АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нейролептики

К нейролептикам относят препараты различной химической структуры, обладающие способностью оказывать антипсихотическое действие и модифицировать, нормализовать патологически измененные поведенческие реакции. В начале эры психофармакологии основным свойством этой группы препаратов считали способность вызывать особое угнетение центральной нервной системы, снижение психической активности, психоаффективное безразличие без снотворного действия и потери критических возможностей. Такое состояние и названо нейролепсией. Название группы "нейролептики" сменило старое название "нейроплегики", которое создавало представление о "параличе" психических функций. Другое название этой группы -"большие транквилизаторы". Оно указывало на общность двух групп препаратов - нейролептиков и транквилизаторов (последние называли "малыми транквилизаторами") - и устанавливало между ними лишь количественные различия, что не соответствовало полученным позднее данным. Открытые впоследствие важные и принципиальные различия в механизмах и спектре активности этих групп препаратов свидетельствовали о необходимости их разделения, а наименования "большие" и "малые" транквилизаторы исчезли из употребления, сам термин "транквилизаторы" остался лишь для второй группы веществ.

В настоящее время наиболее широко применяются два названия рассматриваемой группы препаратов - "нейролептики" и "антипсихо-тические средства". Последнее - наиболее точно отражает основную направленность действия препаратов. Название "нейролептики" сохраняется скорее традиционно. Специалисты, характеризуя группу нейролептиков, указывают на следующие основные ее свойства:

· вызывают состояние психоаффективного безразличия, двигательной заторможенности;

· купируют состояние возбуждения;

· воздействуют на острые и хронические психозы;

· оказывают первичное воздействие на подкорковые образования.

В дальнейшем с появлением большого числа новых нейро-лептических средств стало ясно, что своеобразный седативный эффект не является обязательным для всей группы, он имеется только у ограниченного числа препаратов. А облигатным свойством препаратов является их антипсихотическое действие, которое включает два эффекта:

· способность блокировать, редуцировать психопатологическую симптоматику, галлюцинаторно-бредовые расстройства;

· нормализующие действовать на патологически измененное поведение различного генеза.

Последнее свойство нейролептиков называют "общим" действием, а первое - "избирательным".

Перечисленные эффекты не обязательно имеются в спектре активности каждого современного нейролептического препарата. Они могут отсутствовать или их выраженность колеблется в довольно широких пределах - от легкой степени до значительной.

Клиническая картина злокачественного нейролептического синдрома.

Злокачественный нейролептический синдром проявляется тетрадой симптомов:

— гипертермия (обычно выше 37С);

— генерализованная мышечная ригидность;

— спутанность или угнетение сознания (вплоть до комы);

— вегетативные расстройства (профузное потоотделение, тахикардия и другие нарушения ритма сердца, колебания артериального давления, бледность кожи, сиалорея, одышка, нарушение мочеиспускания).

У 30% больных наблюдается также дистония (включая окулогирные кризы), у половины больных — тремор. Часто отмечаются акинезия, дизартрия, мутизм, тризм, дисфагия, опистотонус, нистагм. В ряде случаев возникают миоклония, хореиформный гиперкинез, эпилептические припадки. Часто отмечаются симптомы дегидратации (сниженный торгор и влажность кожных покровов, сухость слизистой языка).

Симптоматика обычно достигает пика в течение 24—72 ч, но иногда развивается в течение нескольких часов. Из-за выраженной ригидности мышц грудной клетки возникает дыхательная недостаточность. Тяжелый спазм скелетных мышц может вызывать рабдомиолиз, который приводит к увеличению уровня креатинфосфокиназы в крови (обычно более чем в 100 раз) и миоглобинурии с последующей острой почечной недостаточностью, метаболическим ацидозом, гипоксией. Осложнениями ЗНС могут быть также аспирационная пневмония, инфаркт миокарда, ДВС-синдром, сепсис, тромбоз глубоких вен голени, шок, синдром мышечных лож, нейрогенный отек легких, некротизирующий колит, паралитический илеус.

При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитоз (до 10—40 тыс/мкл), иногда со сдвигом влево, увеличение активности в крови креатинфосфокиназы, лактатдегирогеназы и других мышечных ферментов, признаки сгущения крови, азотемии, иногда увеличение активности печеночных ферментов (при повреждении печени), гиперкальциемию и другие электролитные нарушения. Состав цереброспинальной жидкости не меняется.

Злокачественный нейролептический синдром заканчивается летальным исходом в 10—20% случаев. Причиной смерти чаще всего бывают тромбоэмболия легочной артерии, тяжелая аспирационная пневмония, респираторный дистресс-синдром, острая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность. В последние годы летальность при ЗНС удалось снизить благодаря раннему распознаванию и совершенствованию методов интенсивной терапии.

Если больной выживает, то в течение 1—2 недель обычно происходит регресс симптомов, однако в части случаев некоторые симптомы (паркинсонизм, дискинезия, атаксия, когнитивные нарушения) могут сохраняться в течение 3—8 недель и более. Более медленное восстановление отмечается после введения препаратов-депо, а также у больных с шизофренией (по сравнению с больными аффективными психозами).

Антидепрессанты

Антидепрессанты объединяют различные по химической структуре препараты, обладающие специфическим психотропным действием - способностью устранять патологически измененное, сниженное настроение, депрессию, повышать активность депрессивных больных. Эту группу препаратов еще нередко называют тимолептиками. Основные свойства антидепрессантов:

· антидепрессанты специфически нормализуют, выравнивают, повышают патологически измененное, депрессивное настроение;

· повышают заторможенную двигательную активность депрессивных больных;

· улучшают, ускоряют процесс мышления при депрессии;

· улучшают концентрацию внимания;

при наличии у препарата значительно выраженных стимулирующих свойств, антидепрессанты способны вызывать обострение психических расстройств, переводить депрессию в маниакальную фазу, усиливать имеющиеся у депрессивных больных стремление к самоубийству, иногда вызывать судорожные припадки, эпилептические изменения электроэнцефалограммы.

Транквилизаторы

К транквилизаторам, или анксиолитическим препаратам, (их еще называли малыми транквилизаторами, атарактиками, седативными средствами), относят вещества различной химической структуры, обладающие способностью влиять на эмоциональные нарушения невротического характера, устранять тревогу, страхи, не вызывая выраженной заторможенности, сонливости

Хотя седативное и транквилизирующее действие присуще и другим группам психотропных препаратов - нейролептикам, антидепрессантам а также снотворным, транквилизаторы имеют существенные отличия. В противоположность нейролептикам они не оказывают во всем диапазоне доз антипсихотического действия, не вызывают психоаффективной индифферентности. В отличие от антидепрессантов транквилизаторы могут лишь несколько ослаблять тревожный компонент депрессии, не влияя на собственно депресивные проявления. Для транквилизаторов не характерен столь выраженный разрыв между эффектами у здоровых и больных людей, как для нейролептиков и антидепрессантов.

Психостимуляторы

Психостимуляторы (психоэнергизаторы, психотоники, психоана-лептики, центральные стимуляторы) - это препараты, оказывающие возбуждающее действие на центральную нервную систему, повышающие активность, внимание работоспособность, ускоряющие процессы мышления. Как и транквилизаторы, психостимуляторы влияют на расстройства невротического характера, а не психотические проявления. Они оказывают корригирующее влияние при неврозах и неврозоподобных синдромах, протекающих с вялостью, сниженной работоспособностью и активностью, сонливостью. В отличие от других психотропных препаратов, особенно нейролептиков и антидепрессантов, психостимуляторы однотипно действуют на больных и здоровых. В спектр действия психостимуляторов входят следующие эффекты:

они стимулируют интеллектуальную деятельность, ускоряют процесс мышления, речь;

· улучшают концентрацию внимания, запоминание;

· могут вызывать эйфорию;

· усиливают двигательную активность (иногда вызывают двигательное беспокойство);

· удлиняют период бодрствования, уменьшают потребность во сне;

· ослабляют действие снотворных, наркотических препаратов;

· снижают аппетит;

Несмотря на способность некоторых психостимуляторов вызывать у здоровых людей эйфорию, они не способствуют купированию депрессивных нарушений, а напротив способны усиливать тревогу, беспокойство, стремление к самоубийству. Они могут приводить к обострению психических нарушений. При длительном применении психостимуляторов нередко вызывается пристрастие. Помимо этого, некоторые психостимуляторы вызывают эффект последействия: после периода повышенной активности отмена препарата сопровождается появлением вялости, заторможенности, сонливости.

