Виды кровотечения.
По источнику выделяют артериальное, венозное, капиллярное (паренхиматозное) и смешанное кровотечения.
При артериальном кровотечении рана находится в проекции крупного сосудисто-нервного пучка; изливающаяся кровь ярко-красная (алая), бьет сильной пульсирующей струей. В силу большого давления крови кровотечение самостоятельно не останавливается. Темп кровопотери большой, что не позволяет реализоваться компенсаторным механизмам и быстро приводит к смерти.
При венозном кровотечении кровь темно-вишневая, вытекает ровной струей. Лишь иногда отмечается слабая пульсация струи крови в результате соседства поврежденного сосуда с пульсирующим артериальным стволом или в такт дыханию за счет присасывающего действия грудной клетки.
Имеются существенные клинические отличия кровотечений при повреждении глубоких (крупных, магистральных) и поверхностных (подкожных) вен. Кровотечения при повреждении магистральных вен являются не менее, а иногда и более опасными, чем артериальные, поскольку быстрее приводят к падению давления в устьях полых вен, что сопровождается снижением силы сердечных сокращений. Такие кровотечения могут приводить к воздушной эмболии, которая особенно часто развивается при повреждении вен шеи, интраоперационном повреждении полых вен. Вены в отличие от артерий имеют слаборазвитую мышечную оболочку, и темп кровопотери почти не уменьшается за счет спазма сосуда.
Кровотечения из поврежденных подкожных вен, как правило, менее опасны, поскольку темп кровопотери значительно ниже и практически отсутствует опасность воздушной эмболии. При повреждении стенки сосуда и снижении АД подкожные вены спадаются, и кровотечение имеет тенденцию к самостоятельной остановке.
При капиллярных кровотечениях кровь равномерно выделяется по всей поверхности раны. Такое кровотечение наблюдается при повреждении любой васкуляризированной ткани (лишь немногие ткани не имеют собственных сосудов: хрящ, роговица, твердая мозговая оболочка). Капиллярные кровотечения обычно останавливаются самостоятельно.
Капиллярные кровотечения имеют клиническое значение при большой площади раневой поверхности, нарушениях свертывающей системы крови и повреждении богаговаскуляризированных внутренних органов и тканей (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, легких). Такие кровотечения, как правило, самостоятельно не останавливаются. Поскольку перечисленные органы в основном состоят из паренхимы, они получили название паренхиматозных. Кровотечения при их повреждении также называют паренхиматозными.
Смешанными называют кровотечения при наличии одновременно нескольких источников. Особенно часто встречается сочетанное повреждение артерии и вены, расположенных рядом в составе одного сосудисто-нервного пучка. Клиническая картина складывается из сочетания симптомов различных видов кровотечений, причем на этапе первой помощи не всегда можно достоверно определить источник и характер кровотечения.
Причины кровотечений:
· при нарушении стенки сосуда: механическая травма (рана, укол, разрез), патологический процесс (изъязвление атеросклеротической бляшки, воспалительный процесс рядом с сосудом (гнойная рана, язва желудка, распадающаяся опухоль);
· при нарушении проницаемости сосудистой стенки (при интоксикациях, сепсисе, желтухе);
· при нарушении в системе свертывания крови (гемофилия, идиопатическая тромбоцитопения, полиорганная недостаточность с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).
В зависимости от места излияния крови кровотечения делятся на наружные, внутренние и скрытые.
При наружных кровотечениях кровь выделяется через рану кожи или наружных слизистых во внешнюю среду. К ним также относятся носовое, маточное, геморроидальное кровотечения.
При скрытых кровотечениях кровь сначала скапливается в сообщающихся с внешней средой полостях, а затем выделяется наружу, часто в измененном виде. Типичным примером я кровотечения в просвет органов желудочно-кишечного тракта: при желудочном кровотечении кровь сначала скапливается в просвете желудка, а затем выделяется наружу в виде кровавой рвоты, рвоты «кофейной гущей» (гемоглобин под действием соляной кислоты превращается в солянокислый гематин черного цвета) или дегтеобразного стула — мелена.
При низком темпе кровопотери выделяющуюся наружу кровь можно обнаружить только с помощью специальных лабораторных (реакция Грегерсена на «скрытую» кровь) или инструментальных (эндоскопических) методов.
Кроме кровотечений в просвет органов, желудочно-кишечного тракта скрытыми наружными можно считать кровотечения в просвет трахеобронхиального дерева и в мочевые пути — гематурию.
При внутренних кровотечениях кровь может изливаться в полости тела: черепа, сустава (гемартроз), плевральную (гемоторакс), брюшную полость (гемоперитонеум), в полость перикарда (гемоперикард), а также в ткани — в виде ограниченного скопления крови (гематома) или пропитывая ткани.
Гематомы обычно образуются в более плотных тканях (ткани мозга, печени) или отграничиваются фасциальными футлярами (на конечностях). Более рыхлые ткани (жировая клетчатка, мышцы) пропитываются кровью.
По мере повышения давления в полости гематомы кровотечение останавливается, однако в дальнейшем может произойти разрыв ткани, отграничивающей гематому, и кровотечение рецидивирует. Такой механизм ранних вторичных кровотечений характерен для травм печени и селезенки (двухмоментные разрывы с развитием внутрибрюшного кровотечения).
