АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

К ситуационной задаче 3

1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении 2.8 зуба, достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

• в анамнезе у пациента зуб лечен по поводу осложненного кариеса, что является отягощающим фактором в планировании прогноза заболевания;

* учитывая тяжелый эндодонтический доступ и сильное искривление корневых каналов, проводимое эндодонтичес-кое лечение было безуспешным, так как пройти щечные и нёбный корневые каналы не удалось;

♦ данные рентгенологического обследования свидетельствуют о том, что щечные корневые каналы зуба 2.8 запломбированы на 1/3 длины корней, нёбный корневой канал — на 2/3 длины корня, есть очаг резорбции костной ткани и периодонта с нечеткими границами у верхушек корней этого зуба.

Эти сведения полностью отвергают возможность повторного качественного эндодонтического лечения 2.8 зуба и соответственно прогноз верхушечного периодонтита. Поэтому, несмотря на его неразрушенную коронковую часть, врач принял правильное решение об удалении этого зуба.

2. Для удаления 2.8 зуба необходимо выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка в области 2.8 зуба. Выбор именно этого метода анестезии в данном случае обусловлен ее простотой, быстрым наступлением желаемого эффекта, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой: туберальной и нёбной), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создает благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в послеоперационный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине 45 лет и не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как расщепление его идет и в тканях печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объем хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношении 1:200 ООО, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

Для удаления 2.8 зуба можно применять как инфильтрационные методы обезболивания, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например выполнить;

две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

две проводниковые анестезии (туберальную и нёбную);

инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны и проводниковую (нёбную) с нёбной;

инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (туберальную) с вестибулярной.

3. Для удаления 2.8 зуба понадобятся инструменты:

зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;

• карпульный шприц для проведения анестезии; серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

специальные шипиы яде удаления восьмого верхнего зуба _

сохраненной коронкой; • кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани. Этапы удаления 2.8 зуба: сепарация; наложение шип цок продвижение шипцов. фиксация щечек щипцов; лкжеация; тракция: кюретаж лунки; сближение краев альвеолы. Рекомендации: два часа не принимать пишу и жидкость, по наги этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими, для предупреждения кровотечения из лунки; не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное, не сплевывать во время курения, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости; не трогать лунку языком; не полоскать рот; жевать на противоположной стороне; провести повторный осмотр через сутки.

Пациент А., 33 лет, обратился в хирургический кабинет с сильной постоянной болью в области 2.6 зуба, усиливающейся при надкусывании пищи, и отечностью щеки. Из анамнеза болезни: 2.6 зуб лечен три год назад по поводу хронического периодонтита. Вследствие облитерации щечных корневых каналов эндодонтическое лечение 2.6 зуба было неэффективным. Его нёбный корневой канал запломбирован на всем протяжении до апикального отверстия. На жевательной поверхности есть пломба из материала «Силидонт».

Ответы к сятуацшшиой задаче 4

I. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении 2.6 зуба, достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

в анамнезе у пациента зуб лечен по поводу осложненного кариеса (периодонтита), что является отягощающим фактором в планировании прогноза заболевания;

проводимое эндодонтическое лечение было безуспешным, поскольку пройти щечные корневые каналы не удалось;

данные объективного осмотра позволяют предположить обострение хронического патологического процесса у верхушки корня.

Эти данные осложняют прогноз повторного эндодонтического лечения 2.6 зуба. Поэтому врач принял правильное решение об его

удалении.

2. Для удаления 2.6 зуба необходимо выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка в области зуба. Выбор именно этого метода анестезии обусловлен ее простотой, быстрым наступлением необходимого эффекта, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае — туберальной и нёбной), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создает благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в послеоперационный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 33 лет, не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как расщепление его идет и в тканях печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношении 1:200 ООО. но при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

Для удаления 2.6 зуба можно применять кроме инфильтраци-онных, методов обезболивания проводниковые и использовать их сочетание, например выполнить:

две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти; две проводниковые анестезии (туберальную и нёбную); инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (нёбную) с нёбной;

инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (туберальную) с вестибулярной. Для удаления 2.6 зуба понадобятся инструменты:

зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;

карпульный шприц для проведения анестезии; серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

S-образные щипцы с несходящимися щечками с шипом справа, поскольку коронковая часть зуба неразрушена; кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

4. Этапы удаления 2.6 зуба:

сепарация;

• наложение щипцов;

продвижение щипцов:

фиксация щечек щипцов;

люксаияя;

тракиия;

кюретаж лунки;

сближение краев альвеолы.

