 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Течение и прогноз ИЭ
Без лечения ИЭ практически всегда приводит к летальному исходу. При использовании оптимальных режимов терапии возможно достижение уровня излечения в 95 % в случаях эндокардита нативных клапанов стрептококковой этиологии. Однако уровень излечения значительно ниже при наличии прогностически неблагоприятных факторов. Сердечная недостаточность является наиболее важным отрицательным прогностическим фактором. К другим факторам относятся грамотрицательная или грибковая инфекция, инфекция на клапанных протезах, развитие абсцессов клапанного кольца или миокарда, пожилой возраст, почечная недостаточность, ИЭ с отрицательными результатами посевов. Устранение возбудителя (микробиологическое излечение) может быть достигнуто у большинства пациентов с ИЭ. Тем не менее ближайший и отдаленный уровни смертности остаются значительными, что связано с наличием клинических синдромов, сформировавшихся к моменту ликвидации инфекции. Поэтому, несмотря на микробиологическое излечение, выявляется значительное количество смертей в отдаленном периоде. Сохраняется также высокий риск повторного ИЭ (от 5 до 30% по различным литературным данным).
Лечение ИЭ Учитывая инфекционную природу заболевания, основу лечения ИЭ составляет антибактериальная терапия.
Основные принципы антибактериальной терапии: 1. применение бактерицидных антибиотиков 2. большие дозы препаратов 3. ориентация на результаты бактериологических исследований чувствительности к антибиотикам в ходе лечения 4. парентеральное введение АБ 5. длительное применение АБ (ср. 4 - 6 нед.) Принимая во внимание тот факт, что результаты посева крови могут быть получены лишь через несколько дней, а лечение необходимо начинать неотложно, до получения бактериологических данных начинают проводить недифференцированную терапию: 1. у больных, не имеющих искусственных клапанов и не нафциллин или оксациллин 2 г. каждые 4 часа - 4-6 нед. В сочетании с гентамицином 1мг/кг на кг. веса тела пациента (но не менее 80 мг) каждые 8 часов не менее 5 дней. 2. у наркоманов и больных с протезированными клапанами, а также цефалотин 2 г каждые 4 часа или цефазолин 2 г каждые 8 часов, возможно, в комбинации с гентамицином в вышеуказанной дозе. 3. при подозрении на энтерококковую инфекцию до получения бензилпенициллин 20000000 -30000000 ед. в сутки интервал 4 часа Или ампициллин 2 г каждые 4 часа. В сочетании с гентамицином (доза указана выше). Вместо гентамицина может быть назначен стрептомицин 7,5 мг/кг веса тела больного 2 раза в сутки. При аллергии к пенициллинам применяют цефалоспорины. После идентификации возбудителя:
1. StreptococcusviridansилиStreptococcusbovis, чувствительные к пенициллину. А) бензилпенициллин 12-18 млн. ед. в сутки, внутривенно в виде длительной инфузии или разделенный на 6 доз (каждые 4 часа) внутримышечно. или Б) Цефтриаксон 2г. в/венно или в/мышечно 1 раз в день или В) Сочетание пенициллина в вышеуказанной дозе с гентамицином 1/мг/кг веса тела пациента каждые 8 часов в/венно или в/мышечно или Г) Ванкомицин 30 мг/кг, разделенный на 2 равные дозы в/венно 2 раза в сутки, но не более 2 г в сутки при отсутствии возможности мониторинга уровня препарата в крови.
2. StreptococcusviridansилиStreptococcusbovis, устойчивые к А) бензилпенициллин от 18 млн. ед. в сутки, в/венно в виде длительной инфузии или разделенный на 6 доз (каждые 4 часа) в/мышечно. В сочетании с гентамицином 1/мг/кг веса тела пациента каждые 8 часов в/венно или в/мышечно. или Б) Ванкомицин 30 мг/кг, разделенный на 2 равные дозы в/венно 2 р/сутки но не более 2 г в сутки при отсутствии мониторинга уровня препарата в крови.
3. Эндокардит, вызванный энтерококками A) бензилпенициллин 18-30 млн. ед. в сутки, в/венно в виде или Б) Ампициллин 12 г в сутки, в виде длительной инфузии или разделенные на 6 доз (каждые 4 часа) в/мышечно. В сочетании с гентамицином 1/мг/кг каждые 8 часов в/венно или в/мышечно или B) Ванкомицин 30 мг/кг, разделенный на 2 равные дозы в/венно 2
4.Эндокардит нативных клапанов, вызванный стафилококковой флорой. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 304 | Нарушение авторских прав 12 |