АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СЕКСУАЛЬНАЯ ПЕРВЕРСИЯ

Сексуальные перверсии являются в некотором отношении пара­дигмой для структуры и динамики архаических заболеваний Я. Их систематическое изучение тесно связано с развитием психо­динамического мышления и внесло существенный вклад в по­нимание генеза и динамики т. н. психических заболеваний.

Freud (1905a) открытием полиморфной перверсной сек­суальности ребенка установил связь между нормальным сек­суальным поведением и “сексуальными отклонениями”, позво­лившую понять перверсную сексуальность как выражение и результат не удавшейся интеграции психосексуального разви­тия. Он понимал перверсии как “увеличенную и разделенную на свои отдельные побуждения инфантильную сексуальность” (Freud, 1916/17) и противопоставлял их неврозам как специ­фический защитный механизм, считая невроз “так сказать, не­гативом перверсии” (Freud, 1905a). Он придерживался мнения, что перверсное поведение, как и невроз, является выражением неразрешенного эдипального конфликта. Под давлением силь­ного страха кастрации перверсный больной регрессирует на более ранние фазы сексуального развития — регрессия, которая делается возможной благодаря преждевременной фиксации ин­фантильного развития либидо. Перверсия проявляется поэто­му, прежде всего, как знак не удавшегося вытеснения эдипальных стремлений, которое ведет к дезинтеграции организации либидо, уже интегрированной в фаллически-генитальной фазе.

Позднее на первый план выдвинулся аспект психологии Я. На примере фетишизма Freud предложил свою теорию: перверсная защитная операция находится в середине между нев­розом и психозом. В качестве компромиссного формирования фетиш имеет характер невротического симптома, связанное же с фетишизмом отделение от реальности с помощью механизма отрицания имеет, напротив, психотический характер (Freud, 1927).

В своей концепции “расщепления Я в процессе защиты” (Freud, 1938a), Freud обратил внимание на структурные след­ствия этой защитной операции. Операция одновременного при­знания и отрицания реальности, ведущая к фетишистскому компромиссному формированию, позволяет, чтобы “инстинкт сохранял свое удовлетворение” и “одновременно уплачивалась должная пошлина уважения реальности”. Этот успех, однако, “достигается за счет повреждения в Я, которое никогда не за­живает, а со временем увеличивается”. Он заключает: “Обе противоположные реакции на конфликт остаются ядрами рас­щепления я”.

Freud предполагал, что эдипальная угроза кастрации фор­мирует исходное положение конфликта, однако констатировал: “Весь процесс представляется нам таким странным, поскольку мы считаем синтез процессов в Я чем-то само собой разумею­щимся. Но мы очевидно в этом неправы. Столь чрезвычайно важная синтетическая функция Я имеет свои особые условия и подлежит целому ряду нарушений”.

Тем самым поднят вопрос о специфических условиях разви­тия, предрасполагающих Я к “расщеплению в процессе защи­ты”. Вопрос, ответ на который дает возможным точный анализ преэдипального развития Я.

Уже Freud (1905a) нашел у гомосексуалов “примитивные психические механизмы” и “архаическую конституцию”, а так­же позднее тесную связь между паранойей и гомосексуаль­ностью (Freud, 1911).

Glover (1933) придерживался мнения, что в перверсии про­являются архаичные механизмы защиты от примитивных, относящихся к самому раннему времени жизни, страхов, в осо­бенности интроекция и проекция. Он полагал, переиначивая формулировку Freud, что перверсия представляет собой нега­тив скорее психоза, чем невроза.

Gillespie (1952) также подчеркивает преобладание прими­тивных, ранних фаз развития соответствующих защитных ме­ханизмов при перверсии и полагает, что отличие невроза от психоза заключается не в наличии и отсутствии защиты, а в “защите вытеснением и более примитивной защите шизоид­ного и расщепляющего характера”.

“Сексуальные отклонения” сначала изучавшиеся как проб­лема неудавшейся интеграции инстинкта, становятся ключом для исследования “синтеза процессов Я” и их “особых усло­вий” (Freud, 1938a), т. е. развития Я и идентичности.

Решающий вклад здесь сделан Khan (1968, 1972). Он по­нимает сексуальную перверсию как “социальное отреагирование инфантильного невроза перверсных больных”. Перверсное взаимодействие он описывает как попытку “репарации са­мости”, которая должна быть в перверсном акте восстановлена как “идолизированный внутренний объект”.

Вслед за Winnicott (1954, 1960, 1963) он понимает эти по­пытки репарации не в смысле нейтрализации орально-садисти­ческих импульсов (Klein, 1932, 1934, 1940), а видит в этом искалеченное проявление первично конструктивного вклада, с которым ребенок выступает для активного формирования межличностной ситуации диады матери и ребенка. Этот твор­ческий вклад ребенка — концепция Khan очень близка моему представлению о первично заданных функциях Я конструктив­ной агрессии и креативности — служит “nursing of self and object”. Он, однако, получает неадекватный ответ со стороны) генерирующей перверсии матери и первичной группы, игнорируется или активно подавляется.

С ребенком обращаются не как с растущей личностью с соб­ственными инициативами, его не принимают. Генерирующая перверсию мать видит в нем “вещь — творение” (Khan, 1968), которое ею идолизируется и либидинозно загружается. Интен­сивная забота о физическом благополучии и чистоте ребенка носит безличный характер. Мать играет с идолизируемой “игрушкой”.

Ребенок вынужден, чтобы не потерять жизненно важное эмоциональное внимание матери, отщеплять чувство своего тела от прочих областей Я (см. Greenacre, 1953b, 1959, 1960а). Он учится переносить это расщепление Я, которое делает для него возможным контакт с матерью, и интернализует представ­ление о себе, в котором пассивно приспосабливается к интере­сам матери.

В эпидальной фазе, как замечает Khan (1968) матери на­чинают сознавать сексуальный характер своих отношений к ребенку. Они обычно резко отдаляются, подвергая ребенка “травме позднего расставания”, которая с особой отчетли­востью регистрируется относительно хорошо к этому времени развитым Я ребенка и переживается как угроза заброшенности с архаическим страхом уничтожения. Это ведет к реактивному усилению интернализованного идолизированного восприятия себя, тщательно скрываемого от окружающих. Результатом оказывается расщепление Я и интернализованный запрет иден­тичности, в котором я вижу центральную проблему реакции сексуальной перверсии.

За фасадом успешной социальной адаптации, связанной с часто блестящим формированием отдельных сфер и функ­ций Я, мы находим архаичный страх идентичности. Сексуально перверсное поведение и проявляющееся в нем расщепление Я служит защитой от этого постоянно присутствующего страха и связанной с ним, ставшей деструктивной, агрессией. Во вза­имодействии с каким-либо фетишем или партнером-сообщником перверсный человек пытается одновременно восстановить преэдипальную ситуацию жизни с матерью и экстернализировать связанный с отщеплением идентичности и поздним отделением.от матери страх.

Я хотел бы проиллюстрировать это на ряде примеров:

1-й пример

50-летний больной основал в США университет средних разме­ров и в качестве президента привел его к научному успеху. Он был обаятельной личностью с интеллектуальными способ­ностями и заслугами, выдающимся представителем своей специальности и ведущим членом пресвитерианской церкви уни­верситетского городка. Он был женат и жил вместе с женой и четырьмя детьми, которых очень любил. Его профессия была связана со многими поездками, например, для участия в науч­ных конгрессах или сбора средств для улучшения экономиче­ской базы университета.

Его поездки служили, однако, наряду с научно санкциони­рованными целями, еще и другим, связанными с его перверсным Я. При “сборе средств” он проституировал со спонсорами. Так, он имел половые сношения с мультимиллионершей старше 70 лет, финансировавшей деятельность университета. Она на­поминала ему его мать.

Эта связь стала в конце концов его перверсной потреб­ностью, все более недоступной его контролю. Часто он, очнув­шись с испугом, как из состояния сна, обнаруживал себя в ее постели. Эта ситуация стала для него угрожающей, когда он не смог уже разделять роли своего Я, до этого строго разде­ленные. Его партнерша настаивала на том, чтобы совместно появляться с ним в обществе, хотела, чтобы он был с ней все чаще — желание, которому он не имел сил противостоять. Когда, наконец, об этом узнала его жена, он оказался в со­стоянии глубокой депрессии и полностью лишился работоспо­собности — не мог, например, читать, что дополнительно угро­жало потерей его научной идентичности. К этому добавилась полная бессонница, которую он пытался устранить все увели­чивавшимися дозами седуксена, что привело его к зависимости от препарата.

