АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Трансфузионной терапии

Гугл перевод

Возможность замены потерянной крови в результате травмы сделала модем хирургии возможно, 60% всех продуктов крови данной переливаются на или рядом с ним время операции. Пациенты, которые страдают анемией или тромбоцитопенией или у кого есть коагулопатии может успешно работать, потому что они могут быть готовы к процедуре переливания соответствующий компонент крови.

Переливание, что четко не указано противопоказано. Кровь продукты являются наиболее опасными "наркотики" врачи назначают. Большинство врачей понимают, что переливание несовместимой красных кровяных телец (эритроцитов) является потенциально смертельным, но и другие важные проблемы существуют, когда пациент получает компонентов крови.

Инфекционных опасностей, связанных с человеческой кровью продукты хорошо известны. Несмотря на недавнюю обеспокоенность в связи с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), не, не гепатита остается основной инфекционный риск переливания крови, потому что, в среднем 1 из 10 пациентов, переливание покажет признаков инфекции. Получатель риск сенсибилизации к сотовой и белковых антигенов в крови продуктов. Антитела, которые приводят к возникновению проблем в некоторых пациентов, если они нуждаются в переливании поддержка в течение длительного периода. Важно отметить, что молодых девушек и женщин детородного возраста риск развивающихся антител, которые могут привести к гемолитической болезни новорожденных, если они забеременели.

Переливание «пересадить» и предоставляет получателю собой сложную смесь донорских клеток и белков. Несмотря на этикетке с надписью "эритроцитарной массы» или «концентрат тромбоцитов", эти компоненты крови содержат жизнеспособные лимфоциты способны монтаж трансплантат против хозяина в ответ сильно ослабленным иммунитетом получателя. Переливание имеет потенциал для изменения иммунного ответа получателя, как это было наглядно продемонстрировано в случае пациентов, перенесших трансплантацию почки. Те, кто получает переливания крови принимать не связанных почках легче, чем те, кто ранее не переливание крови.

Компоненты \

Конкретные компоненты крови собирали и хранили, чтобы максимизировать их эффективность терапевтических должны быть использованы. Например, пациент, который является слабым и необходимого дополнительного кислорода Пропускная способность переносить стресс операции должны получать упакованные эритроциты, чтобы избежать дополнительного объема плазмы в цельной крови, что может привести к объемной перегрузки. Примерно. 250 мл Эритроциты содержат одинаковое количество эритроцитов в 450 мл цельной крови. Пациент, который является тромбоцитопеническая из-за подавления костного мозга после химиотерапии и кто нуждается в операции, должны получать тромбоцитарный концентрат. В следующем разделе представлены наиболее часто назначаемых компонентов крови.

Методы подготовки компонентов

В 1950 году после введения в пластиковые пакеты и надежных центрифуг, разделения цельной крови на его составляющие стали обычным делом. Как кровь изымается у донора, он непрерывно, мягко смешивают с раствором, в котором цитрат предотвращает свертывание путем связывания кальция. Решения, используемые чаще всего сегодня цитрат фосфата декстрозы (CPD) и цитрат фосфата декстроза аденин (CPDA-1) *.

В течение 6 часов после сбора, аппарат мягко центрифугировали. Это пакеты RBSc и оставляет около 70% тромбоцитов, взвешенных в плазме. Обогащенной тромбоцитами плазмы выражается в полиэтиленовый пакет спутник. Пакет с богатой тромбоцитами плазмы вращается снова с более высокой скоростью, чтобы "шарик" тромбоциты. Все, кроме 50 мл надосадочной плазмы удаляется во второй пакет спутникового и быстро замораживают при менее -30 ° C. Тромбоциты ресуспендировали в плазме остается в первый мешок для получения тромбоцитов концентрата. Если замороженная плазма хранится в менее -18 ° C, это свежезамороженной плазмы (СЗП). Если свежезамороженной плазмы допускается таять при температуре 4 ° С, осадок, который остается могут быть собраны для получения криопреципитата. Белки, такие как альбумин, могут быть изолированы от остальных супернатант "cryopoor" плазмы этанола фракционирования.

В дополнение к подготовке одного из пожертвований цельной крови, лейкоцитов, тромбоцитов, плазмы или могут быть получены либо ручной или механической афереза. В руководстве афереза ​​единицы цельной крови берется из доноров и центрифугировали, плазму или тромбоциты или оба удаляются, а эритроциты возвращаются донору. При механическом афереза ​​крови донора удаляется и центрифугировали и части вернулись в непрерывном цикле. Клеточный компонент интерес непрерывно удаляется. Эти системы могут быть использованы для удаления большого количества лейкоцитов и тромбоцитов в течение относительно короткого периода времени.

Руководство для компонентов терапии

Специфические потребности некоторых пациентов может потребоваться консультация со специалистами в трансфузионной медицины. Тщательное посттрансфузионных наблюдения и оценки имеют решающее значение для эффективного управления пациента. Если ожидаемый терапевтический результат не достигнут, дальнейшие исследования могут быть необходимы, чтобы найти оптимальный продукт для конкретного пациента.

Клеточных компонентов

В этом разделе рассматриваются основные клеточные компоненты крови.

Цельной крови. Цельная кровь (ВБ) подходит для пациентов с острой кровопотерей, которые потеряли более 15% своего объема крови. В этой ситуации, быстрая замена и кислорода грузоподъемности и объема Важно, чтобы предотвратить необратимые геморрагического шока. Цельная кровь может храниться в CPDA-1 в течение 35 дней на 1 ° до 6 ° C. По истечении этого времени меньше, чем 70% эритроцитов остаются в обращении 24 часов после переливания крови, продуктами и лекарствами США (FDA) критерием outdating. Потому что тромбоциты вырождается в холодильнике температура, банках ВБ практически не содержит функционирование тромбоцитов. Уровни активности факторов свертывания V и VIII заметно уменьшаться в течение 24 часов на 1 ° до 6 ° С, но уровни и другие факторы остаются практически неизменными. Когда оба коллоидной и кислорода Пропускная способность являются необходимости, давая ВБ вместо упакованных эритроцитов и плазмы и дешевле, и несет половину инфекционного риска упакованных эритроцитов плюс FFP, каждый из разных доноров.

* В последнее время растворов, содержащих дополнительные питательные вещества были использованы для расширения срок хранения клеток. Эти решения будут добавлены в упакованных клетках после тромбоциты и плазму удаляются. Если красные клетки были добавлены эти решения, они помечены AS-1 и АС-2, в зависимости от конкретного решения.

Эритроцитарной массы. Упакованные RBSc (PRBCs) указывается, когда пациент нуждается в кислороде Пропускная способность, но не требует дополнительного объема крови. PRBCs также показан для пациента, анемии, не могут быть исправлены железо или другой терапии. Решение переливать и сумма переливать зависит от клинической ситуации. Многие хронически больных анемией терпеть уровня гемоглобина от 7 до 8 г / дл в обычных условиях, но требуют эритроцитов, если они хотят пройти стресс операции. Каждая единица PRBCs обычно повышается гематокрит примерно на 2% до 3% в 70 кг человек.

УМЫЛ красных кровяных телец. Показаниями для эритроцитов, которые промывают физиологическим раствором, по существу же, как для PRBCs исключением того, что удаление из самых плазмы и лейкоцитов и тромбоцитов мусор также необходимо. Пациенты, которые могут потребоваться промытый эритроцитов включают тех, кто лихорадочных реакций, вызванных leukoagglutinins или пациентов с нарушениями функции почек, которые не переносят калий присутствует в плазме крови банках. Существует несколько вариантов для лечения пациентов с фебрильной реакции, такие как использование микроагрегатной фильтры, и каждый случай должен быть обсужден с переливанием специалиста.

DEGLYCEROLIZED красных кровяных телец. Эритроциты можно хранить до 3 лет по ставке ниже -65 ° С при условии защиты от глицерина, содержащих средства массовой информации. Пациенты с редкими группами крови часто должны быть перелита с редкими единиц в наличии из замороженной клетки инвентарь. После оттаивания эритроциты отмывают широко и, следовательно, могут быть использованы для пациентов, для которых любой белками плазмы вредно. Эти пациенты относятся с дефицитом IgA, которые имеют антитела к IgA. Вопреки предварительным данным, опыт показал, что риск посттрансфузионных гепатитов из замороженной крови такой же, как и с другими продуктами.

ТРОМБОЦИТОВ концентрата. Переливание тромбоцитов может быть терапевтический тромбоцитопеническая пациентов, особенно тех, кто кровотечения из-за низкого числа тромбоцитов. Некоторые пациенты с ненормальной функции тромбоцитов и ответить. Три вида концентрата тромбоцитов, как правило, доступны. Единичного, случайного донора тромбоцитов Концентрат производится из одного пожертвования Всемирного банка в течение 6 часов после сбора. Несколько единиц, одно-доноры тромбоцитов, концентрат собирают от одного донора механической техники афереза. Каждая коллекция имеет столько тромбоцитов от 6 до 10 одноместных "случайных" единиц. Этот продукт может быть получен от доноров известных человеческих лимфоцитов антигена (HLA) тип выхода HLA-совместимых тромбоцитов или могут быть взяты из членов семьи пациента.

Основные правила для переливания тромбоцитов являются:

1. Тромбоциты можно назначать больным с количеством тромбоцитов ниже 20 000 мкл.

2. Тромбоциты могут быть предоставлены пациентам, у которых кровотечение или микрососудистых, кто собирается сделать операцию и есть тромбоцитов ниже 60 000 мкл.

3. Тромбоциты могут быть предоставлены пациентам, у которых кровотечение и микрососудистых, которые имели резкое падение количества тромбоцитов.

4. Тромбоциты можно назначать пациентам с кровотечением время более 15 минут, которые имеют микрососудистых кровотечение или которые собираются пройти инвазивные процедуры.

5. Тромбоциты могут быть предоставлены для взрослых пациентов в операционных, у которых были сложные процедуры или требуется более 10 единиц крови, и у микрососудистых кровотечение или детей, переливаемой объем превышает объем крови. Предоставление тромбоцитов предполагает адекватное хирургическое гемостаз был достигнут.

6. Тромбоциты могут быть предоставлены для пациентов, перенесших операцию на открытом сердце и, время от кровообращения превысило 2 часа.

7. Тромбоциты могут быть переданы дети, которые подверглись операции (особенно детям с массой тела менее 20 кг), и которые являются особенно склонными к гемодилюции, потому что их собственный объем крови мал по сравнению с искусственным кровообращением.

8. Переливание тромбоцитов, вероятно, противопоказан больным с диагнозом тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), или посттрансфузионных пурпура (PTP) и, вероятно, не показана пациентам с идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП).

В дополнение к наблюдению за гемостаза ответ, важно, чтобы определить последующие тромбоцитов на 1 час, а затем на 12 или 24 часов. В зависимости от клинической ситуации, прирост на один час не менее 5000 тромбоцитов / мкл должно быть достигнуто в среднем взрослый человек на каждую единицу случайных доноров тромбоцитов переливания. Менее, чем ожидалось увеличение может указывать на аллоиммунизации и необходимость тромбоцитов от доноров HLA тип похож на больного. Последующее количество на 12 или 24 часов дает представление о тромбоцитов выживания.

ЛЕЙКОЦИТОВ концентрата. Лейкоцитов показано переливание в глубоко granulocytopenic (менее 500 / мкл) пациенты с признаками инфекции (например, положительной культуры крови, постоянные температура выше 38,5 ° C) не реагируют на антибиотикотерапию. Как только начата, ежедневное переливание даны, пока инфекция находится под контролем или количество предтрансфузионных гранулоцитов превышает 1000 / мкл. Поскольку лейкоциты концентрата обычно готовят механическим афереза ​​доноров обычно premedicated стероиды для увеличения числа циркулирующих гранулоцитов и метод, который требует применения гидроксиэтилкрахмала на enchance разделения клетки, есть больше рисков для доноров, а не с рутинной донорства крови. Консультации с специалисты по инфекционным заболеваниям, рекомендуется перед лейкоцитов концентрата дается. Решения принимаются в каждом конкретном случае на индивидуальной основе.

Компоненты плазмы

Свежезамороженной плазмы. Основным показанием для СЗП коагулопатии вследствие недостаточной лабильные факторы свертывания крови. Такая ситуация может быть следствием нарушения функции печени, врожденное отсутствие фактора свертывания крови или переливание фактором дефицита препаратов крови.

CRYOPRECIP1TATE. Криопреципитат полезна при лечении недостаточности фактора (гемофилия А), болезни Виллебранда, а гипофибриногенемии и может помочь в лечении уремического кровотечение. Каждый 5 до 15 мл Устройство содержит 80 единиц фактора VIII и около 200 мг фибриногена. Фибронектин также присутствует. Поскольку белки, упомянутые выше, в относительно высокой концентрации, меньший объем может быть предоставлен, чем требовалось бы, если СЗП были использованы. Инфекционный риск, связанный с этим продуктом меньше, чем очищенные концентраты фактора из плазмы объединения со стороны многих доноров. Тем не менее, термическая обработка этих концентратов факторов было показано для инактивации вируса, связанных со СПИДом, а также значительно снизить риск заболевания гепатитом.

Предтрансфузионных тестирования

Наиболее важным фактором, определяющим совместимость донора и реципиента является АВО крови каждого из них. Поскольку антигенов А и широко распространены в окружающей среде, каждый человек развивается антитела к антигену (ы) ему не хватает около 18 месяцев, даже без переливания крови. Например, тип O лиц, которые не имеют и антигенов А и разрабатывать значительное количество анти-А и анти-В и антитело, которое распознает А и В, анти-А, Б. Если они получают эритроцитов подшипников или антиген, потенциально смертельной комплемент-опосредованной внутрисосудистого гемолиза происходит. Следующим наиболее важным антигена в переливании РБК D резус-системы групп крови. В отличие от анти-А и анти-D антител почти никогда не развивается без предварительного воздействия на D-положительные эритроциты в результате переливания крови или беременности. Поскольку более 50% от D-негативных пациентов, которые получают единицы D-положительные эритроциты будут развиваться антитела, где это возможно, лиц, не имеющих этого антигена должны получать только D-отрицательные эритроциты. Поэтому первым шагом в предтрансфузионных тестирование для определения АВО и D типа получателя.

Следующий вопрос, который предстоит ответить, является ли пациент имеет антитела к другим клинически значимым антигенам эритроцитов. Тест используется для определения этого антитела экрана или косвенный тест Кумбса. Сыворотке пациента в сочетании с "Реагент" эритроциты из двух или трех типов лиц вывода, которые обладают среди них 14 клинически наиболее значимых антигенов. Если сыворотка пациента не склеить или гемолизировать эти эритроциты в пробирке, в различных условиях инкубации, экран имеет отрицательное значение, и пациент не думал оказывать существенное антител. Если сыворотке пациента реагируют с одной или нескольких ячеек реагентов, экран является положительным, и дальнейшее тестирование необходимо для идентификации специфического антигена (ов).

В большинстве случаев, пациент должен быть переливания эритроцитов известно, не хватает антигена (ов).

В среднем, около 3% пациентов, которые были переливание будет разработан клинически значимых антител к антигенам, кроме А и В. Это, скорее всего, положительно экранов относятся женщины, которые имели многоплодной беременности или пациентов, которые получили много переливаний. Таким образом, доля пациентов с антителами может вырасти на 10% до 12% в третичном больнице. Подробное переливания крови и акушерской истории любого пациента, который, вероятно, потребуется переливание крови имеет важное значение. Если пациент был ранее переливания или беременны, предварение впуска тестирования может оказаться экономически эффективным, потому что антитела могут быть определены рано и антиген-отрицательных единиц крови могут находиться до поступления. Если пациент не проверялась до вечера перед операцией, положительно экран может замедлить работу. Чтобы сказать априори, сколько поиск совместимых крови будет в любом случае не представляется возможным.

Перекрестной относится к части тестирования на совместимость, в котором доноры эритроцитов в сочетании с получателем сыворотки или плазмы крови в пробирке. Если антитела экране отрицательный, и пациент не имеет истории клинически значимых антител, перекрестной могут быть сокращены, чтобы подтвердить АВО совместимости. Если на экране положительный, более широкие инкубации в улучшение условий не выполняется. Каждый банк крови может осуществлять перекрестную совместимость и антител экране, используя различные техники в рамках норм, установленных Американской ассоциации банков крови и следует обращаться к детали в каждом учреждении. Следует подчеркнуть, что блок, который удовлетворяет всем в пробирке тестирование может не принести ожидаемого терапевтического прирост в естественных условиях. Таким образом, после переливания последующих имеет решающее значение.

не все антитела привести к увеличению разрушение эритроцитов принимая соответствующий антиген, несмотря на то, что они могут привести к положительным экрана антител и перекрестной несовместимы. Наиболее важными факторами в определении, если антитела значительное клиническое включают: (1) титр, или суммы, антител у пациентов в сыворотке крови; (2) класс иммуноглобулина участвует ли она фиксирует дополнением, что приводит к внутрисосудистой лизис или пальто клетки, что приводит к внесосудистая фагоцитоза ретикулоэндотелиальной системы (3) количество и подвижность антиген сайтов РБК, (4) относительная близость антител к антигену, и (5) объем антиген-положительной крови переливания.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 243 | Нарушение авторских прав