С древних времен люди искали способы и средства для усиления жизненного тонуса, снятия усталости, подавления чувства голода, выполнения тяжелой и изнурительной работы. Разные народы использовали разные средства: жевали листья коки, эфедры или ката, заваривали листья чая, дробленые плоды кофе, какао.

Значительно позже, в связи с бурным развитием химии, люди научились получать стимуляторы в чистом виде, путем экстракции алкалоида из природного сырья (кокаин, катин, катинон, эфедрин, кофеин) или синтетическим способом (амфетамин, бензедрин, прелюдин). Как обычно, всё делалось в благих целях, в начале своего пути психостимуляторы широко практиковались в медицине для лечения таких заболеваний как депрессия, астения, для лечения синдрома гиперактивности у детей, при выздоровлении после тяжелых заболеваний.

Особо широко и бесконтрольно использовались психостимуляторы во время ведения разного рода боевых действий из-за их способности обострять внимание, сохранять в течение длительного времени бодрость, инициативность и уверенность в своих силах. Вернувшиеся с войны домой солдаты, знакомые с действием стимуляторов, внесли свою лепту в распространение и культивирование рекреационного (уличного) употребления этого вида наркотика.

Психостимуляторы воздействуют на норадренергическую (симпатоадреналовую) систему организма и заставляют её «работать на износ», раз за разом «выплескивая» в кровь всё новые порции адреналина. Вследствие этого биологические (физиологические и психические) процессы в организме ускоряются в разы. Ускорение, скорость, отсюда и слэнговое название психостимуляторов - спиды (не путать со СПИД).

Вследствие усиленного выброса гормонов в кровь резко возрастает скорость прохождения нервных импульсов по сетям нервной системы, межнейронные синапсы (соединения) быстро «выходят из строя, перегорая и окисляясь».

Помимо разгона прохождения импульсов по ЦНС, психостимуляторы «ускоряют» работу других органов (в организме всё взаимосвязано). «На износ» работает сердце («зашкаливают» пульс и артериальное давление), учащается дыхание, потоотделение, во много раз ускоряются метаболизм - наркоманы, «сидящие на спидах» очень быстро худеют и эта особенность психостимуляторов использовалась (и используется) в полукриминальных программах, типа «похудей быстро». Большинство «таблеток для похудания», запрещенных к ввозу в страну, содержат в своем составе вещества, относящиеся к группе стимуляторов (эфедрин).

Психостимуляторы обычно делят на «элитные», из-за дороговизны доступные избранным слоям общества (кокаин) и «уличные» - более дешевые, предназначенные для остальной публики, основными представителями которых являются амфетамин, эфедрон, первитин, крэк. В отличие от «сакрально-элитного кокаина» они дешевы и, следовательно, более доступны, вследствие чего широко распространены в молодежной среде. Почему, именно, молодежной? До седых волос «спидовые» доживают редко, как правило, погибают от острой сердечной недостаточности (паралич сердечной мышцы), внутримозговых кровоизлияний и кровотечений из внутренних органов, заражения крови (сепсис) и т.д. Проще говоря, наркоманы, употребляющие стимуляторы не прожигают, а сжигают жизнь.

В отличие от опийных, предпочитающих одиночество (медленный кайф с созерцательностью, оканчивающийся глубоким сном), «спидовые наркоманы» обычно начинают свой непростой путь в группе, нередко в качестве адептов «продвинутого учителя». Главный мотив первого употребления - подражание, стремление не быть «белой вороной» в коллективе.

Вторая стадия заболевания с абстинентным синдромом формируется очень быстро, зависит от частоты приема наркотика (от 2 недель до месяца).

Очень характерна цикличность наркотизации, так называемый амфетаминовый или эфедроновый «запой», во время которого быстро наращивают дозу, производя до нескольких внутривенных вливаний в день. Цикл непрерывной наркотизации во время которой не спят, сильно худеют может продолжаться до 5 суток (чем-то напоминает алкогольный запой). Окончание такого «запоя» как правило внезапное и характеризуется резким падением влечения к наркотику (симпатоадреналовая система попросту «отказывается» работать) и начинается «отходняк» с астений, бессоницей, резью в глазах. Через 10-12 часов после прекращения наркотизации возникает сонливость (засыпают на ходу). Отоспавшись дома в течение 1-2 суток, просыпаются со зверским аппетитом (глюкоза крови «на нуле»). Восстановление сил происходит в течение несколько дней, затем опять включается сильная тяга к наркотику и циклы повторяются вновь и вновь, с уменьшением интервалов между ними.

«Спидовых» наркоманов «вычислить» несложно. Как правило, они неусидчивы, суетливы, разговорчивы, их тянет к другим людям, при разговоре легко отвлекаются, перескакивая с темы на тему, нередки идеи собственного величия, они уверены что талантливы и неповторимы, часто строят нереальные планы. Именно эти особенности действия на психику делают психостимуляторы наиболее востребованными и популярными в современной творческой среде (эстрада, поп-культура, кино). Причем, достигшие определенных творческих высот и материальной стабильности предпочитают кокаин, находящиеся в начале творческого поиска используют, как правило, синтетический амфетамин, те же, кому не повезло и они «сошли с дистанции», опустившись на социальное дно, «дожигают жизнь», довольствуясь «жлобскими» первитином, эфедроном или крэком.

Кокаин

Кокаин получают путем экстракции из обработанных особым способом листьев растения коки, из оставшейся после «выгонки» массы путем несложных лабораторных приспособлений готовят крэк.

Кокаин - наркотик для элитных слоев общества, крэк - для низшего звена.

Кокаин чаще всего употребляют интраназально - вдыхают порошок через специальные металлические или пластмассовые трубки, часто, для «понта», сворачивают трубочку из стодолларовой бумажки или делают на заказ из драгоценного метала. Его также можно курить или вводить внутривенно (на любителя). Кокаиновое опьянение мало чем отличается от опьянения другими стимуляторами, характеризуется быстрым возникновением маниакального состояния с эйфорией, самоуверенностью, величавостью, когда всё кажется легкодостижимым. Появляется ощущение усиления творческих способностей, повышение либидо с тенденцией к гомосексуализму. Иногда, картина «кайфа» несколько портиться из-за излишней подозрительности, настороженности и тревожности.

Если очень увлекся и превысил дозу может возникнуть острый психоз: на фоне усиливающихся тревоги и страха возникают бредовые идеи преследования (считают, что окружающие что-то замышляют, хотят убить их), могут присоединиться галлюцинации, как правило тактильные (насекомые, ползающие по коже).

Если зависимость ещё не успела сформироваться, то после окончания опьянения, в течение нескольких часов чувствуют себя очень некомфортно (тоска, раздражительность, озлобленность, сильное желание «догнаться»). Если же зависимость успела сформироваться, то, к концу первых суток психический дискомфорт не исчезает, а переходит в абстинентный синдром (синдром отмены).

Крэк через золотую трубочку не занюхаешь («не тот формат»), его курят одной-двумя затяжками при помощи изготовленных особым образом курительных трубок, при воспламенении крэка во время затяжки слышится характерное, довольно громкое потрескивание, отсюда и название. Форму трубок для курения крэка трудно спутать с чем-то ещё, поэтому, обнаруженные и изъятые при досмотре полицией они являются косвенной уликой. Опьянение при вдыхании продуктов сгорания крэка очень короткое (10-20 минут), после его окончания быстро возникает состояние душевного дискомфорта с озлобленностью и острым желанием «догнаться». И «догоняются», ещё и ещё, хоть весь день, пока наркотик есть в наличии.

