 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
К ситуационной задаче 14Ответы к ситуационной задаче 1 Для осмотра пациента в лотке должны быть инструменты: зеркало, угловой зонд, пинцет, экскаватор. Предназначение инструментов: зеркало необходимо для осмотра недоступных участков зубов и слизистой полости рта, освещения, отодвигания мягких тканей; зонд — для зондирования, определения наличия кариозных полостей, определения чувствительности пульпы зуба, проведения перкуссии; пинцет нужен для взятия инструментов, ватных валиков, определения степени подвижности зубов, взятия и перенос жидких лекарственных веществ. шпатель необходим для отведения и удержания мягких тканей полости рта Главной областью применения гладилки является внесение и предварительное размещение пломбировочного материала в обработанной кариозной полости. Штопфер служит для нагнетания, распределения и предварительного формирования внесенной массы пломбировочного материала, Основные методы обследования: опрос, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов. Действия врача неправильные. Необходимо сначала провести опрос больного, затем — обследование. Дополнительные методы: обследование на температурные раздражители, ЭОД, рентгенография, лабораторные методы. При организации стоматологического кабинета выбрано помещение 35 м2 c двумя окнами, ориентированными на северную сторону, и высотой потолка 3,0 м. Стены покрашены масляной краской в зеленый цвет. Вдоль светонесущей стены установлены 5 стоматологических кресел с универсальным оборудованием. Ответы к ситуационной задаче 2 Потолок кабинета красят силикатными красками в белый цвет, на пол кладут линолеум (без щелей), который поднимается на стену на высоту 8—10 см. Санитарный врач-эпидемиолог данный кабинет для приема пациентов не примет. Такая площадь недостаточна для размещения 5 стоматологических установок. Она должна составлять 14 м2 на основную стоматологическую установку и по 10 м2 - на каждую дополнительную. Передача инфекции возможна, так как расстояние между креслами менее 1,5 м. 4. Площадь кабинета должна быть 14 м2 и 10 м2 на каждую дополнительную установку. Высота помещения — не менее 3 м, глубина — не более 6 м. Расстояние между креслами должно быть не менее 1,5 м, при этом их необходимо расположить в один ряд, вблизи окон. В кабинете нужно установить систему кондиционирования и приточно-вытяжной вентиляции. 5. В этом кабинете необходимо разместить 3 стоматологические установки. Пациент C., 35 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с целью санации полости рта. Врач выслушал его жалобы на наличие кариозной полости в зубе верхней челюсти. В разделе «Развитие настоящего заболевания» стоматолог записал: «Со слов больного кариозную полость он обнаружил полгода назад, периодически наблюдались кратковременные боли от термических раздражителей. Ранее этот зуб не лечили». Ответы к ситуационной задаче 3 1. Anamnesis vitae, осмотр, дополнительные методы обследования. 2. Опрос, осмотр (внешний осмотр, осмотр полости рта, пальпа- ЭОД, рентгенография, лабораторные методы исследования. Предварительный диагноз. Окончательный диагноз. При организации стоматологического кабинета возникла необходимость закупки эндодонтического инструментария. Ответы к ситуационной задаче 4 Критерии классификации эндодонтических инструментов: назначение инструментов; материал, из которого изготовлен инструмент; размер; длина; форма рабочей части и верхушки; способ изготовления; гибкость инструмента; конусность; способ приведения в действие. Диагностические инструменты: зеркало стоматологическое, эндодонтический зонд, корневая игла, файл. Диагностическая аппаратура: рентгенографический аппарат, визиограф, апекслокатор, линзы, микроскоп. Фиссурные боры, эндоборы (tan-боры) используются при помощи наконечников. Движения боров от полости зуба. К-ример, К-файл, Н-файл, мастер-файл. К-инструменты могут совершать неполные вращательные и поступательные движения, Н-файл может совершать только поступательные движения. Корневая игла, К-инструменты, каналонаполнитель, спредер, плаггер, гуттаконденсор и др. Корневую иглу, К-инструменты и каналонаполнитель используют при введении пасты или цемента в корневой канал, а спредер, плаггер и гуттаконденсор — при пломбировании гуттаперчей различными способами. Корневую иглу, К-инструменты» влаггер, спредер используют вручную, каналонаполнитель Ш гуттаконденсор — при помощи наконечников. Пациент М., 60 лет, обратился к стоматологу с жалобами на выпадение пломбы из 2.5 зуба и возникновение боли от химических раздражителей. Из анамнеза врач выяснил, что пломба выпала два дня назад. При обследовании обнаружены кариозные полости на передней и задней контактных поверхностях в пришеечной области 2.5 зуба. Их зондирование слегка болезненно, реакция на температурные раздражители отсутствует. Ответы к ситуационной задаче 5 Кариозные полости II класса. При хорошем доступе к кариозным полостям их формируют каждую отдельно без выведения на жевательную поверхность. При плохом доступе — выводят на жевательную поверхность, и в ней создается общая дополнительная площадка. Такие полости называются медио-окклюзионно-дистальные (МОД). Для обезболивания при препарировании этих кариозных полостей проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы производятся на уровне проекции верхушки корня 2.5 зуба, при этом иглой вводят 1,0-1,5 мл анестетика. Проводится раскрытие кариозной полости. Для этого трепанируют жевательную поверхность шаровидным бором № 1. После проникновения в кариозную полость удаляют стенки, прилежащие к жевательной поверхности. Затем проводят некроэктомию и таким способом создают общую дополнительную площадку в фиссуре на жевательной поверхности, после этого проводят отделку краев кариозной полости. Для пломбирования необходимы амальгама, композитные материалы, силикофосфатные цементы. Пациентка О., 18 лет, обратилась к стоматологу с целью санации полости рта. Жалоб не предъявляла. При обследовании в 4.7 зубе обнаружена кариозная полость в естественной ямке на щечной поверхности. Зондирование стенок слегка чувствительно, перкуссия безболезненна. Ответы к ситуационной задаче 6 Кариозная полость I класса. Такая полость формируется без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой. В первом варианте полость формируют, если стенка обращена к жевательной поверхности, хорошо сохранена и достаточно плотная. Если кариозная полость расположена близко к жевательной поверхности и стенка, обращенная к жевательной поверхности, истончена, она выводится на жевательную поверхность и продлевается по ней. С дополнительной площадкой препарируют полость, когда она расположена на экваторе, ее стенка, обращенная к жевательной поверхности, истончена. При наличии кариозной полости на щечной поверхности и в фиссурах на жевательной поверхности полости объединяют в одну. Метод обезболивания: мандибулярная анестезия (блокируется нижнеальвеолярный и язычный нерв у нижнечелюстного отверстия) Этапы препарирования