Хронический пиелонефрит. - генетически обусловленное, инфекционно опосредованное иммунное воспаление с преимущественным поражением паренхимы почек
- генетически обусловленное, инфекционно опосредованное иммунное воспаление с преимущественным поражением паренхимы почек, с последующим вовлечением в процесс всех структур почки, характеризующееся рецидивирующим течением и исходом в нефросклероз.
Этиология:: инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, клебсиелла, энтерококк,
стрептококк, микробные ассоциации, микоплазма).
Патогенез: Микроорганизмы, попавшие в почечную ткань, начинают выделять эндотоксины, которые оказывают местное повреждающее действие, развивается воспаление почечной ткани, формируется воспалительный инфильтрат. В развитии хронического пиелонефрита имеют значение и аутоиммунные механизмы.
Клиническая картина:
Фаза обострения
Фаза ремиссии
Клиника хронического пиелонефрита в фазу обострения напоминает клинику острого пиелонефрита.
Основные синдромы хронического пиелонефрита:
- интоксикационный (ознобы, повышение температуры тела до высоких цифр, потливость, ухудшение общего самочувствия, головные боли, тошнота, рвота.)
- болевой (боли в поясничной области различной интенсивности, возможно с иррадиацией в половые органы,по ходу мочеточников),но боли менее интенсивные, чем при остром пиелонефрите.
- дизурических нарушения (учащенное и болезненное мочеиспускание, никтурия),
Объективно: одутловатость лица, боли при пальпации на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого.
Лабораторно:
в анализе мочи - лейкоцитурия, микрогематурия, бактериурия, протеинемия,, цилиндроурия
Проба Нечипоренко (лейкоцитов более 2000 в 1 мл мочи
Эритроцитов более 1000 в 1 мл мочи
Проба Каховского-Аддиса (лейкоциты более 2 млн /сутки
Эритроциты более 1 млн /сутки
Посев мочи на стерильность (бактериурия).
УЗИ почек: деформация чашечно-лоханочной системы.
Осложнения:
Нефросклероз
Вторично сморщенная почка
Хроническая почечная недостаточность.
Сепсис
Паранефрит
Дифференциальный диагноз проводят с:
- хроническим гломерулонефритом
- амилоидозом почек
- нефросклерозом
Лечение хронического пиелонефрита:
при обострении хр пиелонефрита – госпитализация
постельный режим
диета с ограничением соли, пряностей, копченого,
жидкость до 2-3 литров в сутки. Рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, клюкву.
Этиотропное лечение как при остром пиелонефрите.
1. Антибактериальная терапия: антибиотики широкого спектра действия на 14 дней-
Препараты выбора:
Фторхинолоны (Норбактин 400 мг*2 раза в день, Ципрофлоксацин 500 мг*2 раза в день).
При непереносимости фторхинолонов:
Цефалоспорины 3 поколения – Цефотаксим 1,0 * 2 раза в день в/в, в/м
или Цефепим, Цефтриаксон
или Полусинтетические пенициллины – Амоксициллин, Амоксиклав
2. Нитрофураны: Фуродонин 0,1 по 1 таб * 3 раза в день, Фурагин,
3. Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон, Неграм)
4. Препараты пипемидиновой кислоты (Палин 2 капс* 2 раза в день)
5. Сульфаниламиды длительного действия: Бисептол, Гросептол.
6. комбинированные препараты (Нитроксалин, 5-НОК).
В первые 14 дней рационально сочетание антибиотиков + сульфаниламидов + препаратов налидиксовой кислоты.
Патогенетическая терапия:
- Дезинтоксикационная терапия до 3 литров жидкости
- для улучшения микроциркуляции - антиаггреганты – Курантил 0,025* 3 раза в день
Симптоматическая терапия:
- при болях - спазмолитики (Ношпа, Дроверин, Папаверин, Баралгин, Ревалгин, Спазган, Спазмалгон, Платифиллин, Атропин)
- при артериальной гипертензии - гипотензивные препараты.
- при анемии – препараты железа
- при МКБ - Цистенал, Ависан, Фитолизин,
Лечение в фазу ремиссии: постоянное непрерывное многомесячное лечение.
Схема С.И. Рябова: в течение 6 месяцев ежемесячно повторять
1 неделя – антибиотики
2 неделя – Уросептики растительного происхождения (отвар ромашки, березовых почек,
брусничного листа, толокнянка, можжевельник)
3 неделя - Нитроксолин (5-НОК) по 2 таб. на ночь или Бисептол -480 по 2 таб на ночь.
4 неделя - клюквенный морс.
При вторичном пиелонефрите на фоне МКБ – литотрипсия
Хирургическое лечение.
Физиотерапевтическое лечение
Санаторно-курортное лечение.
Течение заболевания длительное с периодами обострения и ремиссии.
Прогноз заболевания: при неосложненных формах – благоприятный
Профилактика:
Своевременное адекватное лечение острого пиелонефрита
Устранение очагов инфекции.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 434 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|