АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Этиотропная терапия ЖДА заключается в лечении, если это возможно, основного заболевания, приведшего к дефициту железа

Этиотропная терапия ЖДА заключается в лечении, если это возможно, основного заболевания, приведшего к дефициту железа. Патогенетическая терапия проводится препаратами железа с целью устранения его дефицита. Существуют определенные принципы проведения терапии, разработанные Л.И. Идельсон, 1981:

a возместить дефицит железа при ЖДА только диетотерапией невозможно;

a терапию ЖДА проводят преимущественно пероральными препаратами железа;

a терапию ЖДА не прекращают после нормализации уровня гемоглобина;

a гемотрансфузии при ЖДА проводят только по жизненным показаниям

В диете больного должно быть достаточное количество продуктов, содержащих железо и белок, ограничение мучных и молочных продуктов. При расчете питания количество белка должно соответствовать верхней границе возрастной нормы. В рацион питания включаются продукты, богатые витаминами и железом (желток, овощные пюре с мясом, печенью, овощные и фруктовые соки). Из злаковых продуктов предпочтительнее использовать каши быстрого приготовления, обогащенные железом и витаминами (типа банановой, кукурузной, овощной). При выборе пищевого рациона следует ориентироваться не на общее содержание железа в продуктах, а на форму, в которой оно представлено. Наиболее эффективно железо усваивается из продуктов, где оно содержится в виде гема – говяжий язык, мясо кролика, индейки, говядина. Поэтому предпочтение отдается мясным продуктам, а не печени, где ферросоединения представлены в виде ферритина и трансферрина, и усвоение железа хуже.

Из продуктов растительного происхождения богаты железом – шиповник, толокно, греча, геркулес, персики, груша, яблоки, слива, абрикосы. Несмотря на высокое содержание железа в некоторых из этих продуктов, они не в состоянии обеспечить высокие потребности в железе растущего организма. Железо из растительных продуктов всасывается значительно хуже, чем из продуктов животного происхождения. Поэтому не может считаться оправданным употребление в повышенных количествах фруктовых соков, яблок, гранат и др. Необходимо отметить, что продукты из мяса, рыбы, печени в свою очередь увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.

Содержание железа в продуктах животного происхождения

(Покровский А.А. с соавт. 1976)

Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно. Препараты железа при анемии целесообразнее назначать перорально, парентерально препараты железа лучше применять в тяжелых клинических ситуациях. Терапия железодефицитной анемии не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина. К гемотрансфузиям при ЖДА следует прибегать лишь в исключительных случаях (по жизненным показаниям).

Препараты железа перорально назначаются в дозе 5-8 мг/кг/сут элементарного Fe детям до 3-х лет (не более 60-90 мг/сут), 100-120 мг/сут – до 7 лет, до 200 мг/сут – старше 7 лет до нормализации Hb. После этого назначается поддерживающая доза, равная ½ - ⅓ от лечебной, продолжительностью до 2-3 месяцев. Практически все ферропрепараты содержат около 20% элементарного железа. На 7-10 день от начала терапии характерен так называемый «ретикулоцитарный криз», сопровождающийся повышением уровня гемоглобина и эритроцитов. Если этого не произошло, то, следовательно, выбрана неадекватная доза или увеличен расход железа или его потери.

Побочные действия препаратов железа проявляются нарушением функции желудочно-кишечного тракта, потемнением зубов. Следует с осторожностью проводить ферротерапию детям с нарушенным микробиоценозом кишечника, так как при этом возможна активация граммотрицательной условно-патогенной флоры и развитие диспептических проявлений. Препараты железа противопоказаны при гемохроматозе, апластической и гемолитической анемии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав