаях только по данным ЭЭГ.

II.Генерализованные припадки.

Генерализованными называют эпилептические припадки, возникающие вследствие изначально генерализованных двусторонних нейронных разрядов без ЭО. Все генерализованные припадки подразделяются на: абсансы (II.А.), миоклонические (II.Б.), тонико-клонические (II.В.), тонические (II.Г.), клонические (II.Д.), атонические или астатические (II.Е.).

II.А. Абсансы.

Основным клиническим проявлением данного типа припадков является кратковременная утрата сознания (2-15 с). Электроэнцефалографически различают абсансы типичные и атипичные. При типичном абсансе на ЭЭГ регистрируется билатерально-синхронная симметричная активность в виде комплексов спайк-волна частотой около 3 Гц. Атипичные абсансы электроэнцефалографически проявляются неизмененным фоновым ритмом или диффузной замедленной активностью острая-медленная волна частотой 1-2 Гц.

1. Типичные абсансы. Они могут проявляться только утратой сознания (простой абсанс), либо утратой сознания в сочетании с другими симптомами (сложный абсанс). При простом абсансе больной "застывает", прервав разговор, чтение, выполнение каких-либо действий. Если абсанс застает больного во время разговора, его речь обрывается на полуслове. При ходьбе он "застывет" в позе, в которой находился в данный момент, а при еде вилка или ложка останавливается на пути ко рту. Глаза пациента могут "уставиться" в одну точку, а выражение лица становится "застывшим", и само оно чуть бледнеет. Абсанс прекращается так же внезапно, как и начинается. Обычно он амнезируется, хотя в некоторых случаях больные осознают, что с ними что-то произошло. Сами пациенты часто называют такие кратковременные отключения "забывчиками" или "задумками", поскольку утрачивают во время припадка нить разговора, контакт с окружающими и т.п.

Для сложных абсансов также характерна кратковременная утрата сознания, но в сочетании с другими симптомами. Ими могут быть следующие проявления: легкие клонические подергивания век, глазных яблок, отдельных мышц лица, конечностей (абсансы с легким клоническим компонентом); падение головы, поднятых рук, общее падение (абсансы с атоническим компонентом); тонической разгибание туловища и закатывание глаз кверху (абсанс с тоническим компонентом); жестикуляция, облизывание губ, сосательные движения (абсанс с автоматизмами); тахикардия, гиперемия лица, учащение дыхания, иногда упускание мочи (абсанс с автономными симптомами).

Типичные абсансы - это один из наиболее частых типов эпилептических припадков при эпилепсии, начинающейся в детском или подростковом возрасте. В большинстве случаев они встречаются при формах эпилепсии, характеризующихся отсутствием первичного поражения головного мозга. У этих пациентов довольно часто отмечается наследственная отягощенность по эпилепсии, а в клинической картине - сочетание абсансов с генерализованными тонико-клоническими припадками.).

2. Атипичные абсансы. Их клиническим проявлением бывает утрата сознания (иногда не столь внезапная и кратковременная, как при типичных абсансах) в сочетании с одним или несколькими компонентами (клоническим, атоническим, автоматизмом и т. п.). При дифференциальной диагностике атипичных абсансов следует учитывать, что они встречаются значительно реже, нежели типичные абсансы. Для большинства форм эпилепсии, протекающих с атипичными абсансами, характерен младенческий или детский возраст начала заболевания, наличие других типов припадков (генерализованные тонико-клонические, миоклонические, атонические), задержка психомоторного и речевого развития (не характерна для большинства форм эпилепсии с типичными абсансами), признаки первичного диффузного поражения головного мозга.

II.Б. Генерализованные миоклонические припадки.

Данный тип припадков представляет собой массивные (симметричные или асимметричные), однократные или серийные (в виде "залпов") подергивания либо толчки с вовлечением различных групп мышц. Миоклонические припадки могут выглядеть как вздоагивания с поднятием плеч, одной или обеих рук ("взмах крыльев"), выпадение предметов из рук или их непроизвольное откидывание в сторону, резкий поворот головы и (или) туловища, приседание, падение на колени или ягодицы, массивные толчкообразные подергивания большого количества групп мышц туловища и конечностей. В младенческом и раннем детском возрасте они могут протекать как "кивки", "клевки", "салаамовы судороги" (характерны в первую очередь для синдрома Веста).

Миоклонические припадки довольно часто встречаются в клинике различных форм эпилепсии у детей и подростков. Большинство форм заболеваний, протекающих с миоклоническими припадками у детей, характеризуются сочетанием с другими типами припадков (абсансы, тонико-клонические, атонические) и признаками первичного поражения головного мозга. В подростковом возрасте миоклоническими припадками обычно дебютирует ювенильная миоклоническая эпилепсия - форма эпилепсии, характеризующаяся отсутствием признаков первичного поражения головного мозга. Дифференциальный диагноз проводят с другими типами припадков (сложные абсансы, клонические, фокальные моторные), гиперкинезами, миоклонусом неэпилептической природы (миоклонус действия при движении или при попытке совершить движение, ночной миоклонус во сне или при засыпании, миоклонус при гипоксической энцефалопатии).

II.В. Генерализованные тонико-клонические припадки.

Тонико-клонические припадки - наиболее частое клиническое проявление эпилепсии. Они могут быть генерализованными изначально или возникать на фоне парциальных припадков (парциальные припадки со вторичной генерализацией).

Провоцирующими факторами (но не причиной) тонико-клонических припадков при эпилепсии часто являются переутомление, недосыпание, употребление алкоголя, психогении. У большинства больных припадку предшествуют эпилептические продромальные явления: снижение работоспособности, ухудшение сна, тревожно-подавленное настроение, трудноописываемые внутренние ощущения.

Сам припадок обычно развивается внезапно и сопровождается внезапным падением больных; при этом они нередко получают тяжелые травмы. Вначале наблюдается фаза тонических судорог (10-30 с). Она проявляется следующими симптомами: крик с дальнейшим апноэ за счет тонического спазма мышц грудной клетки и голосовой щели, тоническое мышечное напряжение жевательных мышц (это часто приводит к прикусу языка или к его западению), тоническое разгибание туловища (вплоть до опистотонуса), тоническое сокращение мышц конечностей (их тоническое сгибание быстро сменяется тоническим разгибанием). Далее следует фаза клонических судорог (1-2 мин): короткие "вибрирующие" сокращения мышц-сгибателей и туловища, чередующиеся с их очень кратковременным расслаблением. Отмечаются тахикардия, повышение АД, выраженная гиперемия лица (оно становится багрово-синюшным). Постепенно частота мышечных сокращений уменьшается вплоть до их полного исчезновения, шумное и прерывистое дыхание нормализуется, а больной "засыпает".

Сразу после припадка наступает выраженное расслабление мышц конечностей, туловища, сфинктеров; последнее часто приводит к упусканию мочи, но крайне редко к упусканию кала. Неврологически отмечаются выраженная торпидность или отсутствие зрачковых реакций, корнеального, а также других поверхностных и глубоких рефлексов. Нередко определяются двусторонние патологические кистевые и стопные рефлексы, феномены орального автоматизма.

Постприпадочный сон длится от нескольких минут до нескольких часов. Очень характерно "ступенеобразное" возвращение сознания. Больной просыпается крайне дезориентированным: не понимает, где находится, не может определить времени суток и т.п. Сначала восстанавливается память на события далекого прошлого, затем на недавние события, и лишь к концу больной с трудом припоминает события, непосредственно предшествовавшие припадку. При этом больные часто жалуются на головную боль, боли в мышцах, сонливость, плохое самочувствие.

Нередко постприпадочный сон может быть очень кратковременным или вообще отсутствовать, а постприпадочное состояние протекает с преимущественно или исключительно качественными расстройствами сознания. Больной возбужден, порывается встать, куда-то идти, выполняет при этом достаточно простые и стереотипные действия (одевается, собирает вещи и т.п.).

Дифференциальная диагностика тонико-клонических припадков включает определение их типа и причины (эпилепсия, актуальная церебральная патология, экстремальные воздействия, фебрильные судороги у детей). Генерализованные припадки характерны для фебрильных судорог и для многих форм эпилепсии с началом в детском или подростковом возрасте. Что же касается взрослых, то эпилепсия дебютирует у них в виде генерализованных тонико-клонических припадков очень редко. Первые "неспровоцированные" (не связанные с экстремальными воздействиями) тонико-клонические припадки у лиц старше 20 лет представляют собой в большинстве случаев парциальные с вторичной генерализацией, обусловленные актуальной очаговой церебральной патологией. Если же речь идет о возможной связи тонико-клонического припадка с экстремальными воздействиями, то их можно рассматривать в качестве непосредственной и достоверной причины припадка только при тяжелых формах подобных воздействий (тяжелая форма перегревания, переохлаждения, острого отравления и т.п.). В случаях, когда развитию приступа предшествует тяжелая психогения, или он развивается у лиц с функциональными расстройствами нервной системы, дифференциальный диагноз следует проводить с истерическим припадком.

II.Г. Генерализованные тонические припадки.

Припадки данного типа встречаются при эпилепсии младенческого и детского возраста. Они характеризуются тонико-аксиальными мышечными спазмами длительностью 5-30 с. и проявляются как разгибание головы, туловища, конечностей.

II.Д. Генерализованные клонические припадки.

Это довольно редкий вид припадков, встречающийся в большинстве случаев при некоторых формах эпилепсии у новорожденных. Клинически припадки проявляются в виде повторных генерализованных клонических судорог с утратой сознания.

II.Е. Генерализованные атонические (астатические) припадки.

Данный тип припадков наблюдается в большинстве случаев при эпилепсии у детей. Припадки характеризуются внезапным падением мышечного тонуса в виде падения головы вперед, опускания нижней челюсти с открыванием рта, внезапного общего падения (drop attacks). Дифференциальный диагноз проводят со сложными абсансами, миоклоническими припадками, пароксизмальными расстройствами сознания неэпилептической природы.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2151 | Нарушение авторских прав