АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Полость III класса (схема)

При препарировании и пломбировании таких дефектов, кроме замещения дефекта и восстановлении анатомической формы зуба, перед врачом-стоматологом стоит не менее важная задача - восстановление внешнего вида зуба и его эстетических характеристик. Поэтому подходы к препарированию фронтальных зубов отличаются от тактики, используемой при препарировании полостей в жевательных зубах. Кроме того, при пломбировании фронтальных зубов требования эстетики диктуют выбор реставрационного материала. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев пломбирование полостей во фронтальных зубах у взрослых производится композитами. В связи с этим, варианты препарирования полостей под материалы с неудовлетворительными эстетическими характеристиками (амальгамы, литые вкладки, силикатные цементы и т.д.) нами рассматриваться не будут.

1. Раскрытие полости.

Перед началом препарирования необходимо принять решение, с какой стороны обеспечить доступ к полости. При этом руководствуются не столько удобством работы, сколько стремлением сохранить максимальное количество неизмененной эмали на вестибулярной поверхности зуба. Следует обратить внимание на то, что, несмотря на необходимость щадящего отношения к эмали зуба, вся пораженная, деминерализованная эмаль должна иссекаться. Края полости должны находиться в пределах интактной эмали.

Раскрытие кариозной полости III класса можно провести различными способами:

А. Прямой доступ осуществляется: 1) при отсутствии соседнего зуба; 2) при наличии на контактной поверхности соседнего зуба отпрепарированной полости; 3) при наличии промежутков между зубами (трем и диастем), делающих такой доступ технически возможным.

Раскрытие полости при прямом доступе осуществляют алмазным или твердосплавным шаровидным бором небольшого размера. При этом удаляют подрытые края эмали, стараясь не расширять полость в вестибулярном направлении.

Б. Язычный доступ является наиболее рациональным с точки зрения последующею эстетического восстановления зуба. Его используют при первичном препарировании полостей III класса, особенно при небольших размерах очага поражения, когда имеется возможность сохранить непораженную эмаль па вестибулярной поверхности. Также язычный доступ применяют, если необходима замена «старой» пломбы, которая располагается с язычной поверхности зуба. Раскрытие полости приданном виде доступа начинается в области проекции очага кариозного поражения, отступя от края зуба па 0,5—1 мм. При этом используют шаровидный или грушевидный алмазный бор маленького размера, располагая его перпендикулярно поверхности зуба (см. рис. 147). По возможности трепанационное отверстие смещают в направлении десны, чтобы избежать иссечения резцовой части кон гак гною пункта.

Раскрытие полости III класса (язычный доступ): создание трепанационного отверстия.

После «проваливания» бора в кариозную полость производят иссечение контактной стенки. Эту операцию можно провести грушевидным или шаровидным алмазным бором, предварительно защитив соседний зуб металлической матричной полоской (см. рис. 148). Другим вариантом является иссечение нависающей эмали с контактной стенки эмалевым ножом.

Раскрытие полости III класса (язычный доступ): иссечение контактной стенки с защитой соседнего зуба металлической матричной полоской.

В. Вестибулярный доступ, хотя и более прост технически, является нежелательным с точки зрения дальнейшего эстетического восстановления зуба. К нему прибегают в случае обширной контактной полости, когда кариозный процесс захватывает значительную часть вестибулярной поверхности зуба с наличием дефекта вестибулярной эмали. Кроме того, если необходима замена «старой» пломбы, расположенной со стороны вестибулярной поверхности, препарирование и пломбирование полости осуществляются также через вестибулярный доступ.

При этом виде доступа раскрытие полости производят через дефект эмали па вестибулярной поверхности. Иссекается только пораженная, деминерализованная эмаль. Внешне неизмененная эмаль, даже не имеющая иод собой дентина, максимально сохраняется.

2. Профилактическое расширение.

Профилактическое расширение полостей III класса, как правило, проводят в минимальном объеме. Руководствуются при этом тем, что площадь кариесвосприимчивых участков па фронтальных зубах невелика и обычно ограничивается зоной контактного пункта и участком, расположенным между контактным пунктом и шейкой зуба. В каждой конкретной клинической ситуации врач должен принять оптимальное решение с учетом эстетики, профилактической целесообразности и остаточной механической прочности тканей зуба (рис. 149).

Особенности профилактического расширения полости III класса.

