АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ранения печени и селезенки
При проникающих колотых (ножевых, кинжальных и др.), огнестрельных и других видах ранений органов брюшной полости нередки изолированные повреждения печени или такие повреждения, при которых ранение печени в силу быстро наступающего кровотечения доминирует в клинической картине болезни. Особенно опасны колото-резаные раны, при которых вскрытые вены печеночной ткани зияют ввиду недостаточной эластичности тканей печени и дают быстро наступающую анемизацию больного. Особенно опасны ранения нижней поверхности близко к воротам печени. Возможны повреждения ребер и диафрагмы (чресплевральные ранения) с кровотечением в полость плевры, т. е. торако-абдоминальные ранения. При огнестрельных ранениях нередко наблюдаются большие разрушения ткани печени с разрывом ее в стороны от раневого канала.
Дефекты ткани печени и трещины ее паренхимы заполняются кровью, образующей рыхлые сгустки, а при отслаивании капсулы возможны подкапсульные кровоизлияния. При одновременном ранении желчного пузыря или крупных протоков наблюдается значительное излияние желчи.
Изолированные ранения селезенки встречаются редко, чаще сопровождаясь одновременным повреждением желудка, кишечника, печени, легкого. Разрушения органа часто значительные (рис. 40), кровоизлияние может ограничиться поддиафрагмальным пространством, где образуется скопление крови в виде сгустков.
Рис. 40. Пулевое ранение селезенки.
Симптомы. Клиническая картина состоит из общих симптомов повреждения органов брюшной полости: шока, раздражения брюшины, попадания в нее крови и желчи, нарастающей анемизации. Преобладающими являются симптомы внутреннего кровотечения. В зависимости от тяжести анатомических повреждений и сопутствующих повреждений сосудов и желчных путей симптоматология будет варьировать. Возможное замедление пульса от всасывания поступившей в брюшную полость желчи встречается редко. В дальнейшем течении заболевания возможны нарушения функции печени и состояние интоксикации.
Местные симптомы: боли в области раны, иррадиация в правое плечо, болезненность и напряжение брюшной стенки, симптом Щеткина—Блюмберзга, замена брюшного типа дыхания грудным, тупость в отлогих частях брюшной полости, особенно в правой подвздошной области. Наружное кровотечение редко бывает значительным. Возможны истечение крови, смешанной с желчью, задержка стула, тошнота, рвота.
Ранение селезенки дает выраженную картину внутреннего кровотечения, причем при подкапсульном скоплении крови возможна картина внутреннего» кровотечения через несколько часов или дней после ранения.
При диагностике необходимо выяснить направление и проекцию раневого канала (см. рис. 39, 40) «с учетом положения раненого, истечение желчи из раны, наличие свободной жидкости в брюшной полости или плевре. Рентгенологическое исследование может способствовать уточнению диагноза.
Первая помощь. Выжидание, даже при не очень выраженной клинической картине, опасно ввиду возможности продолжения кровотечения и последующих инфекционных осложнений. Задача первой помощи — быстрая доставка раненого в хирургическое учреждение для оперативного лечения. Временные меры помощи — перевязка раны и мероприятия по борьбе с шоком (см. стр. 34), а также общие мероприятия то остановке внутреннего кровотечения (см. стр. 21). Можно положить лед на брюшную стенку. Доставка раненого в лежачем положении или в вынужденном положении сидя. Применение наркотиков не противопоказано
/////
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 318 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|