Быстрая смена фаз опьянения и отрезвления, эдакая «синусоида» от эйфории к депрессии является одним из недостатков всех психостимуляторов, часто приводящая к вышеупомянутому «запою», поэтому, в последнее время всё чаще стали пользоваться смесью психостимулятор+опиат (например, героин+кокаин).

Криминальная наркология не стоит на месте, для «выламывания» счастья ежегодно изобретаются и внедряются новые вещества, смеси, новые способы употребления.

Амфетамин

Амфетамин (фенамин) - синтетический психостимулятор, впервые был синтезирован в конце 19 века. Способы введения: перорально (через рот) в виде таблеток, внутривенно или ингаляционно (курение). Опьянение мало чем отличается от такового у других «братьев по цеху».

«Приход» очень приятный, но очень короткий (озарение с замиранием и наслаждением лавиной необычных ощущений), затем следует маниакальная фаза с ощущением бодрости, всесильности, уверенности в своих способностях и талантах, исчезает чувство усталости, тревоги и страха, становятся отчаянно-безрассудными. Появляется чувство «интеллектуального просветления», становятся способными «проникнуть в суть вещей и явлений, особый смысл которых понятен только им», возникает чрезмерное любопытство ко всему окружающему. Эти, внезапно открывшиеся «особые способности» вкупе с характерными для всех психостимуляторов гиперактивностью и неутомимостью делает амфетамин незаменимым на клубных вечерах и тусовках.

Действительно, танцевать до утра под клубную музыку в трезвом состоянии невозможно (можете проверить); другое дело - купить у бармена или вездесущего «барыги» таблетку «экстази» со звездочкой, зайчиком или попкой - совсем иной расклад: «музыка везде и всюду, она во мне, она омывает меня подобно океанской волне и несет к Вечности, к блаженству. Я вижу как разноцветные волны музыки окутывают всё вокруг, они сплетаются и переливаются всеми цветами радуги, они плывут сквозь меня, они стекают с моих рук и плеч, объединяя в одно целое меня, моих друзей и всех присутствующих, весь Мир... Я счастлив, мы счастливы...остальное неважно».

Но, это «неважное остальное» не заставляет себя долго ждать. Действие амфетамина заканчивается и переход от блаженства к суровой реальности очень быстр и неприятен, с массой сопутствующих «телесных погрешностей»: сердцебиение с перебоями, сухость во рту, тошнота, головная боль, познабливание. Выход один - ещё таблеточку, потом ещё и ещё, любым способом догнать ускользающее счастье. Перестали помогать таблетки (быстрый рост толерантности), переходят на внутривенное введение, входя в состояние так называемого «скоростного забега» («запоя»), когда доза наркотика становится невероятно высокой, вводится по нескольку раз в сутки в течение нескольких дней, пока «перегревшаяся и замученная» симпатоадреналовая система не скажет «Хватит! Довольно! Достал!».

Часто это «Хватит!» звучит запоздалым эхом: внезапная смерть от острой сердечной недостаточности среди «спидовых» - обычное дело. Иногда амфетаминовый «марафон» завершается острым психозом со всеми присущими ему компонентами (галлюцинациями, бредом). Ну, а если уж совсем «повезло выйти сухим из воды», то «вышедший из забега марафонец», с трудом добирается до дома, где и отлеживается несколько дней, набираясь сил перед очередным стартом.

Эфедрон

Эфедрина гидрохлорид, производное из растения эфедра - относится к группе симпатомиметиков (средство, возбуждающее адренергическую систему), действие его на организм подобно действию адреналина, отсюда и основной спектр его действия - стимулирующий, «нахлестывающий» симпатоадреналовую систему. Вызывает сужение сосудов, повышение артериального давления, расширение бронхов, что широко использовалось при лечении бронхиальной астмы или бронхообструктивного бронхита (таблетки «Теофедрин»).

Путем нехитрых «кухонных» манипуляций с добавлением широкодоступных инградиентов (уксусная кислота, марганцевокислый калий) из эфедрина готовится уличный психостимулятор эфедрон («коктейль Джефа», «марцефаль», «мулька»). При попадании его в организм, обычно, путем внутривенного введения, гиперстимуляция симпатоадреналовой систему происходит мгновенно (на игле) в виде «прихода» - мелкий озноб, покалывание в руках и ногах, очень характерно ощущение «поднявшихся дыбом волос» - волосы растут.