2-й пример

Схожее сочетание зависимости от лекарств, алкоголизма и пер­версной симптоматики вместе с тяжелейшими психосоматиче­скими нарушениями — пациент страдал нефролитиазом и по­чечными коликами — я обнаружил у фетишиста, перверсно реагировавшего на туфли с пряжками.

Внутренние объекты этого пациента представляли инцестную и переверсную первичную группу. Мать была токсикоманка и алкоголичка, дядя — мультимиллионер — был абсолютным властителем семейного клана, отец жил в материальной зависи­мости от матери. Фетишем больного была бабушкина туфля с пряжкой, качаясь на которой он в раннем детстве испытал свое первое сексуальное возбуждение и которую — что доку­ментировано анализом многих сновидений — воспринимал как половой член бабушки.

Оба пациента, проходившие после длительного стационирования у меня психотерапевтическое и психоаналитическое лече­ние в течение свыше пяти лет, обратились за психиатрической помощью, когда не стал срабатывать их защитный механизм расщепляющего Я разделения ролей на перверсное и социально адаптированное Я с изолированными друг от друга фасадами. Следующая за этим диффузия Я и идентичности вызвала па­нический страх, с проявлениями которого они обратились к врачу.

3-й пример

Другой пациент, который начал психотерапию в связи с мучи­тельным чувством изоляции и симптоматической эритрофобией, часто демонстрировал в психотерапевтической ситуации симп­том соскальзывания в диффузные состояния Я. С подростко­вого возраста он страдал навязчивой потребностью мочиться и испражняться в тайно купленные для этой цели резиновые пеленки, что сочеталось с мастурбацией. Он чувствовал силь­ное внутреннее облегчение состояния мучительного напряжения с одновременным чувством стыда и внутренней нечистоты.

На индивидуальной терапии он вспомнил, как он в раннем детстве часами безуспешно с ужасным страхом сидел в туа­лете, регулярно получая затем шлепок по ягодицам от матери, которая сама страдала запорами.

Внешне пациент выглядел безукоризненно, даже слишком опрятно. Его академические успехи находили всеобщее при­знание.

Резиновая пеленка как фетиш свидетельствует о том, что пациент пытался избежать взаимодействия в раннем детстве с эмоционально холодной и контролирующей матерью бегством во время, когда отношения с матерью были менее нарушенны­ми, жесткими и требовательными. Контраст “нечистой” первер­сии с фасадом чрезмерно опрятной внешности и социальной идентичности в обучении отчетливо демонстрирует расщепле­ние Я, воспринимаемое в терапевтической ситуации как диф­фузия Я.

4-й пример

Расщепление Я демонстрировал также фетишист, который по его собственным словам использовал свои экскременты как объект, в который он онанировал, обнюхивал и съедал по ку­сочкам. Он был преуспевающим физиком и работал научным сотрудником в исследовательском институте. Свое расщепле­ние Я он продолжал в терапии, где он вначале работал с двумя терапевтами. С одним терапевтом он говорил о своем перверсном Я и перверсном поведении, с другим — о своих невротиче­ских конфликтах (это представляет собой особый случай тера­певтической техники).

Эти примеры, в которых перверсия сочетается с поверх­ностно успешной псевдонормальностью, демонстрируют, с моей точки зрения, что нельзя говорить о прямом социогенезе пер­версии в смысле конфликта, следующего из господствующих сексуальных нравов. В анамнезе и лечении на первый план выступают скорее психогенные и психодинамические причины болезненного процесса. Решающей при этом является дина­мика преэдипальных отношений матери и ребенка.

Я хотел бы проиллюстрировать это на дальнейших приме­рах.

5-й пример

30-летний книготорговец, страдавший симптомом трансвестиз­ма, обратился за помощью, когда его жена ожидала первого ребенка после семилетнего брака. Он радовался ребенку, но был очень озабочен, что тот также будет страдать этим забо­леванием. Жена соглашалась выносить его перверсное поведе­ние, воспринимавшееся им самим как неприемлемое и вызы­вающее отвращение. Она помогала ему при переодевании и макияже. Иногда оба выходили гулять как две подруги. На­ряду с трансвестизмом он имел сильные мазохистские потреб­ности, удовлетворявшиеся, когда жена била его плетью. Страх, что об этом станет известно, тянулся красной нитью через всю историю его жизни, которую он описал в начале терапии.