При профилактическом расширении полости III класса руководствуются следующими рекомендациями:

- при препарировании полости широкое профилактическое иссечение тканей не показано. У пациентов с легкой и средней степенями тяжести течения кариеса профилактическое расширение либо не проводится вообще, либо проводится в минимальном объеме;

- с профилактической целью иссекаются ткани зуба в точке контакта десневого края полости с соседним зубом. Резцовая часть контактного пункта, по возможности, сохраняется. Следует также максимально ограничить расширение полости в сторону режущего края, чтобы не уменьшать прочность коронки зуба;

- если на язычной поверхности зуба имеется слепая ямка, «сомнительная» с точки зрения возникновения кариеса (глубокая, пигментированная), и если между ней и контактной полостью остается менее 1 мм непораженных тканей зуба, то производится расширение контактной полости и включение в нее области слепой ямки. В этом случае полость на язычной поверхности будет выполнять роль дополнительной площадки;

- не производится расширение полости в вестибулярном направлении. Оптимальное расположение вестибулярной границы полости — в межзубном промежутке без выхода на вестибулярную поверхность зуба.

3. Некрэктомия.

Проведение данного этапа на фронтальных зубах также имеет ряд особенностей. При препарировании полостей III класса следует ориентироваться на следующие рекомендации:

- производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей — деминерализованной эмали и кариозно измененного дентина;

- в отличие от проведения некрэктомии на жевательных зубах, в данном случае удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. Это диктуется необходимостью последующего эстетического восстановления зуба;

- некрэктомию, особенно в области пульпарной стенки (дна) полости следует проводить очень осторожно, лучше ручными инструментами. Это связано с близостью пульпы и опасностью случайного вскрытия полости зуба при работе слишком агрессивными инструментами (например, турбинным наконечником).

4. Формирование полости.

На данном этапе создаются окончательные контуры полости.

Если полость препарировалась прямым доступом, на язычную или вестибулярную поверхности она не выводится и имеет форму треугольника, основанием обращенного к десневому краю (рис. 150). Если полость препарировалась с язычным или вестибулярным доступом, она имеет более сложную конфигурацию. Основные правила формирования полости в таких ситуациях следующие:

- аксиальная (пульпарная) стенка полости углубляется в дентин не более чем на 0,5 мм. Для удаления размягченного дентина производится локальное углубление дна в отдельных участках;

- в процессе формирования полости следует максимально сохранять ткани зуба с вестибулярной поверхности и со стороны режущего края;

- вестибулярная эмаль, даже не имеющая подлежащего дентина, максимально сохраняется. Эмаль с вестибулярной стенки удаляется, если она имеет признаки деминерализации или трещины;

- окончательные контуры отпрепарированной полости III класса (см. рис. 151) могут быть округлыми или изогнутыми в лабиальном, резцовом или десневом направлениях;

Вид полости III класса, сформированной прямым доступом.

Окончательные контуры отпрепарированной полости III класса.

- если по режущему краю после некрэктомии остается только тонкая полоска эмали, лишенная подлежащего дентина, то ее удаляют, переводя полость в класс IV;

- при пломбировании композитами полостей III класса необходимости в формировании дополнительных ретенционных пунктов нет. Тем не менее, для усиления макро-механической ретенции пломбы рекомендуется делать ретенционные подрезки. Наиболее часто ретенционный пункт формируется на границе пульпарной и придесневой стенок. Он имеет вид желобка, идущего от вестибулярной поверхности к язычной. Для создания его используют маленький шаровидный или фиссурный бор (рис. 152, а). Другой вариант — формирование ретенционного пункта на резцовой стенке полости (рис. 152, б). При этом маленьким шаровидным бором создается точечное углубление в месте перехода резцовой стенки в аксиальную. При истончении режущего края этот ретенционный пункт создавать противопоказано;

- если врачом было принято решение об иссечении слепой ямки и соединении ее с контактной полостью, формируется дополнительная опорная площадку. При ее создании следует придерживаться определенных правил (рис. 153). Придесненая стенка опорной площадки должна быть расположена на расстоянии 1 — 1,5 мм от края десны, перпендикулярно продольной оси зуба и переходить в придесневую стенку контактной полости без уступов и ступенек. Дополнительная площадка делается шириной 1,5-2 мм, глубиной - 1 — 1,5 мм. Она должна располагаться как можно дальше от режущего края, чтобы не ослаблять ткани зуба. При препарировании следует максимально сохранить придесневой эмалевый валик на небной поверхности зуба; - при язычном расположении полости, на оральной стенке делается равномерный скос эмали под углом 40—45°. Ширина скоса — 0,2-0,5 мм (см. рис. 154, а). Эмаль на контактной поверхности слегка скашивают путем обработки шлифовальными полосками (штрипсами) с алмазным покрытием или эмалевыми ножами. Точку контакта резцовой стенки с соседним зубом максимально сохраняют, скос на этом участке не делают;

- при вестибулярном расположении полости, на передней поверхности зуба делается широкий, пологий скос эмали шириной не менее 2 мм. В придесневой области он делается глубоким, на всю толщину эмали, к режущему краю глубина скоса уменьшается. Для достижения наилучшего эстетического результата контуры скоса делаются волнистыми (Салова А.В., Рехачев В.М., 2003) (рис. 154, б). Эмаль на контактной поверхности слегка скашивают эмалевыми ножами или штрипсами;

- при больших размерах кариозного поражения и разрушении эмали как с язычной, так и с вестибулярной поверхности формируется «сквозная» полость с максимальным сохранением вестибулярной эмали (рис. 155). Скосы эмали на язычной и вестибулярной стенках делаются в соответствии с рекомендациями, описанными выше. Дно такой полости, во избежание вскрытия полости зуба, делается валикообразным.