Через 5-10 минут наступает вторая фаза опьянения, которая характеризуется душевным подъемом, приподнятым настроением с инициативностью и уверенностью в себе, повышенной способностью к концентрации внимания. Становятся деятельными, суетливыми, разговорчивыми, их тянет к людям. Внимание очень неустойчивое, при разговоре перескакивают с темы на тему, легко отвлекаются при смене обстановки, быстро меняется выражение на лице (мимика), появляется чувство невесомости. Окружающий мир становится «иным», более красочным и насыщенным разными звуками, внимательно и с некоторым удивлением рассматривают обычные предметы. Появляется чувство душевной теплоты к другим людям, часто возникают идеи величия - считают себя суперспособными и талантливыми, пишут стихи и сочиняют музыку. Сексуальное влечение обострено, с сильной эрекцией, в среде «эфедронщиков» широко распространены маструбация и гомосексуализм.

Состояние опьянения обычно длится 6-8 часов, завершение его тягостно, сопровождается снижением настроения, вялостью, апатией, ощущением разбитости. Несмотря на потребность во сне, засыпают с трудом, сон беспокойный и малоосвежающий.

Из осложнений эфедроновой наркомании наиболее грозными являются острые психозы в виде параноида (бред преследования со слуховыми галлюцинациями), сердечные аритмии, кровоизлияния в головной мозг, паркинсонизм - результат токсического действия на ткань головного мозга такого сильного окислителя как марганцевокислый калий. От паркисонизма, вследствие повреждения головного мозга (правда, в результате неоднократных черепно-мозговых травм), страдал Муххамед Али, вспомните, для наглядности, как он выглядел на открытии одной из Олимпиад.

Небезинтересным считается тот факт, что эфедроновый параноид «особо склонен» (более 40% случаев) в дальнейшем переходить в шизофрению.

Эфедроновые наркоманы быстро деградируют (результат токсического действия на мозг компонентов «мульки»), внешне неряшливы, засалены, их частыми спутниками являются гнойные заболевания кожи

Первитин («ширка», «винт») - готовится из того же эфедрина, входящего в состав некоторых противокашлевых и бронхорасширяющих сиропов («Солутан»), но к процедуре относятся более трепетно и тщательно, в отличие от эфедрона для его производства необходимы ещё некоторые инградиенты. Опьянение очень напоминает эфедроновое, характерной особенностью первитинового является особое усиление полового влечения с сексуальной расторможенностью. В связи с этим качеством «винт» особо ценится среди уличных проституток и приветствуется сутенерской братией, т.к. позволяет в разы увеличивать производительность труда, следовательно - доход.

Проявления абстинентного синдрома («ломки») при злоупотреблении психостимуляторами в общем-то схожи между собой и проявляется больше психическими нарушениями.

На фоне сохраняющегося сильного влечения к наркотику нарастает раздражительность, озлобленность, депрессия, апатия с ангедонией (полным отсутствием чувств и стремлений). Снижается память, способность к сосредоточению, становятся беспокойными, бестолковыми и суетливыми. Сон неглубокий, малоосвежающий и прерывистый, для успокоения и сна могут принимать большие дозы транквилизаторов, снотворных или алкоголя.

Из физических (телесных) проявлений абстиненции характерными являются судорожные сокращения мышц лица, шеи, языка, дрожание конечностей, шаткость походки, дискоординация движений (не могут взять ложку или карандаш), могут возникать приступы загрудинных болей (типа стенокардии), часты нарушения сердечного ритма. Пик абстиненции приходится на 3-4 сутки после последнего приема наркотика, затем физические проявления синдрома отмены постепенно исчезают, психические же, в виде патологического влечения, депрессии и раздражительности остаются долго (месяц и более).

Метилендиоксипировалерон

Необходимость добавить в топик «Психостимуляторы» эту информацию появилась примерно два года назад, когда сотрудники правоохранительных органов, врачи-наркологи и сами наркоманы впервые столкнулись с широкодоступным, уличным синтетическим психостимулятором, изготовленном на основе вещества МЕТИЛЕНДИОКСИПИРОВАЛЕРОН (МДПВ).

Известен в наркоманских кругах как «пыль», «кристалл», «скорость/скоростя», «спииды», в англоязычных странах - «monkey dust». Употребляется внутрь, интраназально (вдыхается), инъекционно. Разменной дозой является «колпачек» - так называют наркоманы пустоту в фильтре от сигарет «Парламент».

Действие напоминает таковое у других психостимуляторов: после непродолжительного «приступа» эйфории наблюдается резкий подъем идеаторной (мыслительной) и моторной (двигательной) активности, с сексуальной расторможенностью на фоне повышенного настроения. Через 3-4 часа действие наркотика ослабевает, появляется потребность «догнаться», принимают вновь и вновь, вплоть до появления психоза (галлюцинации с бредом преследования).

В последнее время «скоростные» наркоманы все чаще являются главными действующими лицами видеосюжетов из полицейской хроники. Это они, войдя в психоз на фоне сексуальной расторможенности, бегают по улицам вдоль дорог «в чем мать родила», мелькая голыми задницами, выкрикивают бессмысленные фразы, убегая и прячась от «преследователей», совершают нелепые поступки (залезают на деревья, танцуют и прыгают по крышам припаркованных автомобилей).

После окончания периода перевозбуждения или психоза, наступает долгий период «остывания» и восстановления всех органов и систем организма, сопровождающийся упадком сил, жуткой депрессией, впадают в своего рода ступор (спячку). Быстро худеют («сгорают»).

Почему отдельное внимание уделено МДПВ? В чем фишка?

А фишка в том, что, в отличие от ранее указанных психостимуляторов в основе которых лежит АМФЕТАМИН, данный наркотик изготавливается на основе ПИРОВАЛЕРОНА, химическая формула которого иная. Именно поэтому эта разновидность «уличных скоростей» не определяется при экспресс диагностике обычными амфетаминовыми тест-полосками и многие начинающие наркоманы ускользали от пристального внимания родителей или правоохранительных органов, но не ускользали от всевидящего ока Твари.

Для того, чтобы обнаружить этот вид наркотика в биологической жидкости (моче), необходима углубленное лабораторное исследование на специальном оборудовании (хроматографическом аппарате), который есть только в специализированных лабораториях (судебно-медицинские бюро, наркологический диспансер, токсикологическое отделение).

Поэтому, если у вас возникли подозрения, что близкий человек «присел на скоростя» - необъяснимые периоды повышенного настроения с возбуждением сменяются периодами долгого сна и депрессии, но привычная амфетаминовая полоска в моче ничего не обнаруживает, есть смысл проверить биологическую жидкость в лаборатории на метилендиоксипировалерон или продукты его распада (пировалерон, пировалероновая кислота). Прямо так и говорите лаборантам – «Хочу проверить мочу на метилендиоксипировалерон». Лаборанты, как правило, в курсе.

Психотомиметические средства

Психотомиметические средства (галлюциногены, психодислептики, психоделики и др.) объединяют препараты различной химической природы, способные в небольших дозах вызывать нарушения психотического характера. Исходя из особенностей возникающих психических нарушений, психотомиметические средства делят на две группы:

вызывающие психотические, галлюцинаторные (шизофреноподобные) нарушения без изменения сознания - истинные галлюциногены;

вызывающие психотические расстройства на фоне помраченного сознания различного типа.

Способность вызывать психотические нарушения является особенностью спектра действия первой группы препаратов, этот эффект они вызывают в небольших дозах, еще не влияющих на другие физиологические функции организма. Именно эта группа препаратов рассматривается как собственно психотомиметики.