Ребенком пациент хотел быть девочкой. Родители игнори­ровали его переодевания. В молитвах пациент горько жало­вался на бесчувственность матери и испытывал сильный страх, что она может заметить эти его чувства. Позже он начал ин­тенсивно изучать демонстрацию фокусов, искусство отвлекать внимание зрителей так, что они не замечают, что происходит в действительности. Он жил в мире фантазий, которые часто продолжались в его снах и где он исполнял одновременно мно­жество ролей.

Он женился вскоре после того, как он в возрасте 21 года покинул родительский дом, протестуя против постоянных вме­шательств своей матери. С женой он жил замкнуто, ничем себя не проявляя.

Свое перверсное поведение пациент описывал следующим образом. Око начиналось с ощущения, “как будто по звонку будильника внезапно во всем теле возникает нервное состоя­ние, и тогда я должен это сделать”. Переодевание и грим де­лались с перфекционистской тщательностью. В заключение он шел по отдаленным пустынным улицам, фантазируя при этом, что флиртует с заговаривающими с ним мужчинами. Воз­вращаясь домой, он онанировал перед зеркалом. Вначале он чувствовал после этого облегчение, затем возникало сильное чувство стыда и отвращения.

В своей профессиональной деятельности у него часто воз­никало ощущение одновременного функционирования во многих ролях с одновременным сторонним наблюдением за собой.

На одном из сеансов пациент рассказал следующий сон: “Воспоминание о сне очень неотчетливо. Я спасаюсь бегством в пустынную длинную улицу. Преследует меня я сам, пере­одетый в женскую одежду, с ужасным гримом и искаженным маскообразным лицом. У меня чувство, что случится нечто ужасное, если меня настигнет он (она). 2—3 раза маска ока­зывается совсем близко, как искаженный крупный план в кино. При этом у меня все время чувство, что это мать. Это звучит как фон всей сцены. Но не как помощь, а как ужас”.

Этот сон в особенности отчетливо демонстрирует динамику перверсного расщепления Я- Перверсное Я, вытесняемая и оли­цетворенная в акте трансвестизма мать, преследует гиперадап­тивное псевдонормальное Я, когда обе половины Я встречаются” “происходит нечто ужасное”.

Тревожно воспринимаемая амбивалентность этой ситуации определяет также эдипальное взаимодействие пациента. Отец по большей части отсутствовал, мать, от которой пациент, как единственный ребенок, был в особенности зависим, без пони­мания относилась к играм сына, не давала им простора, по­стоянно стимулируя его поведение в направлении собственных потребностей.

Пациент чувствовал себя по отношению к этой отчетливо фаллически воспринимавшейся матери бессильным, обездви­женным и кастрированным. Амбивалентная реакция пациента проявлялась в двух рельефных тенденциях его поведения.

Он почти обсессивно старался быть дружелюбным, готовым помочь, терпимым и альтруистичным, как если бы обязан был постоянно поддерживать, хорошее настроение у окружающих, усилие, в котором возвращалось подобострастное старание за­добрить мать — в школе он всегда был лучшим учеником и общественником.

Наряду с этим была сильная тенденция наказать и разру­шать себя самого.

Этот страх стал особенно сильным, когда его жена готови­лась родить. Защищаясь от страха покинутости, пациент сильно идентифицировал себя со своей женой. Его интенсивный инте­рес к уходу за ребенком, появление которого он, с другой сто­роны, бессознательно воспринимал как экзистенциальную угро­зу, обращает наше внимание на описанную Khan (1968, 1972) динамику перверсии, как постоянно повторяющуюся неудачную попытку объединить Я и объект в ситуации “nursing”, т. е. взаимной заботы.

Сексуальное переодевание пациента служило также мета­форическому изображению своей архаической потребности в эмоциональном обращении. С одной стороны он мог иденти­фицировать себя с соблазняющей матерью и в фантазиях воз­буждать желание мужчин, встречаемых на улице, с другой он мог, разочаровывая своих фантазируемых обожателей, для ко­торых оставался недоступным, активно проецировать вовне пассивно испытывавшееся в детстве разочарование и, тем са­мым, отражать свою собственную потребность. В последующем онанировании перед зеркалом он мог удовлетворять собствен­ную потребность относительно интроецированного фантазируемого объекта любви, на что затем реагировал сильным чув­ством вины.

