ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Успешное выздоровление пострадавших с травмой паренхиматозных органов живота зависит от своевременной и точной диагностики
Успешное выздоровление пострадавших с травмой паренхиматозных органов живота зависит от своевременной и точной диагностики, квалифицированного хирургического вмешательства и правильного ведения послеоперационного периода. Однако первостепенную роль в этом играют четкая организация работы, включающая следующие основные моменты:
1. Быстрая доставка больных в стационар с проведением противошоковой терапии без использования наркотиков.
2. Квалифицированный осмотр больного с последующим использованием необходимых специальных методов для установления диагноза.
3. Выполнение экстренной операции наиболее квалифицированным хирургом(заведующим хирургическим отделением, старшим дежурным хирургом).
4. Оперативное пособие должно быть минимальным по своему объему и направлено только на спасение жизни больного. Реконструктивные операции допустимы только в специализированных учреждениях.
5. Адекватное восполнение кровопотери с использованием реинфузии крови.
6. Послеоперационное ведение больных в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии.
7. Все больные подлежат диспансерному наблюдению с целью проведения реабилитационного лечения.
6. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ:
6.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.
6.2. Студенты отвечают на вопросы контроля исходного уровня знаний по данной теме.
6.3. Далее преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента путем его опроса и оценки ответов по пятибальной системе.
6.4. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие совместного разбора и уточнения.
6.5. Студенты переходят к практической части занятия (курация тематических больных, участие в операциях, разбор тематических историй болезней).
6.6. Проводится заключительный контроль знаний студентов устно или путем решения тестовых задач.
6.7. Выводится рейтинговая оценка.
7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ВОПРОСЫ:
1.
В сельскую участковую больницу обратился мужчина 23 лет, которого около часа назад на свадьбе незнакомый ударил ножом в живот.
Состояние средней тяжести. Пульс — 92 удара в минуту. Артериальное давление — 120/80 мм рт.ст. На передней брюшной стенке левее и ниже пупка имеется колото-резаная рана до 3,5 см в длину с выпавшим из нее сальником. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина—Блюмберга сомнительный. Перкуторно печеночная тупость сохранена.
Как участковый врач, какую помощь Вы окажете пострадавшему? Что делать с выпадающим из раны сальником?
2.
В приемный покой больницы доставлен мужчина 35 лет с жалобами на боли в животе. Около 8 ч назад был избит неизвестными.
Состояние средней тяжести. Пульс — 104 удара в минуту. Артериальное давление — 120/80 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные слабые перистальтические шумы. Анализ крови: лейкоциты — 16,4 х 10 9/л, палочкоядерные нейтрофилы — 8%. Анализ мочи без особенностей.
На обзорной рентгенограмме живота в положении больного сидя свободный газ под куполами диафрагмы не определяется.
Можно ли исключить у пострадавшего разрыв полого органа? Какой должна быть лечебная тактика?
3.
В приемный покой больницы машиной скорой помощи доставлен мужчина 43 лет с диагнозом острый травматический перитонит, разрыв кишечника. Примерно 12 ч назад получил удар ногой в низ живота.
Живот напряжен, болезнен больше в нижних отделах. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Помочиться самостоятельно не может, хотя не мочился в течение 6 ч до травмы и после нее.
На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет.
Что следует предполагать у пострадавшего? Каким специальным методом исследования можно верифицировать диагноз?
4.
Машиной скорой помощи в приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника и правой поясничной области. Около 1 ч назад упал со строительных лесов с высоты третьего этажа.
Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 120 ударов в минуту. Артериальное давление 70/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток XII грудного позвонка и при пальпации в правой поясничной области, где определяется припухлость. Анализ мочи: 4—5 эритроцитов в поле зрения.
Ваш предположительный диагноз? Какими специальными методами исследования можно верифицировать диагноз?
Ответы 1.
У пострадавшего проникающее ножевое ранение живота. Его следует уложить, ввести обезболивающие (в '' данном случае диагноз абсолютно ясен). Выпавший в -рану большой сальник вправлять в брюшную полость не следует, так как это приведет к дополнительному инфицированию брюшной полости и развитию перитонита.
Асептическая повязка после смазывания кожи вокруг раны накладывается поверх выпавшего сальника. Пострадавшего срочно следует транспортировать в районную больницу.
2.
У пострадавшего клинические проявления острого перитонита, по-видимому, вследствие разрыва полого органа. Сохранение печеночной тупости и отсутствие рентгенологических данных о наличии свободного газа в брюшной полости не исключают повреждения полого органа. Больной без промедления должен быть госпитализирован в хирургическое отделение для выполнения экстренного оперативного вмешательства.
3.
У больного следует предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, острый разлитой мочевой перитонит.
Доступным и легко выполнимым методом верификации диагноза может быть ретроградная цистография, при которой обнаруживаются затеки контрастного вещества в брюшную полость.
Диагностическое значение в данном случае имеет и катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером, когда из пузыря выводится очень небольшое количество мочи.
4.
У пострадавшего следует предположить разрыв (отрыв) правой почки, компрессионный перелом XII грудного позвонка, шок средней степени тяжести. Больному надо выполнить рентгенографию пояснично-грудного отдела позвоночника в двух проекциях, внутривенную (экскреторную) пиелографию и ультразвуковое исследование почек.
Необходимо помнить, что гематурия не наблюдается при отрыве почечной ножки или закупорке мочеточника сгустком крови.
8.. Рекомендуемая литература:
Список рекомендуемой литературы.
Основная литература.
1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник – 4 –е изд. – М., 2006.
2. Петров С.В. Общая хирургия: учебник – 3-е изд., перераб.и доп.- М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.
Дополнительная литература
1. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) - В.Новгород, 2005.
2. Байдо В.П. «Пропедевтика хирургических болезней» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.
3. Байдо В.П. «Хирургия для семейного врача» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.
4. Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова. – Ростов н/Д: Феникс – 2007г.
5. Ультразвуковая диагностика в хирургии. Основные сведения и клинические применения./Арнели, ТрейсиД., Вишер, Деннис Б., Галдштейн, Лауренс Дж и др. пер. с англ. Под ред. С.А. Панфилова – М.: Бином, 2007г.
6. Асептика и антисептика: Уч. Пособие: для мед ВУЗов /Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Карлова Е.А., Теплякова О.В. -. – Ростов н/Д: Феникс; Красноярск – 2007г.
7. Бельков А.В. Амбулаторная хирургия, тесты: Уч. Пособие: по специальности 040100 «Лечебное дело». – Растов н/Д: Феникс – 2007г.
8. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология: Учеб. пособие: Для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов/ И.П. Назаров. ─ Ростов н/Д; Красноярск: Феникс: Издательские проекты, 2007.
9. Неотложная хирургия органов брюшной полости. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов./Коханенко Н.Ю., Афанасьев Н.В., Ланарея Э.Л. и др.; под ред. В.В.Леватовича. –М.:ГЭОТАР – медиа, 2007.
10. Левитэ Е.М. Введение в анестезиологию-реаниматологию: Учеб. пособие для мед. вузов / Под ред. И.Г. Бобринской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 255с.Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов. Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова. – Растов н/Д: Феникс – 2007.
11. Назаров И. П. Анестезиология и реаниматология: учеб. пособие: для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов / И. П. Назаров. - Ростов н/Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007.
12. Ожоги. Интенсивная терапия. Учебное пособие. Для послевузовской подготовки врачей и студентов вузов. /Назаров Н.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н. и др. - ─ Ростов н/Д., Красноярск: Феникс, 2007.
13. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие), 2-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород, 2009.
14. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г.П.Котельникова, С.П. Миронова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009
15. Анестезиология и реаниматология: учебник: для вузов / Н.С. Бицунов [и др.]; под ред. О.А. Долиной.. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
16. Пропедевтика хирургии. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов. /Баранов Г.А., Буромский И.В., Васильев С.А. и др.; под ред. В.К.Гостищева и А.И. Ковалева. 2-е издание исправленное и дополненное – М.: Медицинское информ. агентство, 2008г
17. Интенсивная терапия. Национаоьное руководство. В 2х томах / под ред. Б.Р.Гельфанда, А.И. Салтанова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.
18. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) 3-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород,. 2011.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1933 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|