Ротавирусная инфекция.
Актуальность:
· В структуре инфекционных заболеваний острые кишечные инфекции (ОКИ)занимают важное место.
· До 60%ОКИ составляют бактериальные кишечные инфекции: сальмонеллёзы, пищевые токсикоинфекции, эшерихиозы, дизентерия, холера, брюшной тиф, иерсиниоз и т.д.
· До 40% ОКИ составляют вирусные кишечные инфекции: ротавирусы, парвовирусы,аденовирусы, энтеровирусы, калицивирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегавирусы.
· До 50% ОКИ остаются этиологически нерасшифрованными.
· По данным ВОЗ-до 50% всех случаев гастроэнтерита у детей раннего возраста,а в зимнее время до 90%-вызывают ротавирусы.
· В России заболеваемость ротавирусной инфекции за последнее 10 лет выросла в несколько раз. 65% заболевших-дети первых 2-3 лет жизни. В Апатитах в 2011-2012 гг. болеют семьями, подъездами, детскими садами.
Определение: «rota» - «колесо»,острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое ротавирусами, с фекально-оральным и аэрогенным механизмами передачи; поражением эпителия желудка, тонкого кишечника, верхних дыхательных путей, проявляется гастроэнтеритным и респираторным синдромами,интоксикацией, обезвоживанием.
Этиология: РНК-содержащий вирус, имеет характерный вид колеса под электронным микроскопом; несколько групп вирусов (А,В,С,D,E) Устойчив во внешней среде; вирус способен выживать вне человеческого организма в воде, пищевых продуктах, в том числе молочных продуктах, загрязненных выделениями больных и носителей. Сохраняется:
- в водопроводной воде – до 60 дней;
- на овощах, фруктах – до 30 дней;
- на предметах – до 45 дней;
- в выделениях- до 7 месяцев;
- на руках – до 4 часов (руками прикасаемся и рассеиваем инфекцию) Хорошо переносит замораживание; устойчив к дезинфектантам.
Для заражения достаточно попадания в организм 10-100 вирусных частиц, т.е. очень низкая заражающая доза.
Эпидемиология: источником является человек или вирусоноситель. Наиболее эпидемиологически значимыми является матери, медицинский персонал инфекционных, детских, родовспомогательных учреждений. При обследовании рожениц, беременных женщин во второй половине беременности ротавирусы выделены:
- в фекалиях – в 16%;
- в околоплодных водах – в 14%;
- из цервикального канала – в 6%;
Длительного носительства более 6-8 недель не обнаружено
Основные пути передачи:
- водный(самый опасный в эпидемическом отношении);
- пищевой(молоко и молочные продукты);
- контактно-бытовой(посуда,игрушки,белье);
- воздушно-пылевой.
В настоящее время участилась групповая заболеваемость в детских дошкольных учреждениях, связана с несоблюдением правил личной гигиены и контактно-бытовым путем передачи. Наиболее восприимчивы дети от 6 месяцев до 2-х лет, находящиеся на искусственном вскармливании,
с гипотрофией, с иммунодефицитами.Высокий уровень заболеваемости (90%) отмечается в осеннее-зимний период (ноябрь-февраль). Возбудитель с испражнениями, рвотными массами попадает во внешнюю среду. У детей чаще встречаются заболевания с клинически выраженными проявлениями; у взрослых – со скрытой формой, бессимптомно, но именно взрослые поддерживают эпидемический цикл для окружающих в семье, коллективе, детских дошкольных учреждениях.
Патогенез: вирус проникает через рот-это входные ворота для возбудителей
всех кишечных инфекций; поражает эпителий ЖКТ; в результате
нарушается пищеварение, всасывание, что приводит к диарее,
бродильной диспепсии, обезвоживанию.
Клиника: Инкубационный период от 12 часов до 7 дней, чаще 1-2 дня.
Продрома: недомогание, снижение аппетита, познабливание, дискомфорт в животе.
Начало острое: на фоне нарастающий слабости и субфебрильной температуры, возникает тошнота;
- рвота повторная, сначала съеденной пищей, затем водянистыми
массами, многократная;
- урчание и боли в животе, больше в верхних и средних отделах
живота; боли интенсивные, приступообразные; живот вздут;
газы отходят с брызжущим стулом; императивные позывы на дефекацию;
- диарея водянистая от 1-20 раз в сутки, чаще 5-10 раз; в отличие от холеры, зловонный фекальный запах, пенистый, может быть желто-зеленого цвета;
- повышение температуры до 37-38 и более; заложенность носа; насморк, умеренная гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки мягкого неба, язычка, задней стенки глотки; першение в горле; кашель (покашливание);
- может развиваться, особенно, у маленьких детей синдром эксикоза
(обезвоживание). В клинике ротавирусной инфекции – 2 ведущих синдрома:
гастроэнтеритный; респираторный.
Исходы: - выздоровление наступает в пределах 5-7 дней;
- летальные исходы, у детей раннего возраста, с иммунодефицитами и гипотрофией;
- обезвоживание, вплоть до гиповолемического шока.
Диагностика: предварительный диагноз выставляется на основании:
жалоб, анамнеза, клиники.
Окончательный диагноз – на основании лабораторного исследования.
Лабораторная диагностика:
-бактериологический и серологический методы для исключения ОКИ бактериальной этиологии;
- Для подтверждения ОКИ вирусной этиологии:
- ПЦР д-ка;
- выявление антител к ратавирусу методом ИФА, РСК, РНГА;
- электронная микроскопия фекалий для обнаружения вирусов, как арбитражный метод
Лечение: в основном амбулаторное;
Госпитализация по показаниям:
- клиническим, социальным,эпидемическим.
Лечение проводится по двум основным направлениям:
1. Патогенетическое – диета;
-ферменты(панкреатин, мезим-форте):
- щелочное питье;
- препараты кальция;
- цитопротекторы (полисорб, смекта, реабан);
- эубиотики(бактисубтил, ацилакт, бифидум-бактерин, аципол);
- пероральная регидратация(глюкозо-солевые р–ры – «Оралит», «Регидрон»);
- инфузионная терапия;
- кишечные антисептики (нитрофураны и т.д.)
2. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, церукал, спазмолитики и т.д.
3. Специфической терапии не разработано; можно использовать рекомендации МЗ РФ, от 21.07.99г. «О новых подходах к профилактике ротавирусной инфекции»:
- антиротавирусный иммуноглобулин перорально в течение 5 дней.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 371 | Нарушение авторских прав
|