Здесь становится отчетливым, что перверсный акт инсцени­рует преэдипальные объектные отношения, в которых хруп­кое Я смешивается с объектом через идентификацию и проек­цию. Перверсный акт превращает при этом диффузное интрапсихическое состояние в межличностный процесс, который мо­жет наблюдаться и контролироваться.

При этом я хотел бы различать две клинические картины. В доброкачественной перверсии можно распознать характер постоянного поиска любимого объекта. Акт трансвестизма, на­пример, в таких случаях удается, он возможен, или гомосек­суальные партнерские отношения длятся долгое время. При злокачественной перверсии, напротив, деструктивный момент преобладает как относительно партнера-сообщника или фети­ша, так и относительно собственной Самости, которая должна прогрессивно уничтожаться, чтобы освободить Я от интроеци­рованного враждебного объекта.

Симптоматическим выражением этого может иногда стать “не удавшийся” трансвестизм. Трансвестит представляет себя как карикатуру матери, которая воспринимается преимуще­ственно как разрушительная. Это иллюстрирует следующий пример.

6-й пример

Пациент, начавший терапию в связи с невыносимым чувством изоляции и утраты работоспособности, переодевался вечерами, когда в особенности остро чувствовал свое одиночество, ис­пользуя печную сажу как тушь для ресниц, бесформенные накидки и платки, превращаясь в неприглядную женщину, бродя затем в таком образе по темным улицам. В ходе тера­пии он вспомнил, что 5-летним мальчиком потерял глаз в ре­зультате небрежности отца. В рождественский вечер тот гру­бым тоном потребовал, чтобы он вымыл руки; в спешке он наткнулся на гвоздь, которым была укреплена дверная ручка. Это повреждение вызвало впоследствии сильное чувство неполноценности, усилившееся за счет соперничества с не став­шей инвалидом и поэтому более любимой родителями сестрой. Вначале ее платья служили ему для изменения своей идентич­ности. Его трансвеститный образ представлял не сестру, объект зависти, или соблазняющую мать, а олицетворял холодную невнимательную мать в уродливом образе.

Стабильное нарушение телесного Я, происшедшее в результате утраты глаза, воспринималось им как кастрация и означало глубокий нарцисстический шок. Оно нашло позже выражение также в перверсной половине расщепленного Я, в перверсном Я. Мать, которую он представлял в своем неприглядном переодевании, привела своей невнимательностью к потере глаза. Она сначала недостаточно внимательно, как за легким повреждением, ухаживала за тяжелой раной, обратилась к деревенскому врачу и затем в ближайшую университетскую клинику лишь когда глаз было уже невозможно спасти.

Поведенческое отреагирование деструктивных тенденций при злокачественной перверсии часто ведет к социальному самоубийству. Хорошим примером является случай британского премьера Профьюмо, привлекшим внимание несколько лет назад. Еще один пример дает история жизни маркиза де Сада. При этом социальном самоубийстве в обществе, враждебно реагирующем на отклоняющееся от нормы проявление сексуальности, так же, как при суицидных тенденциях депрессив­ных больных, речь идет о ставшей деструктивной агрессии против интернализованного, воспринимаемого враждебным объекта, как правило, матери.

Общество берет на себя затем в образе своих преследую­щих учреждений роль ранней матери и начинает соучаствовать в бессознательной динамике в поведении пациента.

Это становится отчетливым в следующем примере.

7-й пример

35-летний водитель грузовика направлен судом на терапию после возбуждения уголовного дела в связи с рядом актов эксгибиционизма.

Пациент рос как нежелательный последыш — его брат был старше на 9 лет — в сексуально враждебном окружении. Мать “абсолютного диктатора”, он воспринимал лишь как наказы­вающую или грозящую наказанием. Отец, депрессивный алко­голик, полностью находился в ее тени. Мальчиком пациенту было “неприятно” “касаться члена при мочеиспускании”.

На неожиданную смерть брата — пациенту было 12 лет — он отреагировал резким снижением успеваемости в школе.

Четыре года спустя умерла мать пациента. “Мне все стало странно и нереально, и я не мог плакать. Мне казалось, что мое сердце окаменело. Я не мог посыпать песок на гроб ма­тери”.