Создание скоса эмали на язычной и вестибулярной поверхности зуба при препарировании полости III класса (пояснения в тексте).

5. Финирование краев эмали.

Этому этапу при препарировании полостей во фронтальных зубах уделяется большое внимание. Отказ от финишной обработки или грубая, травматичная работа приводят к ухудшению эстетического результата реставрации («белая линия») и нарушению краевого прилегания пломбы («течь шва» — краевое прокрашивание). Особенно важно финирование краев эмали на вестибулярной стенке.

Финишную обработку скоса эмали на видимых участках зуба рекомендуется проводить по типу полирования. Мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20—32-гранными финирами не только сошлифовывают верхний слой эмали, но и добиваются гладкости поверхности. Считается, что такая обработка улучшает краевое прилегание пломбы, а также оптимизирует процессы преломления и отражения света на границе композита с тканями зуба. Это позволяет сохранить естественную прозрачность тканей зуба и сделать границу композит / эмаль невидимой.

Учебно-методический материал:

1. Рисунки с этапами препарирования кариозной полости 3 класса одиночно стоящего зуба.

2. Муляжи зубов с кариозными полостями 3 класса.

3. Муляжи зубов с различными вариантами препарирования полости 3 класса по классическим принципам.

4. Натуральные зубы со сформированной полость 3 класса разной глубины по современным концепциям.

5. Композиционные материалы химического отверждения системы «порошок-жидкость» с аннотациями к использованию.

6. Таблицы классификации пломбировочных композиционных материалов.

7. Материал поликарбоксилатный для изолирующей подкладки.

8. Лоток с инструментами, стоматологическим стеклом для замешивания (или бумажным блоком) и тиглем.

9. Медикаменты для медикаментозной обработки полости, перевязочный материал.

10. Матрицы полимерные.

11. Композиционный пломбировочный материал химического отверждения системы «порошок-жидкость» (полный комплект – расцветка, блок для замешивания, шпатели и т.д.).

12. Образцы расцветок пломбировочных материалов.

13. Инструменты, приспособления и материалы для различных этапов препарирования кариозной полости 3 класса, предварительной и окончательной отделки пломб: алмазные головки (шаровидные, игольчатые, грушевидные; красные, желтые, белые – маркировка зернистости), резиновые головки разной дисперсности - 4 разновидности, головки из природного камня (арканзас), паста полировочная паста без фтора и со фтором для предварительной и окончательной отделки полости; эластодиски, штрипсы (металлические и полимерные; стальные и алмазные; разной степени дисперсности); щеточки (с пастой и без нее).

Развивающие и творческие задания. Клинические демонстрации.

Демонстрации:

- наложения изолирующей подкладки из поликарбоксилатного цемента;

- способа замешивания композиционного пломбировочного материала химического отверждения (порошок-жидкость);

- пломбирование сформированной полости 3 класса (одиночно стоящего зуба) композиционным пломбировочным материалом химического отверждения с использованием полимерной матрицы;

- предварительная отделка пломбы из композиционного материала химического отверждения (алмазная головка, резиновая головка (латексная с алмазным включением 2-х последовательных дисперсностей), щетка с полировочной фторсодержащей пастой для предварительной отделки пломб из композиционных пломбировочных материалов. Покрытие пломбы специальным лаком (аксил, акси LC “Владмива”).

Самостоятельная практическая работа студентов:

- препарирование средней глубины полости 3 класса (вариант одиночно стоящего зуба) на натуральном зубе в индивидуальном фантоме;

- окончательная медикаментозная обработка полости;

- наложение изолирующей подкладки из поликарбоксилатного цемента на дно препарированной полости;

- пломбирование сформированной полости композиционным пломбировочным материалом химического отверждения системы “порошок-жидкость”;

- предварительная отделка пломбы из композиционного пломбировочного материала химического отверждения.

Учебно-исследовательская работа:

1. Описать выполненные на занятии действия по препарированию и пломбированию кариозной полости 3 класса в виде истории болезни с рисунком.

2. Заполнить таблицу свойств и способов применения композиционного пломбировочного материала (системы “порошок-жидкость”).

ВНИМАНИЕ!!!