кариозной полости: вскрытие, раскрытие, некрэктомия экскаватором и шаровидным бором, формирование, отделка краев кариозной полости. Для пломбирования применяют силикофосфатные цементы (силидонт), амальгамы, композитный материал. Пациент Д., 35 лет, обратился к стоматологу с целью санации полости рта. Он рассказал, что его беспокоит, что в межзубный промежуток попадает пища, и пожаловался на незначительные боли от сладкого в 2.5, 2.6 зубах. При обследовании обнаружены кариозные полости на смежных контактных поверхностях в области 2.5 и 2.6 зубов. Они располагаются близко к жевательной поверхности, выше экватора зуба. Зондирование стенок кариозных полостей и перкуссия зубов безболезненны. Ответы к ситуационной задаче 7 В 2.5 и 2.6 зубах кариозные полости II класса. Кариозные полости располагаются выше экватора, близко к жевательной поверхности, поэтому их препарируют без дополнительной площадки. Для обезболивания при препарировании этих полостей проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы делают на уровне проекции верхушек корней впереди и позади скулоальвеолярного гребня. Вводят J,0-1,5 мл анестетика. Для пломбирования кариозных полостей II класса применяют силикофосфатные цементы (силидонт), амальгаму, композитные материалы. При применении амальгамы пломбирование проводят в два посещения больного. В первое — накладывают пломбу из амальгамы в 2.5 зуб, а в 2.6 зуб — временную пломбу. Во второе посещение временную пломбу удаляют и накладывают пломбу из амальгамы. Пациент Л., 43 лет, обратился к врачу с жалобами на потемнение коронки 1.2 зуба. Стоматолог при обследовании обнаружил кариозную полость на латеральной контактной поверхности в пределах эмали и средних слоев дентина без нарушения угла и режущего края коронки зуба. Зондирование стенок кариозной полости болезненно, перкуссия безболезненна. Ответы к ситуационной задаче 8 Кариозная полость III класса. В 1.2 зубе формируют полости без дополнительной площадки и с дополнительной. Без дополнительной площадки формируют полость треугольной формы при условии хорошего доступа к кариозной полости и достаточно прочных губных и нёбных стенок. С дополнительной площадкой на нёбной поверхности зуба формируют полость при отсутствии доступа к ней и плотном контакте с соседним зубом. Можно выбрать в 1.2 зубе вариант формирования кариозной полости треугольной формы при отсутствии 1.3 зуба, т.е. при хорошем доступе к кариозной полости. Основная особенность препарирования кариозных полостей III класса заключается в том, что эмаль с губной поверхности, лишенную подлежащего дентина, не иссекают. При препарировании кариозной полости в 1.2 зубе возможны осложнения: вскрытие полости зуба, отлом стенки кариозной полости, недостаточно полное удаление некротизированного дентина. Пациент М., 21 года, пришел на прием к стоматологу для лечения 2.1 зуба с жалобами на возникновение болей от сладкого во время еды. При обследовании 2.1 зуба врач обнаружил кариозную полость на контактной поверхности с поражением режущего края. Зондирование стенок слегка болезненно. Вертикальная перкуссия безболезненна. Ответы к ситуационной задаче 9 Кариозная полость IV класса. Варианты препарирования кариозных полостей в 2.1 зубе: без дополнительной площадки и с дополнительной. Для обезболивания при препарировании кариозной полости в 2.1 зубе проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы делают в области проекции верхушки корня, вводят 1,0—1,5 мл анестетика. Этапы препарирования кариозной полости IV класса: при хорошем подходе к кариозной полости, достаточно плотных стенках раскрывают кариозную полость, проводят некрэктомию, формируют полости на контактной поверхности и в области угла и режущего края с последующей отделкой краев полости. При затрудненном подходе к кариозной полости создают дополнительную площадку на нёбной поверхности 2.1 зуба. При стирании режущего края дополнительную площадку создают на режущем крае. При пломбировании полости IV класса в 2.1 зубе для восстановления его анатомической формы, функции и эстетики применяют композиционные пломбировочные материалы. При их отсутствии пломбируют силикатными цементами (силиции). Пациент Д., 40 лет, обратился к стоматологу с целью санации полости рта с жалобами на попадание пищи в межзубный промежуток, незначительные боли от сладкого в 1.5 и 1.6 зубах. При обследовании обнаружены кариозные полости на смежных контактных поверхностях в области 1.5 и 1.6 зубов, которые располагаются близко к жевательной поверхности, выше экватора зуба. Зондирование стенок кариозных полостей болезненно, перкуссия зубов безболезненна. Ответы к ситуационной задаче 10 В 1.5 и 1.6 зубах кариозные полости II класса. Кариозные полости располагаются выше экватора, близко к жевательной поверхности, поэтому их препарируют без дополнительной площадки. Для обезболивания при препарировании этих полостей проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы делают на уровне проекции верхушек корней впереди и позади скулоальвеолярного гребня. Вводят 1,0—1,5 мл анестетика. Для пломбирования кариозных полостей II класса применяют При применении амальгамы пломбирование проводят в два по- амальгамы. Ответы к ситуационной задаче 11 ПОЛОСТИ I класса. Этапы препарирования кариозной полости 3.7 зуба: вскрытие кариозной полости, ее раскрытие, некроэктомия, формирование, отделка краев кариозной полости. 3. Пломбировочные материалы для пломбирования 3.7 зуба: сили- 4. Отрицательные свойства серебряной амальгамы: плохая адге- 5. Методика пломбирования амальгамой: препарирование, изоляция от слюны, высушивание, наложение прокладки на дно и стенки кариозной полости, внесение амальгамы несколькими порциями, контроль окклюзии, окончательная отделка пломбы через сутки. Пациент Ф., 27 лет, жалуется на боли от сладкого в 1.6 зубе. При обследовании врач обнаружил две кариозные полости на жевательной поверхности в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование и перкуссия безболезненны. Ответы к ситуационной задаче 12 Полости I класса. Кариозные полости в 1.6 зубе обычно располагаются в передней и задней фиссурах, разделенных валиком. Если этот валик не юзрушен кариесом, то при формировании полостей он должен быть сохранен, т.е. формируют раздельно две полости. При разрушении залика полости объединяют в одну. 3. Лоток с набором инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскава- Этапы препарирования: вскрытие кариозной полости, ее раскрытие, некрэктомия, формирование, отделка краев. Требования к сформированной полости: стенки формируют под прямым углом к дну кариозной полости, при этом дно плотное, ровное. При глубоком кариесе дно создают валикообразным. Края кариозной полости должны быть гладкими Пациентка И., 19 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на появление кратковременных болей от холодного в области 4.6 зуба, который ранее не лечила. При обследовании на жевательной поверхности 4.6 зуба обнаружена глубокая кариозная полость. Зондирование ее дна болезненно. При внесении в кариозную полость тампона с холодной водой возникла неприятная чувствительность, которая исчезла после устранения раздражителя. При препарировании была случайно вскрыта полость зуба. Ответы к ситуационной задаче 13 1. Кариозная полость I класса. Возможные причины вскрытия полости зуба: несоблюдение режима препарирования и техники некрэктомии, отсутствие знания анатомии зуба. Так как произошла травма пульпы зуба и ее инфицирование, необходимо на дно наложить лечебную прокладку с целью сохранения жизнеспособности пульпы. Материалы для пломбирования данного зуба: паста, содержащая гидроокись кальция, СИЦ, композитный материал, силикофос-фатный цемент. Этапы пломбирования данной полости композитными материалами: изоляция зуба от слюны; медикаментозная обработка; высушивание полости; наложение лечебной прокладки, изолирующей прокладки; протравление; нанесение праймера, адгезива; послойное нанесение композита с его отсвечиванием; коррекция окклюзии с отделкой и полированием пломбы; покрытие фторсодержащим лаком. Пациент Р., 36 лет, жалуется на боли, возникающие при приеме пищи. На жевательной поверхности 1.6 зуба врач обнаружил глубокую кариозную полость с большим количеством размягченного дентина. Зондирование болезненно по всему дну, перкуссия безболезненна. к ситуационной задаче 14 Кариозная полость I класса. Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны. Вкол иглы производят в переходную складку на уровне верхушек щечных корней впереди и позади скулоальвеолярного гребня под углом 45° к кости. Вводят 1,0—1,5 мл анестетика. Инструменты для препарирования: лоток с набором инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, шпатель, гладилка, штопфер). Набор алмазных и твердосплавных боров для турбинного и механического наконечников. Этапы препарирования кариозной полости: вскрытие, раскрытие, некрэктомия, формирование, отделка краев полости При пломбировании глубокой кариозной полости накладывают лечебную прокдадку, чаше содержащую гидроокись кальция, изолирующую прокладку (фосфат-цемент иди стеклоиономерн ы й цемент). Из постоянных пломб можно применять: силидонт, амальгаму, композитный материал Пациент С., 27 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на наличие быстропроходящих болей при приеме пищи, потемнение коронки первого моляра нижней челюсти слева. При осмотре врач обнаружил кариозные полости на контактных поверхностях этого зуба, заполненные пигментированным размягченным дентином. Зондирование стенок болезненно. Был поставлен диагноз «средний кариес первого моляра нижней челюсти слева». Ответы к ситуационной задаче 15 Клиническая формула 6 формула по ВОЗ — 3.6. Полоста Относятся ко II классу по классификации Блэка. их формяруют с общей дополнительной площадкой — медиоокклюзн-онно-дисталыюй полостью (МОД). Тоннельный метод препарирования применяют при расположении кариозной полости II класса ниже экватора. Доступ к кариозной полости проводят из фиссуры на жевательной поверхности, сохраняя контактную стенку и краевой гребень. Во-первых, неадекватный выбор боров может привести к отлому коронки, чрезмерному снятию твердых тканей, истончению;нок. вскрытию полости зуба. Во-вторых, работа без воздушно-водяного Охлаждения приводит к развитию воспаления пульпы, а нарушение методики препарирования — к выпадению пломбы. 5. Для пломбирования кариозных полостей применяют: цемен-амальгамы, композитные материалы химического и светового гния, ком по меры. При непрямом методе восстановления целостности тканей зуба (меняют вкладки из различных материалов. Пациентка Р., 38 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на наличие дефекта в области первого премоляра верхней челюсти слева, застревание пищи. При осмотре на контактной поверхности этого зуба обнаружена кариозная полость, заполненная пигментированным размягченным дентином. Зондирование дна и стенок кариозной полости безболезненно. Полость находится в пределах эмали и средних слоев дентина. Врач провел электроодонтометрию, поставил диагноз «средний кариес первого премоляра верхней челюсти слева» и провел лечение. Ответы к ситуащюншт задаче 16 1. Клиническая формула, формула по ВОЗ — 2.4. 2. Эяектроодонтометрия (электроодонтодиагностика) дает прел-ление о состоянии пульпы и пародонта. Применение электрического тока основано на факте, что живая ткань способна приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя. При наличии патологического процесса порог возбудимости изменяется. Зубы реагируют на токи 2-6 мкА. При глубоком кариесе возбудимость пульпы может снижаться до 12 мкА. Цифры 20—40 мкА свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в пульпе; 60 мкА — некрозе коронковой пульпы; 100 мкА и выше — полном некрозе пульпы. Цифра ЭОД 2—6 мкА подтверждает диагноз среднего кариеса и позволяет исключить гибель пульпы. .3. Класс II: полости на контактных поверхностях моляров и пре-моляров. Использование матрицы дает возможность сформировать контактный пункт, восстановить контур коронки зуба и сконденсировать пломбировочный материал. Применение клиньев исключает формирование нависающих краев пломбы, фиксируя точное прилегание матрицы. И нфильтрационная анестезия по переходной складке в области препарируемого премояяра. Пациент К., 34 лет, обратился к стоматологу с жалобами на кратковременные боли при приеме пищи, особенно холодной, в первом моляре верхней челюсти справа. При осмотре выявлено: на жевательной поверхности есть частично разрушенная пломба с нарушением ее краевого прилегания, которую врач удалил. При обследовании обнаружена глубокая кариозная полость, дно пигментировано, при зондировании болезненно, сообщения с полостью зуба не выявлено. Врач поставил диагноз «глубокий кариес» и провел лечение. Ответы к ситуационной задаче 17 Клиническая формула 6_[. формула по ВОЗ — 1.6. Необходимо провести дополнительные методы обследования — реакцию на температурные раздражители и ЭОД. Класс I: полости в области фиссур и естественных углублений (слепых ямках) моляров, премоляров. резцов. Визуальный осмотр — дентин имеет здоровый вил желтоватого цвета; дно гладкое, зонд не задерживается, скользит, ощущается своеобразный скрип. Применение маркеров-красителей — неудаленный некротизиро-ванный дентин окрашивается красителями. Последовательность лечения: удаление зубного налета с поверхности зуба; определение цвета реставрации; препарирование кариозной полости; медикаментозная обработка, высушивание; наложение лечебной прокладки; наложение стеклоиономерного цемента; кислотное травление; промывание струей воды, высушивание; нанесение адгезивной системы; послойное наложение пломбировочного материала с направленной полимеризацией галогеновой лампой; финишная обработка, полирование. ациент В., 42 лет, обратился к стоматологу с жалобами на возникновение болей при чистке зубов, шероховатую поверхность придесневой области второго моляра нижней челюсти справа. При осмотре щечной поверхности этого зуба врач обнаружил неглубокую кариозную полость в пришеечной области, заполненную пигментированным размягченным дентином. Зондирование стенок, реакция на холод болезненны. Врач поставил диагноз «средний кариес», провел лечение. Ответы к ситуационной задаче 18 Клиническая формула 7|, формула по ВОЗ — 4.7. Класс V: полости в пришеечных областях всех групп зубов с вестибулярной или оральной поверхности. Мандибулярная анестезия справа. Этапы препарирования кариозных полостей: раскрытие; некрэктомия; формирование; финирование. Полость формируют почковидной или в форме вытянутого овала. Для лучшей фиксации пломбы стенки формируют под прямым или небольшим острым углом к плоскости дна, создают ретенционные пункты. Дно полости препарируют выпуклым, учитывая топографию коронковой полости зуба и чувствительность пульпы. 5. Для препарирования полостей этого класса используют боры: фиссурные, обратноконусные, колесовидные. Пациентка Н., 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на наличие быстропроходящих болей при приеме сладкой пищи, потемнение контактных поверхностей центральных резцов верхней челюсти. При осмотре выявлены неглубокие полости в пределах эмали и средних слоев дентина на контактных поверхностях этих зубов, выполненные пигментированным дентином. Был поставлен диагноз «средний кариес» и проведено лечение. Ответы к ситуационной задаче 19 1- Клиническая формула 1 | 1. формула по ВОЗ — 1.1 и 2.1. 2. Основные методы: зондирование, т.е. выявление наличия кариозной полости, размягченного дентина, болезненности ее стенок; перкуссия безболезненна. Дополнительные методы: ЭОД — при неглубоких кариозных полостях пульпа зуба реагирует на ток силой 2—6 мкА; рентгенография— на рентгенограмме ткани пародонта не изменены (деструктивных изменений в периодонте и костной ткани не обнаруживается). Класс III: полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края. Инфильтрационная анестезия по переходной складке в области 1.1 и 2.1. Этапы препарирования кариозных полостей: раскрытие кариозной полости; некрэктомия; формирование; отделка краев кариозной полости (финирование). Раскрытие кариозных полостей проводят с оральной поверхности. Эмаль на губной поверхности коронок зубов стараются максимально сохранить даже при отсутствии подлежащего дентина. При некроэк-томии тщательно удаляют пигментированный дентин, чтобы исключить возможность просвечивания его через эмаль. Пациентка Ч., 24 лет, обратилась к стоматологу с жалобой на реакцию 3.5 зуба от воздействия температурных химических раздражителей. При осмотре обнаружена на вестибулярной поверхности 3.5 зуба ниже экватора кариозная полость в пределах эмали и дентина. Зондирование дна безболезненно, зондирование стенок чувствительно. ЭОД - 6 мкА. Поставлен диагноз «средний кариес 3.5 зуба». Ответы к ситуационной задаче 20 1. V класс: полость препарируются без дополнительной площадки. Силикатные цементы, композиты химического отверждения, амальгамы (не эстетичны), композиты светового отверждения, ком-померы. Пломбирование — заполнение дефекта зуба пломбировочными материалами с целью придания ему удовлетворительной формы, внешнего вида и функции; реставрация — восстановление дефекта с коррекцией анатомической формы, передача цвета и прозрачности тканей зуба, введение зубов в гармоничную окклюзию; реконструкция и коррекция формы и положения дистопированных зубов, закрытие трем и диастем, изменение формы и размеров «шиловидных» зубов, удлинение зубов с целью омоложения, восстановление зубов при патологической стираемости и т.п. Очищение «заинтересованного» зуба и 2 соседних (с обеих сторон от него), подбор цвета реставрационного материала, наложение ретракционной нити и раббердама, протравливание элементов полости (кондиционирование), смывание кислотного геля и подсушивание протравленной поверхности, послойное нанесение адгезивных компонентов (праймер, адгезив или соло-бонд), послойное внесение композита и полимеризация лампой с мягким стартом или через слой тканей зуба (первое отсвечивание), отделка пломбы. Окончательная отделка пломбы включает: шлифование и полирование с применением алмазных фасонных головок с красной желтой и белой маркировкой, карбидных боров, силиконовых полиров, дисков с полировочной пастой. Постбондинг позволяет нивелировать результат усадки последней порции композита. Флюоризацш повышает реминерализацию поверхностных слоев зуба. Финишное отсвечивание закрепляет первоначальную 50% полимеризацию композита, так как 40% ее происходит в последующие 24 ч, а оставшиеся 10% — в течение последующих 7 дней Пациент В., 29 лет, обратился к стоматологу с жалобой на дискомфорт при жевании в области 3.7 зуба, кратковременную реакцию на температурные раздражители. При осмотре: в 3.7 зубе обнаружена кариозная полость в пришеечной области на передней контактной поверхности ниже экватора. Зондирование дна и стенок полости чувствительно, реакция кратковременна. ЭОД -15 мкА. Поставлен диагноз глубокого кариеса 3.7 зуба Ответы к ситуационной задаче 21 При приготовлении пол и карбокс платного цемента смешивают порошок и жидкость. Порошок состоит из оксида цинка и магния, жидкость— водный раствор полиакриловой кислоты (37%). Правильно замешанный материал должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Его вносят одной порцией на дно. Время твердения 3 мин. Положительные свойства поликарбоксилатного цемента: обеспечивают химическую связь с тканями зуба, нетоксичен, имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба. Отрицательные — растворим в ротовой жидкости. Полости II класса в области витальных жевательных зубов Изоляция зуба от ротовой жидкости (раббердам и т.п.); нало- [гезива или соло-бонда; послойное внесение композита, начиная формирования контактного пункта и заканчивая моделировкой рельефа жевательной поверхности; окклюзионная коррекция и проверка контактного пункта; шлифование и полирование; постбондииг и финишное засвечивание, флюоризация зуба. Контактный пункт формируют между верхней и средней третью восстанавливаемой контактной поверхности с целью сохранения целостности зубного ряда и предотвращения травмы тканей пародон-та. Для оценки контактного пункта в клинических условиях применяют зубную нить, вводя ее в созданный межзубной промежуток, при этом слышен характерный щелчок. Пациент К., 19 лет, обратился с жалобой на потемнение коронки 1.1 зуба. При осмотре врач обнаружил кариозную полость в пределах эмали и дентина на медиальной и нёбной поверхностях без нарушения угла и режущего края коронки. Зондирование стенок чувствительно, дна полости - безболезненно. ЭОД - 5 мкА. Поставлен диагноз «средний кариес 1.1 зуба». Ответы на ситуационную задачу 22 . IIJ класс по Блэку, препарирование полости е дополнительной площадкой. Силикатный цемент. В силикатной пломбе долго (24 часа) сохраняется свободная фосфорная кислота, окяэываюшая раздражающее действие на пульпу, поэтому данный цемент не применяют без изолирующей прокладки. Цинково-фосфатными являются следующие цементы: фосфат-цемент, адгезор, унифас и др. 4. Положительные: удовлетворительные эстетические качества, 5. Цементное тесто замешивают пластмассовым шпателем на глад- Пациент Ю., 25 лет, обратился с жалобами на дискомфорт при жевании в области 2.6 зуба. Врач обнаружил на жевательной поверхности 2.6 зуба глубокую кариозную полость. Зондирование ее дна и стенок болезненное, реакция кратковременная, ЭОД - 10 мкА. Поставлен диагноз «глубокий кариес 2.6 зуба». Ответы к ситуационной задаче 23 Этапы пломбирования при глубоком кариесе: препарирование; антисептическая обработка кариозной полости; высушивание; наложение на дно лечебной прокладки; далее, повторяя контуры полости, наложение изолирующей прокладки на дно и стенки сформированной полости до эмалево-дентииного соединения постоянной пломбы; ее шлифование и полирование. Макронаполненный композит. Лайф, дайкал, кальцимол, алкалайнер (на основе гидроокиси кальция). Лечебные прокладки должны обладать противовоспалительным, антимикробным, одонтотропным свойствами, не раздражать пульпу, обеспечивать полную герметизацию подлежащего дентина, обеспечивать связь зуба с пломбировочными материалами, соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов. Стеклоиономерный цемент, например Витрибокд гибридный, двойного отверждения. Это двухкомпонентная система: порошок (кальций — алюмосиликатное стекло), жидкость (раствор полиакриловой кислоты), после смешивания имеет длительное «рабочее» время и твердеет под действием света 30 с, образуя немедленную прочную связь с подлежащими тканями. Пациент Р., 20 лет, жалуется на боли, возникающие от сладкой пищи, которые появились неделю назад. При обследовании обнаружена кариозная полость на задней контактной поверхности в пришеечной области 3.6 зуба в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование стенок болезненно Ответы к ситуационной задаче 24 II класс по Блэку. Этапы препарирования: вскрытие, раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование, отделка краев кариозной полости. При наличии 3.7 зуба доступ для препарирования кариозной полости в 3.6 зубе затруднен, поэтому ее раскрытие проводят через жевательную поверхность алмазными и твердосплавными борами. 4. Для пломбирования наиболее часто используют амальгаму или 5. Контактный пункт — это соприкосновение двух соседних зубов. Пациент П., 20 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобой на возникновение два дня назад боли в области седьмого зуба верхней челюсти справа при приеме пищи. При осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности с большим количеством некротизированного дентина. Зондирование дна резко болезненно в одной точке, реакция на холодное болезненная, но быстропроходящая. Врач поставил диагноз «острый очаговый пульпит», наметил лечение биологическим методом. Ответы к ситуационной задаче 25 1. Клиническая формула 7, по ВОЗ — 1.7. Сущность лечения пульпита биологическим методом заключается в полном сохранении жизнеспособности пульпы (коронковой и корневой). Лечение пульпита биологическим методом проводят в два посещения. В первое — проводят обезболивание, препарирование кариозной ПОЛОСТИ, на дно накладывают лечебную пасту и временную пломбу. Во второе — удаляют временную пломбу, повторно на дно накладывают лечебную пасту, изолирующую прокладку, постоянную пломбу. При биологическом методе насильственно полость зуба не вскрывают, так как при ее вскрытии наносят травму пульпе и ее инфицируют. 5. При биологическом методе лечения пульпита применяют пре- Пациент Р., 30 лет, обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль, дефект твердых тканей зуба на нижней челюсти после острой травмы. При обследовании обнаружен дефект коронки 3.1 зуба. Зондирование резко болезненно в одной точке, перкуссия слегка болезненна. Ответы к ситуационной задаче 26 Используя растворы анестетиков с вазоконстрикторами, можно после аппликационной анестезии провести инфильтрационную анестезию одним из методов: внутрипульпарно, интралигаментарно, субмукозно, поднадкостнично. Иногда используют проводниковую (ментальную) анестезию. 3.1 зуб, как правило, имеет узкий, плохо проходимый корневой канал. При его лечении используется традиционная методика обработки корневого канала, когда он расширяется на 3—4 размера эндо-донтического инструмента по всей длине. Пломбирование корневого канала осуществляют одним из методов: пластичной твердеющей пастой, одним штифтом с силером, латеральной конденсацией холодной гуттаперчи, вертикальной конденсацией разогретой гуттаперчи. При пломбировании канала пластичной твердеющей пастой после механической, медикаментозной обработок и высушивания его пломбируют при помощи корневой иглы или файла размером, соответствующим размеру корневого канала. Пасту нагнетают в канал до физиологического отверстия, затем при помощи иглы и ватной турунды уплотняют по всей длине канала. Излишки пасты удаляют из его устья. Метод реставрации зависит от степени дефекта коронковой части. При значительном дефекте проводят прямую реставрацию с использованием анкерного штифта и композиционного материала или непрямую реставрацию с применением культевой штифтовой вкладки и искусственной коронки. Пациентка И., 40 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на ноющие боли от холодного и горячего в области 1.2 зуба, который беспокоит в течение года. Кариозная полость на медиальной поверхности сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз «хронический пульпит 1.2 зуба» и применил лечение его методом витальной экстирпации. Ответы к ситуационной задаче 27 1. Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации: обезболивание; препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление' [ некротизирован ного дентина); о раскрытие полости зуба (удаление свода); D удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой — поэкстрактором; медикаментозная и инструментальная обработка к (например, «Step Васк»-методом); высушивание канала; пломбирование канала и наложение постоянной пломбы 2. Успех эндодонтического лечения зависит от качественной медикаментозной и инструментальной обработки канала и его пломбирования. «Корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала от устья до физиологического отверстия, прилегать к стенкам корневого канала и не иметь пустот, пузырей в тол те пломбировочного материала. В верхушечной части корня зуба различают рентгенологическую, анатомическую и физиологическую верхушки (физиологическое сужение). Рабочая длина зуба — это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на его коронке (бугра, режущего края). Рабочая длина зуба обычно меньше рентгенологической на 1,5 мы. Существуют следующие способы определения длины корневого канала: табличные, анатомические, рентгенологические, электрометрические. 