Рекомендации: два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пиша и жидкость не должны быть горячими для предупреждения кровотечения из лунки; не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное; не сплевывать во время курения, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости; не трогать лунку языком; не полоскать рот; жевать на противоположной стороне; повторный осмотр через сутки.

Пациентка М., 19 лет, обратилась в хирургический кабинет для удаления 1.1 зуба. В настоящее время ее беспокоят постоянные ноющие боли, но на протяжении последних двух лет периодически возникали острые постоянные боли. Обращалась в поликлинику для лечения, но боли появлялись вновь. Из последней записи в истории болезни выяснено: 1.1 зуб лечен по поводу периодонтита, при удалении распада пульпы был сломан пульпоэкстрактор, удалить отломок и пройти канал не удалось. При обследовании врач обнаружил, что коронка 1.1 зуба разрушена, перкуссия болезненна. На рентгенограмме в средней трети корневого канала проецируется отломок инструмента, канал у верхушечной части не прослеживается, у верхушечной части очаг резорбции костной ткани с четкими границами. Врач решил удалить 1.1 зуб.

Ответы к ситуационной задаче 5

1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении зуба, достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

в анамнезе у пациентки частые обострения заболевания; повторное эндодонтическое лечение, которое было безуспешным, поскольку пройти корневой канал и удалить отломок не удалось;

отломок инструмента в корневом канале осложняет эндодон-тическую ревизию корневого канала, кроме того, корневой канал в верхушечной части не прослеживается, что ухудшает прогноз эндодонтического лечения даже в случае, когда отломок можно обойти или экстрагировать из корневого канала;

* отломок в средней части корневого канала, препятствующий выполнению операции резекции верхушки корня;

• сильное разрушение коронковой части зуба и очаг в верхушечной части резорбции костной ткани, который невозможно вылечить терапевтическими и хирургическими методами. Наличие полных данных анамнеза заболевания, объективных и рентгенологических данных позволяет врачу принять правильное решение: удаление 1.1 зуба.

2. Для удаления 1.1 зуба понадобятся инструменты:
зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обсле-
дования;

карпульный шприц для проведения анестезии; серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

прямые шипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена; кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

Для удаления 1.1 зуба необходимо выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка в области этого зуба. Выбор именно этого метода анестезии в данном случае обусловлен ее простотой, быстрым наступлением необходимого эффекта, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае — подглазничной и резцовой), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создает благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в послеоперационный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодой девушке, не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у нее тяжелых заболеваний печени можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как его расщепление идет и в тканях печени холинестеразами. Учитывая небольшой объем хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношении 1:200 ООО, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например выполнить:

* две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти; две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную); инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны м проводниковую (резцовую) с нёбной; инфильтраииомиую анестезию с нёбной стороны и провод никовую (подглазничную) с вестибулярной.

5. Этапы удаления I.I зуба:

* сепарация: наложение щипцов;

продвижение щипцов:

фиксация щечек щипцов:

люксация и ротация;

тракция;

кюретаж лунки;

сближение краев альвеолы

Пациент И., 25 лет, обратился с жалобами на болезненное и ограниченное открывание рта. Из анамнеза выяснено: два дня назад был удален зуб 3.6. При обследовании - открывание рта затруднено, ограничено (0,5 см), пальпация тела челюсти с внутренней стороны болезненна.

Ответы к ситуационной задаче 6

Проведение мандибул ярной и инфильтрационной анестезии с вестибулярной сторон или торусальной.

При проведении мандибулярной анестезии блокируются нижний альвеолярный и язычный нервы. При торусальной анестезии — нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы.

Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы при ее проведении медиальнее крыловидно-челюстной складки.

Строгое соблюдение методики проведения анестезии.

Ограничение открывания рта в течение 5—6 дней. Физиолечение, механотерапия

.Хирург-стоматолог проводил анестезию для обезболивания слизистой оболочки твердого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны на уровне жевательной группы зубов слева. После инъекции пациент почувствовал тошноту, у него возникли позывы на рвоту, ощущения инородного тела в глотке.

Ответы к ситуационной задаче 7

Анестезия в области большого нёбного отверстия.

Большой нёбный нерв.

Введение более 0,5 ил анестетика или введения его позади большого нёбного отверстия.

Выключение нервных стволиков большого нёбного нерва, иннервируюших мягкое нёбо, или малых нёбных нервов.

5. Вскрытие возможно.

Пациент К., 60 лет, пришел в поликлинику с целью санации полости рта и подготовки к ортопедическому лечению. Сразу после анестезии на верхней челюсти с целью депульпирования 1.4, 1.5 зубов пациент пожаловался на двоение в глазу справа, ухудшение зрения.