Вещества второй группы обычно индуцируют психические нарушения в дозах, оказывающих общетоксическое действие на организм, нарушения многих его функций. Необходимо отметить, что многие лекарственные средства в определенных условиях могут вызвать психические нарушения, в том числе и психотропные средства -психостимуляторы, нейролептики и антидепрессанты, особенно у людей пожилого и детского возраста, при наличии дополнительных ослабляющих факторов и поражениях мозга. Все же психотические нарушения под влиянием этих препаратов развиваются эпизодически, сравнительно редко. В то же время для психотомиметиков способность вызывать нарушения психики является постоянным и основным следствием их влияния на центральную нервную систему. В отличие от других групп психотропных препаратов действие истинных психотомиметических средств не является избирательным, при этом страдают все виды жизненного опыта, все сферы психической деятельности.

Перед началом терапии психотропными средствами проводится тщательное соматическое и неврологическое обследование больного, обязательно исследуют мочу и кровь. Желательны также, особенно у пожилых больных, определение протромбинового времени и функциональные пробы печени. В дальнейшем контрольные лабораторные исследования необходимо проводить каждые 2 нед на первых этапах терапии и 1 раз в месяц в дальнейшем. На протяжении первых 2 нед для своевременного распознавания ортостатической недостаточности регулярно измеряют артериальное давление. Психотропные средства обычно назначают внутрь (в таблетках, драже, каплях, сиропах, суспензиях), вводят внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно).

Лечение нейролептическими средствами обычно начинают с малых доз с постепенным, в течение 5-10 дней, достижением оптимальных терапевтических доз. Темп наращивания доз, метод введения препарата определяются в основном состоянием больного. При остром дебюте заболевания (или приступа), особенно при психомоторном возбуждении, терапию начинают с внутримышечных инъекций и лишь затем, по мере улучшения состояния больного, назначают лекарство внутрь. Инъекции нейролептиков делают 2-3 раза в день, чтобы быстро купировать возбуждение. Однако если больной никогда не принимал нейролептиков (индивидуальная чувствительность к ним неизвестна) или нет достаточно полных данных о его соматическом состоянии, то увеличивать дозы следует осторожно во избежание тяжелых осложнений (прежде всего коллапса). Если больной может принимать лекарства внутрь, то их с самого начала назначают в таблетках (или каплях).

Без признаков психомоторного, бредового и других видов возбуждения повышать дозы до максимальных, сопровождающихся обычно выраженными побочными явлениями, обычно не нужно. Повышение доз может потребовать появившаяся резистентность (снижение чувствительности) к препарату и соответственно падение его эффективности, такие нежелательные явления могут возникнуть на поздних этапах ранее успешной терапии. В таких случаях лучше сменить препарат или перейти на комбинированную терапию.

Лечение должно проводиться непрерывно, так как постоянное лекарственное воздействие на ЦНС - один из важных факторов, обеспечивающих успех. Так называемый химиошок, интермиттирующая терапия и другие виды лечения с длительными (по несколько дней) перерывами во введении психотропных средств, как правило, себя не оправдывают.

Лишь в случаях злокачественного, хронического развития процесса для преодоления резистентности может применяться так называемый метод зигзага, т. е. отмена препарата и после определенного перерыва быстрое наращивание доз. Одномоментная отмена после насыщения организма психотропными средствами в достаточно высоких дозах используется также при безуспешной психофармакотерапии затяжных приступов и фаз у больных шизофренией и МДП.

Терапию никогда нельзя прекращать раньше, чем произойдет обратное развитие психопатологической симптоматики, особенно при фазно протекающих аффективных и шизоаффективных психозах. Лечение должно проводиться до полного исчезновения аффективных расстройств. В процессе фармакологической терапии ослабляются аффективные расстройства, фаза расщепляется на несколько периодов, но длительность фазы, как правило, остается такой же, как и без лечения, и лишь по ее миновании наступает истинная ремиссия. Частичное или полное прекращение терапии после первых признаков улучшения глубоко ошибочно и приводит к рецидиву симптоматики.

Непрерывное развитие болезни, нестойкие или неполные ремиссии, медленная редукция проявлений и резидуальная симптоматика требуют перманентной терапии, по миновании острого состояния показана поддерживающая экстрамуральная (амбулаторная) терапия.

Итак, лечение должно проводиться оптимальными дозами, непрерывно, с последующим переходом на поддерживающую терапию.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 248707 | Нарушение авторских прав