АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциальная диагностика стадий и фаз ДВС крови
Параметры гемостаза.
| Норма.
| Гиперкоагуляционная стадия
| Гипокоагуляционная стадия.
| 1 фаза – реальная гиперкоагу-ляция со структурной гипокоагу-ляцией
| 2 фаза – реальная гипокоагуляция с потенциальной гиперкоагуля-цией
| 3 фаза – терминальная (преобладание антитром-биновой и антиагре-гационной активности).
|
|
|
|
|
|
| Ли – Уайт, мин.
| 5 –7
| < 5
| < 5, сгусток рыхлый.
| > 7, сгусток очень рыхлый.
| Сгусток не образуется.
| АВСК, мин.
| 2 – 2,5
| < 2
| < 2, сгусток рыхлый.
| >2,5 сгусток очень рыхлый.
| Сгусток не образуется.
| АЧТВ, сек.
| Контроль
| < контроля.
| < контроля.
| > контроля
| Сгусток не образуется.
| ТВ, сек.
| Контроль
| < контроля.
| > контроля.
| >контроля
| Сгусток не образуется.
| АВР, сек.
| Контроль
| < контроля.
| > контроля.
| >контроля
| Сгусток не образуется.
|
|
|
|
|
|
| Протромбиновое время/индекс, %.
| 80 – 100%
| Норма или <
| < нормы
| <нормы
| Сгусток не образуется
| Фибриноген, г/л
| 2,5 - 4
| Норма или >
| Норма или <
| < нормы
| Определяется в рептилазовом тесте
| РФМК, мг/%
| 5 – 8
| ↑
| ↑
| ↑
| ↑ ↓
| АТ 3, %
| 80 - 100
| ↓
| ↓
| ↓
| ↓
| ИРП, %
| 80 -90
| < или норма
| <
| <
| <
| XIIа – зависимый фибринолиз, мин
| 6 - 8
| удлинен
| удлинен
| Удлинен
| Удлинен
| Д – димеры, нг/мл
|
| > 500
| > 500
| > 500
| >500
| Тромбоциты, тыс
| 180 - 350
| 180 - 350
| 100 - 300
| > 150
| > 100
| Агрегация с АДФ на стекле, сек
| контроль
| < контроля
| <, > контроля
| > контроля
| > контроля
| ФВ, %
| 80 -120
| 150 - 200
| 150 - 200
| 150 – 200
| < 100 > 200
|
|
|
|
|
|
| Пробы переноса (потенциальная гиперкоагуляция)
| Потенциаль-ной гиперкоагу-ляции нет
| Потенциаль-ной гиперкоагу-ляции нет
| Потенциаль-ная гиперкоагу-ляция есть
| Потенциальная гиперкоагуляция есть
| Потенцциаль-ной гиперкоагуля-ции нет
| 8) Содержание фибриногена в плазме – снижение концентрации фибриногена наблюдается при катастрофическом и остром ДВС синдроме, лечение фибринолитиками, а также при врожденных гипо- и дисфибриногенемиях.
9) Ортофенантролиновый тест – предназначен для количественного определения в плазме крови растворимых фибрин мономерных комплексов, являющихся маркерами внутрисосудистого свертывания, которые находятся в плазме в растворенном состоянии и не сворачиваются под действием тромбина.
10) Определение первичных физиологических антикоагулянтов – учитывается активность антитромбина III и протеина С. При дефиците антикоагулянтов в результате кровопотери или потреблении их уровень снижается, что создает условия к тромбозам.
11) Экспресс – метод определения резерва плазминогена – снижение ИРП свидетельствует об уменьшении уровня плазминогена по отношению к уровню фибриногена, а при нормальной концентрации последнего – об абсолютном снижении уровня плазминогена.
12) Фактор XIIА – зависимый фибринолиз. Нарушения XIIА – ЗФ обуславливаются изменениями уровня и степени активации компонентов основных плазменных протеолитических систем (свертывания, фибринолиза, каллекреин-кининовой и др.) в связи с тем, что этот вид фибринолиза опосредован через триггерную функцию XII фактора. При ДВС синдроме отмечается закономерное угнетение XIIа – ЗД, начинающееся уже в 1 его стадии.
13) Определение плазминогена с помощью хромогенных субстратов.
14) Определение Д – димера (поздние продукты деградации фибрина). Уровень Д – димера повышается (более 500 нг/мл) при массивном внутрисосудистом свертывании крови.
15) Определение количества тромбоцитов и их агрегационная функция.
16) Пробы переноса. Ядовые тесты. Лебетоксовый тест – определяют время свертывании плазмы при активации процесса ядом гюрзы, который активирует фактор Х в присутствии ионов кальция и фактора V. При совпадении результатов ЛЕТ в исследуемом и контрольном образцах плазмы (разница во времени свертывания не более 3 сек) делается заключение об отсутствии дефицита факторов X, V, II и I. Удлинение времени свертывания в сравнении с контролем более чем на 3 сек – свидетельствует об изолированном или сочетанном дефиците указанных выше факторов. Эхитоксовый тест. Яд эфы – активатор фактора II (протромбина), под влиянием которого образуется мейзотромбин. Последний в отличии от обычного альфа – тромбина, не блокируется гепарином и комплексом «антитромбин III – гепарин», а также способен свертывать не только обычный фибриноген, но и некоторые тромбин резистентные высокомолерулярные его производные (РФМК), остаточный сывороточный фибриноген. При совпадении результатов ЭХТ в исследуемом и контрольном образцах плазмы (разница во времени свертывания не более 3 сек) делается заключение об отсутствии дефицита факторов II и I. Удлинение времени свертывания свидетельствует о дефиците этих факторов, а укорочение свидетельствует о тромбогенном сдвиге. Анцистродоновый тест – яд щитомордника вызывает свертывание фибриногена без участия других факторов гемокоагуляции. От действия тромбина этот реагент отличается тем, что он отщепляет от фибриногена только пептиды А, образует рыхлый дез – АА – фибрин, не активирует фактора ХIII и не вызывает ретракцию сгустка. Совпадение результатов теста в контрольном и исследуемом образцах плазмы (разница во времени не более 3 сек) говорит об отсутствии дефицита или аномалии фактора I. Удлинение времени свертывания, более чем на 3 сек может быть связано с гипо- или дисфибриногенемией. Анцистродоновое время удлиняется под влиянием ПДФ.
17) Фактор Виллебранда.
18) Определение фрагментированных эритроцитов.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 392 | Нарушение авторских прав
|