Ответы к ситуационной задаче 8

Диплопия — двоение в глазах.

Попадание местного анестетика в глазницу и в связи с этим произошла блокада нервов, иннервируюших мышцы глазного яблока.

Инфраорбитальная анестезия

Тщательное соблюдение техники анестезии.

Лечения не требуется, так как явления осложнения прекраща ются после действия анестетика.

Пациентка И., 50 лет, обратилась к хирургу-стоматологу для удаления корней 2.7, 2.8 зубов. В процессе введения анестетика врач заметил внезапное возникновение и быстрое нарастание припухлости мягких тканей в нижнем отделе височной и верхнем отделе околоушно-жевательной области слева.

Ответы к ситуационной задаче 9

Гематома.

Травма сосудов при вколе иглы, выход крови в ткани.

3. Тактика хирурга: холод на кожу на 15 мин и давящая повязка
или ручное прижатие.

Рассасывание или нагноение гематомы.

Туберальная анестезия.

Пациент А., 40 лет, обратился к хирургу-стоматологу для удаления корней 1.4. После проведения методов обследования врач поставил диагноз и определил показания к удалению зуба. При проведении анестезии одноразовым шприцем пациент почувствовал резкую боль в начале введения анестетика, приготовленного в аптеке.

Ответы к ситуационной задаче 10

Тактика хирурга: немедленное прекращение введения анестетика.

Вместо анестетика введен другой препарат.

3. Хранить местные анестетики следует отдельно от других лекарс-
твенных средств.

4. И.Т. Лукомский (1940).

5. Цель цветной пробы — предупреждение ошибок, связанных с
введением вместо новокаина других жидкостей.

Пациент К., 37 лет, на приеме у стоматолога рассказал о постоянных болях в области 3.6 зуба и десне. Впервые они появились 5-6 лет назад, но к врачу он не обращался, так как боли проходили после полоскания. При осмотре хирург установил, что коронка 3.6 зуба разрушена, осталась нёбная и щечная стенки, зуб подвижный. Врач объяснил пациенту, что зуб подлежит удалению.

Ответы к ситуационной задаче 11

Инструменты для удаления 3.6 зуба: серповидная гладилка, клювовидные щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка.

Для профилактики воспалительных осложнений: перед операцией больной прополаскивает рот слабым раствором антисептиков, а врач марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком обрабатывает ему зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.

Для обезболивания проводят мандибулярную или торусальиую анестезию.

Для анестезии можно применить анестетики: лидокаин, арти-каин, мепивакаин.

Этапы удаления зуба: сепарация десны, наложение щипцов, продвижение шечек щипцов под десну, фиксация, вывихивание (люксация и ротация), тракция.

Пациент И., 25 лет, обратился к стоматологу с жалобами на постоянные боли и подвижность 1.7 зуба. В анамнезе: два дня назад была травма челюстно-лицевой области. При осмотре: 1.7 зуб смещен в оральном направлении, лежит почти горизонтально по отношению зубного ряда, перкуссия болезненна, на жевательной поверхности глубокая кариозная полость. Врач принял решение удалить 1.7 зуб.

Ответы к ситуационной задаче 12

I. Возможные показания к удалению зубов: разрушенная корон-ковая часть зуба ниже уровня десны, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба Ш степени, сверхкомплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дистопия зуба.

Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, S-образные щипцы с шилом на левой щечке, прямой элеватор, кюретажная ложка, перевязочный материал.

Инфильтрационная анестезия по переходной складке с вестибулярной стороны и проводниковая анестезия у большого нёбного отверстия.

Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

5. Рекомендации: удалить тампон через 20—30 мин, 2 ч не есть, не
пить, на день исключить горячую пишу, не касаться лунки.

Пациентка З., 65 лет, обратилась к стоматологу с острой постоянной болью в области 3.3 зуба, отечностью щеки. Из записей в истории болезни выяснено, что зуб неоднократно лечен, канал запломбирован фосфат-цементом. Врач объяснил пациентке, что этот зуб необходимо удалить.

Ответы я ситуационной задаче 13

1. Показания: разрушенная коронковая часть зуба при невозможности ее восстановления, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба III степени, по ортодонтическим показаниям, сверхкомплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дистопия зуба.

Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, кяюковшшые щипцы с широкими щечками, кюретажная ложка, при необходимости угловые элеваторы, перевязочный материал.

Инфильтрационная анестезия (с вестибулярной и язычной сторон), интралигаментарная, ментальная, мандибулярная.

