АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация злокачественных опухолей по стадиями

TNM - классификация, принята для описания анатомической распространенности опухоли, согласно пятого издание (1997 год), оперирует тремя основными категориями: Т (tumor) – характеризует распространенность первичной опухоли N (nodus) – отображает состояние регионарных лимфатических узлов, M (metastasis)- указывает на наличие (М1) или отсутствие (Мо) отдаленных метастазов.

Первичная опухоль (Т) в рамках клинической классификации характеризуется символами ТХ, Т0, Тis, Т1, Т2, Т3, Т4.

ТХ – локализация опухоли не установлена

Т0 – первичная опухоль не определяется (до 8% всех случаев)

Тis – пренвазивная карцинома – carcinoma in situ – внутриэпителиальный рак.

Т1, Т2, Т3, Т4 – обозначение размеров, характера роста. взаимоотношение с прилегающими тканями. Для визуальных форм рака этот символ зависит от максимальных размеров опухоли: Т1 – до 2 см, Т2 – до 5 см, Т3 – больше 5 см, а для Т4 – дорогих размеров опухоль, которая прорастает соседние органы. Состояние регионарных лимфатических узлов (N) отражается символами NX, N0, N1, N2, N3. NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. N0 – нет клинических признаков поражения лимфатических узлов. N1 – как факт поражения регионарных лимфатических узлов при раке пищевода, желчного пузыря, поджелудочной железы, шейки и тела матки, яичников, кожи, мягких тканей и костей, простаты. N2 – для рака желудка и кишечника зависит от количества пораженных лимфатических узлов: для РЖ – от 7 до 15, для рака молочной железы – наличие конгломерата лимфоузлов, которые не смещаются, для опухолей челюстно-лицевой локализации – когда размеры узлов до 6 см в диаметре, почки и мочевого пузыря до 5 см N3 – определяется только при раке челюстно-лицевого участка, молочной железы, легких, почки, мочевого пузыря, полового члена, яичка. Отдаленные метастазы (М) отражаются символами МХ, М0, М1. МХ – недостаточно данных о наличии отдаленных метастазов М0 – нет признаков отдаленных метастазов М1 – имеются отдалены метастазы.

Патоморфологическая классификация (pTNM) устанавливается после гистологического исследования хирургических препаратов и нередко отличается от диагноза, который был установлен в канун операции. Именно результаты патоморфологического исследования являются окончательными в установлении опухолевого процесса. Среди онкологических больных выделяют клинические группы. Клиническая группа является условным понятием, которое предусматривает тактику обследования, лечения и диспансеризацию больных на отдельных этапах медицинского обслуживания населения.

Различают 4 клинические группы.

Кл. группа Іа - охватывает всех больных, в которых врач заподозрил рак. Этот символ обязывает его в 10-дневной срок подтвердить или снять диагноз.

Кл. группа Іб - включает всех больных с предопухолевой патологией

Кл. группа ІІ - включает больных на злокачественные новообразования, которые требуют специального лечения с прогнозом виздоровления (кл. гр. ІІа) или ремиссии (кл.гр ІІ).

Кл. группа ІІІ – практически здоровые люди, которые закончили радикальное лечение..

Кл. группа ІV - больные в ІV стадии заболевания, которые имели протипоказания к применению специальных методов лечения или оно оказалось неэффективным.

Принадлежность онкологического больного ко ІІ или ІV клиническим группам зависит как от местных биологических критериев, которые определяются состоянием распространения опухолевого процесса, а также оценки общих биологических и патофизиологических критериев данного индивидуума. К местным биологическим критериям относится: гистологическая структура (степень дифференцирования) опухоли, ее форма роста, распространения (стадия процесса), возникновения и зависимость роста от уровня определенных гормонов.

К общим биологическим критериям относитя состояние:

-общего иммунитета-противоопухолевого иммунитета -гормонального обмена в организме больного -общих обменных процессов в организме.

К патофизиологическим критериям относится:

-возраст больного -функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем -супутствующие заболевания.

Органы и ткани челюстно-лицевой области относительно часто поражаются раком и саркомой (от 2 до 7 % общего числа больных злокачественными опухолями). Так, рак языка, слизистой оболочки полости рта встречается в 2 % случаев рака, рак челюсти – в 3 %, рак губы – в 7 %. В большинстве случаев (90 %) рак кожи локализуется на лице, что объясняется, видимо, влиянием постоянных раздражителей на лицо человека (ультрафиолетовые лучи, смена температуры воздуха, химические факторы).
Немногие отличительные черты злокачественных опухолей челюстно-лицевой области обусловлены специфическим действием раздражающих факторов, сила, характер и длительность которых иногда превышают допустимые пределы.
При употреблении чрезмерно горячей или холодной пищи, острой или грубой пищи, вдыхании табачного дыма, длительном механическом раздражении слизистой оболочки острым краем разрушенной коронки зуба или плохим зубным протезом целостность слизистой оболочки частично нарушается, что способствует возникновению ракового поражения. Значительную роль в возникновении злокачественной опухоли играют также такие вредные привычки, как жевание табака и др.
Кроме того, при наличии указанных раздражителей доброкачественные новообразования полости рта (папиллома, фиброма, эпулис) могут малигнизироваться. Поэтому при отсутствии общих противопоказаний доброкачественные опухоли полости рта должны быть своевременно удалены.
Определенное значение в возникновении опухолевого роста вообще, а злокачественного в частности приобретает особенность челюстных костей, связанная с формированием зубных зачатков, ростом и развитием зубов. Закладка зачатков зубов в толще челюсти, прорезывание зубов (сначала молочных, а затем постоянных), выпадение и возникающая при адентии атрофия альвеолярного отростка – процессы, сопровождающиеся перестройкой костей, изменениями соотношений клеточных структур.
Несомненно, что при столь активной и постоянной внутрикостной перестройке возникают условия, нарушающие характер и ритм деления клеточных элементов. Это может служить причиной возникновения атипичного митоза, условием развития злокачественной опухоли. Наличие остаточных эмбриональных эпителиальных элементов в толще кости, первичное интраоссальное развитие раковой опухоли челюстей являются одним из примеров нарушения нормального «поведения» клеточных элементов, в частности эмбрионального эпителия.
Предрасполагающими факторами возникновения злокачественной опухоли являются хронические процессы. Так, отмечено, что рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи нередко возникает на фоне хронического гайморита. Лейкоплакия – хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта – иногда перерождается в рак.

Опухолевые процессы относятся к группе полиэтилогических заболеваний, то есть нет одного основного фактора, который бы способствовал их развитию. Причиной этому является сочетание многих разных условий и факторов, определенное значение имеет наследственная предрасположенность, естественная резистентность.

Таким образом, своеобразие челюстно-лицевой области и, в частности, особенности полости рта должны учитываться при подозрении на онкологический характер обнаруженной патологии.
Большое значение в раннем распознавании у больных злокачественной опухоли челюстно-лицевой области и соответственно наиболее успешном лечении приобретает онкологическая настороженность врачей общего профиля (терапевт, хирург и др.), к которым больные обращаются раньше, чем к стоматологу.
Поэтому следует обращать особое внимание на предраковые состояния слизистой оболочки полости рта, губы и языка в виде появления дискератоза, длительно не заживающих трещин, язв, лейкоплакии. При выявлении предракового состояния следует немедленно направить больного к онкологу.
Раннее распознавание' злокачественного новообразования и своевременно начатое специальное лечение обеспечивают наиболее благоприятный исход лечения больных. В настоящее время в диагностике и лечении онкологических больных добились значительные успехи. Но несмотря на доступность обследований до сих пор злокачественные опухоли СОПР и ротовой части глотки, диагностируют в 70% случаев в ІІІ и ІV клинических стадиях. Выявление запущенных форм новообразований можно объяснить не только поздним обращением больных в лечебное учреждение, но и недостаточным знанием врачами принципов онкологической настороженности.

Онкологическая настороженность включает:

1. знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;

2. знание передраковых заболеваний и их лечения;

3. знание принципов организации онкологической службы, что позволяет сразу направить больного с подозрением на опухоль по назначению;

4. тщательное обследование каждого больного, который обращается к врачу другой специальности с целью исключения возможного онкологического заболевания;

5. в тяжелых случаях диагностики предположение атипичного или осложненного течения онкологического заболевания;

6. осуществление санитарно-просветительнуйю работы среди населения.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1484 | Нарушение авторских прав