Поскольку гематомы существуют достаточно долгое время, окружающие ткани превращаются в рубец, и гематома окружается соединительнотканной капсулой. С течением времени небольшие гематомы могут практически бесследно рассасываться. Более крупные гематомы обычно организовываются, т.е. замещаются волокнистой соединительной тканью и превращаются в рубец.
На месте больших гематом могут образовываться кисты. Это происходит в том случае, если центральная часть гематомы подвергается рассасыванию, а окружающие ее ткани, пропитанные кровью, превращаются в рубец. Кроме того, гематомы могут нагнаиваться, превращаясь во флегмоны, а при наличии прочной капсулы — в абсцессы.
Кровоизлияния в покровы тела также являются вариантом внутренних кровотечений. Различают петехии — точечные кровоизлияния; экхимозы — более крупные, чем петехии кровоизлияния; синяк — кровоизлияние в ткани.
По времени возникновения кровотечения разделяют:
· первичные кровотечения, развивающиеся сразу после повреждения сосуда;
· ранние вторичные кровотечения, развивающиеся в первые часы или сутки после травмы вследствие выдавливания тромба или соскальзывания лигатуры с сосуда при повышении давления, ликвидации спазма;
· поздние вторичные кровотечения, развивающиеся через несколько суток после травмы вследствие расплавления тромба гнойным процессом, аррозии стенки сосуда в гнойной ране.
Осложнения кровотечений.
Наиболее частым осложнением является острое малокровие, которое развивается при потере 1 л крови и более. Развивающаяся при этом клиническая картина проявляется резким нарушением кровообращения. Внезапное уменьшение ОЦК вызывает резкое ухудшение функции сердца, прогрессирующее падение АД, что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой развитие геморрагического шока.
Геморрагический шок — это острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма, развивающаяся в ответ на острую кровопотерю
Различают три стадии геморрагического шока:
I стадия — компенсированный обратимый геморрагический шок (синдром малого выброса).
II стадия — декомпенсированный обратимый геморрагический шок.
III стадия — необратимый геморрагический шок.
Для ориентировочной диагностики степени шока часто используют шоковый индекс Альговера — отношение пульса к систолическому АД. В норме индекс равен 0,5. Чем выше этот индекс, тем тяжелее шок. При 1,0 наступает геморрагический шок I степени, при 1,5 — II степени, при 2,0 и более — тяжелый геморрагический шок (III степень).
Не менее опасное осложнение представляет собой сдавление органов и тканей излившейся кровью — тампонада сердца, сдавление головного мозга. Эти осложнения требуют экстренной операции.
При ранении крупных магистральных вен в момент глубокого вдоха в вене возникает отрицательное давление, и тогда воздух через зияющую вену может попасть в полость сердца — возникает воздушная эмболия, которая может создать угрозу для жизни больного.
После острой кровопотери возможно развитие коагулопатических осложнений, обусловленных нарушениями в системе свертывания крови.
Методы временной остановки кровотечения.
При первых признаках кровотечения следует принять меры, направленные на его остановку. Если кровотечения наружные, то можно осуществить их временную остановку, которая предотвращает дальнейшую кровопотерю и позволяет транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение для выполнения окончательной остановки кровотечения. При различных источниках кровотечения применяют различные способы временной остановки.
При капиллярных кровотечениях и кровотечениях из под кожных вен следует придать поврежденной конечности возвышенное положение. Наложить давящую (тугую) бинтовую повязку. Необходимо помнить, что повязка должна быть не очень тугой, чтобы не сдавливать магистральные артерии вены.
При артериальных кровотечениях следует осуществлять пальцевое прижатие сосуда к подлежащей кости выше раны, придать конечности возвышенное положение и наложить кровоостанавливающий жгут.
Внимание!
Умение осуществлять пальцевое прижатие является необходимым для медицинского работника любой квалификации, поскольку промедление даже в течении нескольких секунд может стоить пострадавшему жизни.
ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ ПОВРЕЖДЕННОЙ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ
Места пальцевого прижатия артерий при остановке кровотечения:
1.- височной; 2.- подчелюстной; 3.- сонной; 4.- подключичной;
5.- подмышечной; 6.- плечевой; 7. – лучевой и локтевой;
8.- бедренной; 9. – подколенной; 10. – стопы.
Показания: применяется для временной остановки наружного кровотечения.
Последовательность действий:
пальцевое прижатие артерии производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать.
При ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранениях шеи ниже раны.
1. Кровотечение из ран головы и шеи останавливают, прижимая общую сонную артерию у края грудин - ключично сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка.
2. Наружная челюстная артерия прижимается к нижней челюсти на границе средней и задней ее трети.
3. Височная артерия прижимается выше козелка уха к височной кости.
4. Кровотечение в верхнем отделе плеча останавливается прижатием подключичной артерии к 1 ребру. Руку для этого у больного отводят к низу и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы.
5. Подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плеча.
6. При кровотечении ил нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы.
7. Лучевую артерию придавливают к лучевой кости там. где обычно определяют пульс.
8. Локтевую артерию к локтевой кости.
9. При кровотечении из бедра и голени пальцевое прижатие бедренной артерии производят у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости.
10. Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.
11. Заднюю берцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки голени.
12. При ранении брюшной аорты удастся временно прекратить кровотечение сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка.
НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ
Показания:
небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованьях.
Последовательность действий:
1.Кожу вокруг раны обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.
2. На кровоточащую рану накладывают подушечки индивидуального пакета, несколько слоев марли, комок ваты.
3. После этого проводят тугое бинтование.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав
|