А) при описании препарирования полости 3 класса перечислить особенности препарирования полости при последующем пломбировании композиционным материалом;

Б) при описании пломбирования полости композиционным пломбировочным материалом химического отверждения перечислить последовательные этапы пломбирования (алгоритм методики работы композиционным пломбировочным материалом химического отверждения);

В) при описании предварительной отделки пломбы из композиционного материала химического отверждения перечислить использованные инструменты, материалы и приспособления, сопровождая их конкретными характеристиками (наименование, материал, форма, скоростной режим, дисперсность, размер и т.д.);

Г) нарисовать зуб передней группы верхней или нижней челюсти:

1) с обозначением размеров толщины твердых тканей;

2) с препарированной полостью (обозначить все стенки и поверхности);

3) запломбированный пломбой с уровнем наложения подкладки.

Тестовые задания по всему разделу темы:

15.1. Основными составными компонентами (фазами) композиционных материалов являются:

1) полимерная матрица и неорганический наполнитель

2) неорганический наполнитель и силаны

3) полимерная матрица и силаны

4) полимерная матрица, неорганический наполнитель и силаны +

5) полимерная матрица, неорганический наполнитель, силаны и протравливающее вещество

15.2. Время замешивания композиционных пломбировочных материалов химического отверждения (согласно международным нормам) должно составлять не менее:

1) 60 сек

2) 30 сек

3) 120 сек

4) 90 сек +

5) 180 сек

15.3.Рабочее время композиционных пломбировочных материалов химического отверждения должно составлять не более:

1) 3 мин

2) 2 мин

3) 5 мин +

4) 7 мин

5) 10 мин

15.4.Размер частиц макрофиллированных композиционных материалов составляет:

1) 1-5 мкм

2) 0,04 – 5 мкм

3) 1-2 мкм

4) 8-100 мкм +

5) 45-90 мкм

15.5.Размер частиц микрофиллированных композиционных материалов составляет:

1) 0,04 – 0,4 мкм +

2) 0,04 – 5 мкм

3) 1-2 мкм

4) 1-5 мкм

5) 0,1 – 1 мкм

15.6.Размер частиц минифиллированных композиционных материалов составляет:

1) 0,04 – 1 мкм +

2) 1-5 мкм

3) 1-2 мкм

4) 0,04 – 5 мкм

5) 0,007 – 0,4 мкм

15.7.Размер частиц гибридных композиционных материалов составляет:

1) 0,1 – 1 мкм

2) 0,007 – 0,4 мкм

3) 0,04 – 5 мкм +

4) 1 - 2 мкм

5) 1 - 45 мкм

15.8.По консистенции композиционные пломбировочные материалы могут быть:

1) традиционными, жидкотекучими (flow)

2) традиционными, конденсируемыми

3) конденсируемыми, жидкотекучими

4) традиционными

5) традиционными, жидкотекучими, конденсируемыми +

15.9.По форме выпуска композиционные пломбировочные материалы могут быть:

1) порошок-жидкость, паста-паста

2) порошок-паста, паста-жидкость

3) порошок- жидкость, паста- паста, монопаста +

4) порошок-паста, паста-жидкость, монопаста

5) монопаста, порошок-жидкость, микрогранулы

15.10. Автор-разработчик композиционных материалов:

1) Моррисон

2) Фошар

3) Витцель

4) Бовен +

5) Буанокор

15.11. Компомер – это композит, модифицированный:

1) СИЦ +

2) керамическим наполнителем

3) серебром

4) специальным красителем

5) СИЦ, серебром, керамическим красителем

15.12. Преимущество химической полимеризации заключается в:

1) быстрой реакции полимеризации

2) медленной реакции полимеризации

3) равномерной полимеризации +

4) комбинированной полимеризации

5) смешанной полимеризации

15.13. При пломбировании полостей композиционными материалами желательна идеальная изоляция зуба от слюны с помощью:

1) малого и большого слюноотсоса

2) ватных или лигниновых валиков

3) системы изоляции протока слюнной железы

4) назначения фармакологических средств, подавляющих саливацию

5) коффердама и других систем из силиконовых мембран +

15.14. Первый клинический этап работы с композитом:

1) подбор цвета композита

2) препарирование зуба

3) гигиеническая обработка зуба +

4) травление твердых тканей зуба

5) подбор цвета адгезива

15.15. Время травления эмали зависит от:

1) резистентности эмали +

2) толщины эмали

3) количества слюны

4) объема полости

5) микротвердости эмали

15.16. Критерии травления эмали после удаления кислоты:

1) эмаль приобретает меловидно-белый цвет +

2) эмаль не должно изменять первоначальный вид

3) эмаль имеет вид агента травления

4) эмаль имеет искрящийся вид

5) эмаль приобретает цвет дентина

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав