АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ранения поджелудочной железы
Несмотря на использование комплексных методов обследования, ранения поджелудочной железы до операции выявляются редко, вот почему оперативное вмешательство часто проводится на фоне выраженных воспалительных изменений. Поэтому каждого поступившего с ранением поджелудочной железы следует рассматривать как пострадавшего, страдающего травматическим панкреатитом, так как ранения поджелудочной железы являются пусковым механизмом, активирующим протеолитические ферменты.
В повседневной практике используют классификацию, в которой повреждения поджелудочной железы разделены на 4 степени тяжести. Первая степень тяжести - ушиб органа, подкапсульная гематома без повреждения капсулы встречается в 35% случаев. Вторая степень тяжести - повреждение железы без разрыва главного панкреатического протока выявляется в 24% наблюдений. Повреждения поджелудочной железы третьей степени тяжести - травма железы с разрывом главного панкреатического протока - в 32%. Повреждения поджелудочной железы четвертной степени тяжести — панкреатодуоденальная травма обнаруживаются у 9% пострадавших.
Выделение 4 групп повреждений поджелудочной железы имеет непосредственное практическое значение, поскольку раненым каждой группы выполняется свой специфический объем оперативного вмешательства. Объем хирургических вмешательств по поводу огнестрельных ранений и повреждений поджелудочной железы до конца не определен. Тем не менее лучшие результаты получают при выполнении следующих операций: при I степени тяжести - этапной санационной видеооментопанкреатоскопии, при II степени - герметизации железы пластинкой "ТахоКомб", этапной оментопанкреатоскопии с использованием видеолапароскопической техники или "абдомизация" железы, плазменной или лазерной коагуляции сосудов, герметизации пластинкой "ТахоКомб" с использованием этапной видеооментопанкреатоскопии; при III степени - окклюзии протоковой системы железы, этапной оментопанкреатоскопии с использованием видеолапароскопической техники или видеоассистированной дистальной резекции же лезы, этапной видеооментопанкреатоскопии; при 4 степени - пилоросохраняющей панкреатодуо-денальной резекции.
Существенную роль в исходах при ранениях и травмах поджелудочной железы имеет поэтапная санация сальниковой сумки, для чего выполняют оментобурсопанкреатостомию.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 264 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|