5. Критерии качества инструментальной обработки: коронковая треть канала должна быть воронкообразной формы; средняя треть — конусовидной формы; верхушечная часть— конусовидной формы с апикальным упором; апикальная часть канала должна быть расширена не менее чем до номера 25 по ISO. Пациент К., 36 лет, пришел на прием к стоматологу. После выяснения жалоб и осмотра пациента врач поставил диагноз «острый диффузный пульпит 1.4 зуба». Доктор решил провести метод витальной экстирпации и запломбировать корневую систему зуба методом латеральной конденсации гуттаперчи. Ответы к ситуационной задаче 28 Метод витальной экстирпации — это удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией. Чаще всего 1.4 зуб бывает двухкорневым. Корни — щечный и нёбный, в 12% случаев наблюдаются три корня и два канала: щечных и нёбный, в 12% — один корень и один канал. Мастер-файл— это последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывают апикальную часть канала на рабочую длину. Спредеры, основные и дополнительные гуттаперчевые штифты, силер, К-файл или К-ример, лоток с набором основных инструментов. Гуттаперча — около 20%, оксид цинка — 60—75%, небольшое количество сульфатов металлов для рентгеноконтрастности и др. Пациент В., 45 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на периодические ноющие боли в области 2.7 зуба нижней челюсти слева. Врач обнаружил кариозную полость на переднежевательной поверхности седьмого зуба верхней челюсти слева, сообщающуюся с полостью зуба, при зондировании болезненную. Поставил диагноз «хронический пульпит», провел лечение методом витальной экстирпации. Ответы к ситуационной задаче 29 Клиническая формула 7, по ВОЗ — 2.7. В этом зубе есть три корня и три канала: переднещечный, заднещечный и нёбный. Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации: обезболивание; препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина); раскрытие полости зуба; удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой — пуль-поэкстра ктором; медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, «Step Васк»-методом); высушивание канала; пломбирование канала и наложение постоянной пломбы. Создание доступа к корневым каналам — это раскрытие полости зуба, удаление свода его полости фиссурным бором в переднезаднем направлении. Свод удаляется полностью, чтобы не оставалось его нависающих краев. Стенки кариозной полости должны плавно переходить в стенки полости зуба, которые нельзя истончать борами. Должен быть свободный доступ инструментов в канал. Пломбировочные материалы для корневых каналов: пластичные нетвердеющие; пластичные твердеющие: цинково-фосфатные цементы; пасты на основе цинкоксидэвгенола; пасты на основе синтетических и эпоксидных смол; пасты на основе резорцин-формалина; стеклоиономерные цементы; твердые пломбировочные материалы (штифты); гуттаперча. Пациент Б., 35 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на возникновение острой приступообразной боли, усиливающейся ночью. Врач обнаружил кариозную полость в 1.4 зубе верхней челюсти справа, которая сообщается с полостью зуба. Зондирование резко болезненно. Был поставлен диагноз «острый диффузный пульпит». Назначено лечение методом витальной экстирпации. Ответы к ситуационной задаче 30 Клиническая формула 4, формула по ВОЗ — 1.4. Витальная экстирпация — это полное удаление живой пульпы (коронковой и корневой) под обезболиванием. Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации: обезболивание; препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина); раскрытие полости зуба; удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой — пуль-поэкстрактором; медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, «Step Васк»-методом); высушивание канала; пломбирование канала и наложение постоянной пломбы. 4. Рисунок продольного и поперечного распила полости зуба в области его шейки. 5. Методы пломбирования корневых каналов: пломбирование пастой; о применение одного (центрального) штифта; пломбирование гуттаперчей: метод холодной латеральной конденсации гуттаперчи; метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи; метод пломбирования системой «Термафил». Пациент Л., 26 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли в области 1.1 зуба, усиливающиеся при приеме пищи. Глубокая кариозная полость, обнаруженная на латеральной поверхности, сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз «хронический пульпит 1.1 зуба» и приступил к лечению методом витальной экстирпации пульпы. Ответы к ситуационной задаче 31 Витальная экстирпация пульпы — это полное удаление живой пульпы (коронковой и корневой) под анестезией. При лечении пульпита 1.1 зуба достаточно провести инфильтрационную анестезию по переходной складке в области 1.1 и 2.1 зубов. Этапы лечения пульпита 1.1 зуба методом витальной экстирпации: □обезболивание; препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина); раскрытие ПОЛОСТИ зуба (удаление свода); удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой — луль-поэкст ра ктором; медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, «Step Васк»-методом); высушивание канала; пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.
Метод «Step Back* — это техника «шаг назад», «от меньшего к большему». Сначала проходят корневой канал по длине до физиологического отверстия К-риммером, определяют рабочую длину канала, затем расширяют корневой канал К-файлами по диаметру по направлению от апикального отверстия к устью, инструментами от меньшего размера к большему (до 25 размера). После каждой смены файла возвращаются к инструменту предыдущего размера, чтобы дентинные опилки не закрыли просвет канала. При этом постоянно обрабатывают канал антисептиками. Пломбирование канала методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи проходит в несколько этапов. Сначала в канал вводят силлер, затем основной гуттаперчевый штифт, который уплотняют спредером к стенке канала и последовательно вводят нестандартные гуттаперчевые штифты. Это повторяется до тех пор, пока канал не будет заполнен полностью. После этого делают контрольную рентгенограмму. Лечение заканчивают наложением постоянной пломбы. Пациент С., 20 лет, обратился к врачу с острой приступообразной болью, усиливающейся в ночное время в 2.4 зубе. Зуб беспокоит в течение трех дней. При обследовании в этом зубе обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, не сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании болезненная в одной точке. Врач провел лечение 2.4 зуба методом витальной экстирпации пульпы. Ответы к ситуационной задаче 32 Лечение пульпита методом витальной экстирпации — удаление живой пульпы под обезболиванием. Лечение проводят в одно посещение. Для обезболивания при лечении пульпита 2.4 зуба проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы делают на уровне проекции верхушки щечного корня 2.4 зуба, вводят 1.0-1,5 мл анестетика. В 2.4 зубе есть два корня и два корневых канала (щечный и нёбный). Этапы лечения пульпита 2.4 зуба: препарирование кариозной полости, раскрытие кариозной полости, некрэктомия, вскрытие полости зуба, раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, проведение инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов, пломбирование, наложение постоянной пломбы. Для пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяются гуттаперчевые штифты, основные и дополнительные, силер, набор спредеров. Пациент А., 34 лет, обратился с жалобами на приступо-образную боль в области 1.4 зуба, усиливающуюся в ночное время и от холодного. Он отмечал аналогичное состояние шесть месяцев назад. Боль проходила после приема анальгетиков. При осмотре в 1.4 зубе врач обнаружил кариозную полость на контактной поверхности, сообщающуюся с полостью зуба в одной точке. ЭОД - 50 мкА. Поставлен диагноз «обострение хронического пульпита». Врач провел лечение методом девитальной экстирпации. Ответы к ситуационном задаче 33 Искусственный (водный) дентин. Срок наложения временной пломбы для 1.4 зуба — двое суток. Осложнения — мышьяковистый ожог десны, вплоть до некроза десны и костной такни. Антидоты мышьяка — унитиол, жженая магнезия, препараты йода.
Металлическим шпателем на шероховатой поверхности стекла в соотношении порошок-жидкость 2:1 — 30 секунд замешивают до консистенции густой сметаны. Жидкость — дистиллированная вода, порошок — оксид цинка 66%, сульфат цинка 24 %, каолин 10%. Пломба заполняет полость и прилегает к ее краям, обеспечивая герметизм. Время затвердевания 2—3 мин Пациент И., 29 лет, жалуется на появление боли в 4.6 зубе при приеме пищи. При осмотре врач обнаружил на передней контактной поверхности 4.6 зуба глубокую кариозную полость, образовавшуюся вследствие разрастания ткани из десны. После обезболивания и удаления разросшейся десны стоматолог обнаружил сообщение кариозной полости с полостью зуба, болезненное при зондировании, и провел эндодонтическое лечение 4.6 зуба. Ответы к ситуационной задаче 34 Для раскрытия полости зуба фиссурным бором удаляют свод в переднезаднем направлении из места сообщения кариозной полости с полостью зуба. В 4.6 зубе есть два корня (передний и задний), но три канала. В переднем два (переднещечный и переднеязычный), в заднем один (задний канал). Примерно в 30% случаев в заднем корне может быть два канала. 3. Экскаватор. 4. Лульпоэкстрактор должен иметь достаточную ширину, чтобы 5. Средства для остановки кровотечения: препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием (аминокапроновая кислота); сильнодействующие, прижигающие препараты (10% раствор перекиси водорода, фенол-формалин); 3% раствор перекиси водорода; диатермокоагуляц и я пульпы в канале. Пациент С., 12 лет, шел на плановый осмотр к стоматологу, на пороге клиники споткнулся и упал. При осмотре врач обнаружил, что произошел откол половины коронки 1.1 зуба, коронковая пульпа обнажена, кровоточит. Зуб неподвижен. На рентгенограмме видно, что костная ткань, окружающая зуб 1.1, не изменена, верхушка его корня не сформирована. Ответы к ситуационной задаче 35 I Метод витальной ампутации, так как необходимо попытаться сохранить корневую пульпу для формирования апикальной части корня. Все инструменты должны быть стерильными! Острый и эндо-донтический экскаваторы, штопфер-гладилка, шприц для промывания полости зуба. Начало минерализации эмали зачатка— 6-й месяц жизни, начало формирования корня— 4-5 лет, прорезывание — 6-8 лет, окончательное формирование корня — 10 лет. Методика витальной ампутации пульпы 1.1 зуба рассчитана на два посещения. В первое посещение проводится создание доступа к устью корневого канала, удаление коронковой пульпы, медикаментозная обработка, наложение лечебной прокладки и временной пломбы. Во второе посещение — удаление временной пломбы, наложение лечебной прокладки, изолирующей и постоянной пломбы. Рабочая длина — это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба. Пациент М., 40 лет, на приеме у врача-стоматолога рассказал о болях, возникающих при попадании пищи в кариозную полость. Боль держится в течение часа и не исчезает после устранения раздражителя. При обследовании полости рта врач обнаружил большую кариозную полость на контактной поверхности 3.7 зуба, имеющую сообщение с полостью зуба. Зондирование резко болезненно в одной точке, перкуссия безболезненна. Ответы к ситуационной задаче 36 Электроодонтодиагностика, рентгенография. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация. 3.7 зуб имеет два корня: задний и передний, три канала: задний, передний щечный, передний язычный. В первое посещение больного врач проводит препарирование кариозной полости, медикаментозную обработку, высушивание, наложение на болезненную точку девитализирующего средства, отжатого тампона с обезболивающей жидкостью, закрытие полости водным дентином, моделирование временной пломбы, рекомендации больному. Во второе посещение врач удаляет временную пломбу, тампон. Из точки сообщения кариозной полости с полостью зуба фиссурным бором удаляет свод полости зуба. Движения бора в этом случае производят от полости зуба к кариозной полости. После раскрытия полости зуба стенки ее совпадают со стенками отпрепарированной кариозной полости либо плавно переходят в них. Пациент Ю., 56 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли в области 2.6 зуба. Врач обследовал зуб и поставил диагноз «хронический пульпит». Затем провел эндодонтическое лечение данного зуба методом девитальной экстирпации, а после препарирования наложил мышьяковистую пасту классической прописи. Ответы к ситуационной задаче 37 1. При лечении пульпита методом девитальной экстирпации в первое посещение врач накладывает мышьяковистую пасту. Сначала препарируют кариозную полость: врач проводит раскрытие кариозной полости, некрэктомию, затем накладывает на обнаруженную пульпу мышьяковистую пасту, сверху — тампон с анестетиком и антисептиком, водный дентин. Мышьяковистую пасту накладываются в 2.6 зуб на 48 ч. Во второе посещение врач удаляет временную пломбу, раскрывает полость зуба, удаляет коронковую и корневую пульпу, проводит медикаментозную и инструментальную обработку корневых каналов и их пломбирование, наложение постоянной пломбы. Раскрытие полости зуба, т.е. удаление свода полости зуба, проводят фиссурным бором, движениями в шечно-нёбном направлении. Правильно раскрытая полость зуба не имеет навесов, стенки кариоз- ой полости плавно переходят в стенки зуба. 2.6 зуб имеет три корня и три канала (переднещечный, задне-шечный, небный). 5. После раскрытия полости зуба и удаления коронковой и кор- Пациент Р., 65 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на приступообразные боли в области 2.6 зуба, усиливающиеся в ночное время и при приеме горячей и холодной пищи. Боли возникли три дня назад. Ранее периодически возникали боли от температурных раздражителей. Кариозная полость сообщается с полостью зуба, при зондировании резко болезненна. Врач поставил диагноз «острый пульпит» и провел лечение 2.6 зуба методом девитальной экстирпации. Ответы к ситуационной задаче 38 Метод девитальной экстирпации — это удаление коронковой и корневой пульпы после предварительной ее некротизации девитали-зируюшими средствами (мышьяковистой или параформальдегидной пастой). В зубе 2.6 есть три корня и три канала. Методика наложения мышьяковистой пасты: препарирование кариозной полости (ее раскрытие, некрэктомия), вскрытие полости зуба (создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба), наложение мышьяковистой пасты (0,0006-0,0008 г) и тампона с антисептиком и анестетиком, закрытие кариозной полости водным дентином. Мышьяковистую пасту в 2.6 зуб накладывают на двое суток. Во второе посещение пациенту удаляют временную пломбу, раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу экскаватором, корневую пульпу пульпоэкс трак тором, проводят медикаментозную и инструментальную обработку корневых каналов метолом «Step Back* или «Слита down*, высушивание корневых каналов, пломбирование корневых каналов, наложение постоянной пломбы. 5. В 2.6 зубе, если нёбный канал хорошо проходим, его можно запломбировать методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи, а в плохо проходимых щечных каналах провести физиотерапевтическое лечение, с последующим их пломбированием, например, пастой форфенан. В качестве постоянного пломбировочного материала можно использовать пакуемые композитные материалы.
Пациент А., 40 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на ноющие боли в области 3.1 зуба и предупредил врача, что он не переносит анестетики, антибиотики. После обследования стоматолог поставил диагноз «хронический пульпит 3.1 зуба», после препарирования наложил мышьяковистую пасту. Ответы к ситуационной задаче 39 Лечение пульпита 3.1 зуба методом девитальной экстирпации пульпы проводится в два посещения. В первое посещение накладывают мышьяковистую пасту. Во второе — удаляют временную пломбу, раскрывают полость зуба, удаляют коронковую и корневую пульпу, проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала, пломбируют его канал, делают наложение постоянной пломбы. В 3.1 зубе в 70% случаях встречается один канал, в 30% — два канала, которые у верхушки могут заканчиваться одним отверстием. Инструменты для инструментальной обработки корневого канала: для расширения устья корневого канала применяют ларго, для прохождения канала по длине — К-ример, для расширения канала по диаметру — К-файл, для определения его длины — корневые иглы. Методика расширения корневого канала «Step-Васк» — это техника «шаг назад», «от меньшего к большему», «от верхушки к устью». Сначала проводят подготовку канала апикальной трети, затем средней трети и окончательную отделку. Расширение канала начинают К-файлом того же размера, что и К-ример, которым завершено его прохождение. На файле устанавливают силиконовый ограничитель на отметке рабочей длины. Затем последовательно берут файлы 15, 20, 25, 30 размеров, устанавливая рабочую длину 20 мм. Файл, которым расширяют верхушечную треть канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом. Рабочую длину последующих инструментов устанавливают на 1-2 мм меньше Но после использования инструмента большего диаметра возвращаются к обработке канала меньшего размера на всю рабочую длину. Для выравнивания стенок канала применяют Н-файл. После обработки канал приобретает конусовидную форму. Для химического расширения корневого канала применяют препараты на основе ЭДТЛ. Пациент К., 50 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли, усиливающиеся от горячего в области 2.7 зуба, который ранее он не лечил. При обследовании врач обнаружил кариозную полость на жевательной поверхности 2.7 зуба, сообщающуюся с полостью зуба. При зондировании она резко болезненна. Врач поставил диагноз «хронический пульпит» и провел эндодонтическое лечение методом девитальной экстирпации. Ответы к ситуационной задаче 40 I. Лечение пульпита метолом девитальной экстирпации — ула-ление коронковой и корневой пульпы с предварительной ее некро-гизадией девиталкзируюшими средствами. Оно проводится в два посещения. 2. В первое посещение врач накладывает мышьяковистую пасту. 3. Во второе посещение удаляют временную пломбу, раскрывают 4. В Z7 зубе есть три корня и три канала: переднешечный, задне- 5. После раскрытия полости зуба экскаватором нужно удалить Пациентка М., 70 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на периодические боли от холодного и горячего в области 3.8 зуба. Из анамнеза: пациентка страдает бронхиальной астмой. При осмотре врач обнаружил кариозную полость на переднежевательной поверхности, сообщающуюся с полостью зуба, при зондировании болезненную. По рентгенограмме - каналы 3.8 зуба не проецируются, периапикальные ткани без патологии. Врач поставил диагноз «хронический пульпит». Ответы к сштуаымонмои задаче 41 Показано проведение метода девитальной ампутации, так как каналы не проецируются, непроходимы. Девитальная экстирпация — это полное удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизаиии. Де витальная ампутация — это удаление коронковой пульпы и мумификация корневой после ее некротизаиии. Методика наложения мышьяковистой пасты: препарирование кариозной полости (ее раскрытие, некрэктомия), вскрытие полости зуба (создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба), наложение мышьяковистой пасты (0,0006-0,0008 г), тампона с антисептиком и анестетиком, закрытие кариозной полости водным дентином. Обеспечить доступ к корневым каналам — это значит раскрыть полость зуба. Основные требования: стенки сформированной кариозной полости должны плавно переходить в стенки полости зуба: свод полости зуба должен быть полностью удален, нависающие его края должны отсутствовать; стенки и дно полости зуба не должны быть истончены; должен быть свободный доступ к устьям корневых каналов. Этапы лечения пульпита методом девитальной ампутации. Лечение проводят в несколько посещений. Этот метод применяют в зубах с инструментально недоступными каналами. В первое посещение — наложение мышьяковистой пасты. Во второе — удаление временной пломбы, раскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы (ампутация), медикаментозная обработка и высушивание полости, проведение электрофореза, депофореза корневых каналов и (или) импрегнации. Электрофорез, депофорез. импрегнация проводятся по разработанным методикам (в несколько посещений). Последние посещение — восстановление анатомической формы зуба постоянной пломбой. Пациент С., 36 лет, жалуется на сильные приступообразные боли в 2.6 зубе, усиливающиеся ночью. В анамнезе: три дня назад 2.6 зуб был депульпирован по ортопедическим показаниям. На рентгенограмме проецируются два канала, запломбированные до физиологической верхушки. Корневые пломбы заполняют каналы плотно и однородно. Ответы к ситуационной задаче 42 Причины болей: ошибка в лечении, так как не найден и не запломбирован третий канал, возникновение воспаления неудаленной пульпы. Вскрытие полости интактного 2.6 зуба проводят из передней фиссуры по направлению к передне щечному бугру. Раскрытие — в щечно-нёбном направлении. В 2.6 зубе есть три корня и три канала: переднешечный. задне-шечный и небный. В передне шеч ном канале может быть два канала. Эндодонтический зонд. Инструменты: Gates Glidden, Largo. Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 3419 | Нарушение авторских прав |