При проведении инфильтрационной анестезии вкол иглы проводят в переходную складку с вестибулярной поверхности на уровне верхушки корня 3.3 зуба и с язычной стороны в место перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область. При этом вводят 1,0-1,5 мл анестетика.

Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

Пациент А., 40 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на острую постоянную боль в 2.5 зубе. Ранее зуб лечен, но периодически возникали постоянные ноющие боли. Врач выявил показания к удалению 2.5 зуба.

Ответы к ситуационной задаче 14

Безуспешность эндодонтического лечения, разрушение коронки зуба и невозможность использования для протезирования, подвижность Ш степени, дистопия, зуб в области перелома.

Инструменты для удаления: шприц с анестетиком, серповидная гладилка, S-образные щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка, стерильные марлевые тампоны.

Инфильтрационная анестезия с вестибулярной и нёбной поверхностей, проводниковая — в области большого нёбного отверстия.

Вкол иглы в переходную складку с вестибулярной поверхности на уровне верхушки корня 2.5 зуба, а также введение 0,5 мл анестетика с нёбной поверхности.

Этапы удаления: анестезия, сепарация, наложение щипиов, продвижение, фиксация, вывихивание, ротация и люксация, тракция, кюретаж лунки.

Пациент С., 52 лет, обратился в хирургический кабинет с жалобой на острую постоянную боль в области 2.6 зуба, отечностью щеки. Из записи в истории болезни выяснено, что зуб лечен год назад по поводу хронического периодонтита. Вследствие облитерации каналов полностью их запломбировать не удалось. Коронка разрушена, осталась одна щечная стенка.

Ответы к ситуационной задаче 15

Показания к удалению: наличие острой боли, разрушенной коронки зуба, облитерация каналов.

Для удаления 2.6 зуба проводят инфильтрационную анестезию в переходную складку с вестибулярной и нёбной сторон.

Для обезболивания при удалении 2.6 зуба проводят инфильтрационную анестезию в переходную складку с вестибулярной стороны, вкол иглы производят впереди и позади скулоальвеолярного гребня. Вводится до 1,5 мл анестетика. Для обезболивания слизистой оболочки с нёбной стороны вводится 0,5 мл анестетика на уровне верхушки нёбного корня.

Этапы удаления 2.6 зуба: сепарация, наложение щипиов на зуб, продвижение щечек щипцов, фиксация щипцов, вывихивание зуба (первое движение — в нёбную сторону), извлечение зуба — тракция, кюретаж лунки.

Рекомендации больному: первые два часа не принимать пищу, не полоскать рот, не греть щеку, не курить.

Пациент К., 40 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на острые постоянные боли в области 1.1 зуба. При обследовании врач обнаружил пломбу на контактно-нёбной поверхности. Из записей в истории болезни выявлено, что зуб лечен год назад, но его канал пройти и полностью запломбировать не удалось. На рентгенограмме обнаружено - канал 1.1 зуба не прослеживается, пломбировочный материал проецируется только в 1/3 части корневого канала, очаг резорбции костной ткани с нечеткими границами у верхушки корня.

Ответы к ситуационной задаче 16

1. Данные обследования 1.1 зуба служат показанием для удаления, так как зуб ранее лечен, канал облитерирован, его пройти и зяпломбировагь не удалось, у верхушки сани с нечеткими границами.

2. При удалении 1.1 зуба необходимо провести инфилмрационную анестезию по переходной складка с вестибулярной и нёбной поверхностей можно также провести анестезию с нёбной стороны в области резцового отверстия.

3. При проведении инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны проводят вкол иглы в переходную складку до кости в области верхушки корне, вводят 1,5 мл анестетика. С нёбной стороны вводят 0.5 мл анестетика. При проведении анестезии у резцового отверстия проводят вкол иглы у его основания. Направление иглы отвесно к твердому нёбу, параллельно оси центрального резца.

4, Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка,
прямые шипиы с несходящимися щечками, кюретажная ложка,
перевязочный материал.

Этапы удаления зуба: сепарация, наложение прямых щипцов,
продвижение, фиксация, вывихивание в вестибулярную сторону, тракция, кюретаж лунки.

Пациентка Б., 47 лет, пришла на прием к хирургу-стоматологу для удаления корней 2.6 зуба. Анамнез отягощен: пациентка страдает бронхиальной астмой, лечилась гормонами. Она отмечает пищевую аллергию на цитрусовые. При осмотре врач выяснил, что коронка 2.6 зуба разрушена, видны отдельно стоящие корни.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 2326 | Нарушение авторских прав