Немного спустя отец сказал ему, что он был нежеланным ребенком и не должен был появляться на свет. Отец вскоре женился на домработнице, которая до этого поддерживала сексуальные отношения с пациентом.

Вся его жизнь была сплошной попыткой, будучи лишенным поддержки, установить адаптивный фасад нормальности и скрыть свой архаический экзистенциальный страх. Женился он, отбывая свой первый срок тюремного заключения, поскольку невеста “единственная не бросила его”. Он нашел, что интел­лектуально она ниже его запросов.

Акты эксгибиционизма пациента мы можем понимать как попытку защиты от деструктивных тенденций и связанного с ними архаического экзистенциального страха.

С одной стороны он бессознательно идентифицировал себя с преследующей матерью, импульс к перверсным актам воз­никал ежемесячно, “как менструации у женщины”, с другой он провоцировал систематически свое преследование и утрату своего социального существования.

Как типичную пусковую ситуацию, больной описал вечер­ние встречи с коллегами по работе, с которыми он много пил, что помогало справиться с чувством бессилия и изоляции. В этой ситуации он слышал два внутренних голоса, позволяю­щие распознать расщепление Я. Один голос говорил: “Ты су­масшедший”. Другой говорил: “Почему? Нет, это прекрасно и не является преступлением”. Он мог заставить эти два голоса замолчать, лишь когда говорил: “Сейчас я это сделаю”. Акт эксгибиционизма здесь — отчетливая попытка поведенчески отреагировать на угрожаемую давлением архаического страха дезинтеграцию Я.

Технику этой попытки защиты мы можем описать следую­щим образом: пациент, чье слабое, хрупкое Я не может ни артикулировать, ни интегрировать опыт покинутости, непосиль­ной, ставшей деструктивной, агрессии, бессилия и фантазий мести, пользуется эксгибиционным поведением, чтобы вызвать в своих объектах это состояние внутреннего напряжения, за­мешательства, возмущения и беспомощности, чтобы сделать их тем самым доступными контролю.

При этом он идентифицирует себя со встречным, который своей реакцией на демонстрируемые гениталии должен воспроизвести его собственное внутреннее состояние. С другой стороны он проецирует преследующую мать на своего встречного, пугая, одновременно нападая и контролируя ее.

Это описанное здесь, отреагированное с помощью иденти­фикации и проекции в реальности смешение представлений о себе и объекте носит, с моей точки зрения, психотический характер. Оно может пониматься как вызванная специфиче­скими пусковыми ситуациями внезапная потеря контроля Я, как я это описал, в частности, на примере внезапного прорыва деструктивной агрессии (Ammon, 1969a).

Пациент описал динамику своей конфликтной ситуации следующими словами: “Я впадаю из одной крайности в дру­гую, из состояния бессилия и пассивной подчиняемое™ я попа­даю в преувеличенную активность, не имея возможность кон­тролировать переходный период и найти, что надо делать”.

Защитный характер сексуальной перверсии, отражающей архаический страх идентичности с помощью “двойной жизни”, в описываемом случае становится особенно отчетливым, когда пациент отреагировал резкими упреками на свое освобожде­ние судом. Он был возмущен тем, что представлен судом обще­ственности в качестве больного, и считал, что одного этого переживания будет достаточно, чтобы лишить его навсегда возможности получать удовлетворение от последующих актов эксгибиционизма. Немного позднее он прекратил терапию. То обстоятельство, что суд счел его гипернормативный фасад и его перверсную идентичность аспектами его личных проблем, связав это тем самым с его личностью, он воспринял как экзи­стенциальную угрозу.

Судебное заседание имело для психотерапевтического про­цесса характер преждевременного раскрытия жизненно важ­ных для больного защитных механизмов.

Пациент испытывал с одной стороны облегчение, когда отпала угроза быть осужденным и попасть в тюрьму как пре­ступник, с другой же он чувствовал себя обманутым, поскольку чуждая Я сексуальность, его “половой инстинкт” как защитная формация была, так сказать, выбита из рук преждевременной интерпретацией.

Упомянутый здесь приговор имеет значение, поскольку суд следовал здесь психоаналитической экспертизе: 1. рассматри­вал сексуальную перверсию как заболевание; 2. понимал сек­суально перверсный акт эксгибиционизма как архаический инстинктивный процесс, недоступный контролю Я, т. е. созна­тельной воли. В силу упомянутых обстоятельств пациент был оправдан. Этот приговор имеет значение в качестве прецеден­та, поэтому он дословно приводится в приложении.

8-й пример

Здесь мы хотели бы упомянуть случай эксгибициониста, кото­рый хотел напугать в парке 11-летнюю девочку, внезапно по­явившись перед ней из-за дерева голым с эрегированным чле­ном. Когда девочка не испугалась, а заинтересованно подошла к нему и спросила, что его так возбудило, он впал в панику и вскоре после этого обратился за психотерапевтической по­мощью в поликлиническом отделении клиники Меннингера. Защитный механизм расщепления Я оказывается здесь не принятым, т. е. партнер или зритель отказывается играть отве­денную ему роль при воспроизведении инфантильной сцены, определенной деперсонализированным контактом матери и ре­бенка.

При анализе сексуально перверсных пациентов мы постоян­но находим, что деперсонализированное взаимодействие между матерью и ребенком есть лишь грань комплекса отношений в семейной группе, чья бессознательная динамика определяется страхом личного взаимодействия. Оба родителя более или ме­нее открыто договаривались, кто должен распоряжаться ребен­ком и иметь его в качестве игрушки. Чаще это — слабый отец, который бегством в профессию или в алкоголь уклоняется от потребностей жены, предоставляя ей вместо этого ребенка для заполнения ее эмоционального и экзистенциального вакуума.

Но также и наоборот происходит, что мать позволяет отцу инцестное отношение к дочери — или открытым согласием или невысказанным сотрудничеством, чтобы получить возможность отойти в сторону. Эта динамика убедительно показана Tuovinen (1972).

9-й пример

Я хотел бы проиллюстрировать это примером. 30-летняя па­циентка обратилась за помощью в связи с тяжелыми суици­дальными депрессиями. Картину болезни дополняли тяжелые психосоматические заболевания, злоупотребление морфием и периодические сексуальные перверсии, которые она компульсивно отреагировала с различными партнерами.

Родом она была из уважаемой офицерской семьи с давними традициями, в которой отец, генерал, доминировал как непре­рекаемый авторитет. В анализе она сообщила, что отец под-вергал ее с подросткового периода сексуальным атакам. Он вы­зывал ее по ночам в свой расположенный в подвальном поме­щении рабочий кабинет, где она должна была раздеваться и часами участвовать в половом акте (отец страдал приапизмом). Отец пользовался дочерью для развлечения мужской компании своих гостей, коллег-офицеров. Он заставлял ее тан­цевать перед ними голой или лежать на столе в качестве под­ставки, когда играл с друзьями в шахматы.

Мать подтвердила затем сведения больной. Она ложилась к себе в постель во время половых сношений мужа с дочерью в его рабочем кабинете, где бодрствовала, листая иллюстриро­ванные журналы и съедая огромное количество конфет.

Мать была старшей медсестрой в большой больнице, обла­дая благодаря этому непрозрачным социальным фасадом. Она сообщила, что знала обо всем, не выказав при этом особых эмоций.

Ребенок как игрушка или сексуальный объект служит в бес­сознательной динамике отношений родителей компенсации их собственного страха идентичности и репарации их собственного нарцисстического дефицита. В таких деперсонализованных отношениях наряду с развитием Я всегда патологически задер­живается и сексуальное развитие. Отщепленная сексуальность служит тому, чтобы деперсонализированное Я испытывало оргазм в компульсивно повторяемых ритуальных действиях, монотонное повторение которых представляет и недостаточно компенсирует не удавшиеся человеческие отношения.

Терапевтическая техника

Ранее повсеместно придерживались мнения, что сексуальные перверсии являются терапевтически резистентными в силу при­сущего им удовлетворения. Изложенные выше новые познания психоаналитической психологии Я делают, однако, теперь тера­пию возможной, если терапевту удается обеспечить связь с неперверсными компонентами Я, чтобы работать с ними над рас­ширением идентичности Я и самореализации. В рамках разра­ботанной мною техники симптом перверсии при этом игнори­руется. Я согласен с коллегами, занимающимися терапией сек­суальных перверсий, в том, что морализирующей установки терапевта следует избегать; терапевт, порицающий сексуаль­ную перверсию, непригоден для проведения терапии этого за­болевания. М. R. Khan (Лондон), специализировавшийся на понимании динамики и терапевтической технике сексуальных перверсий, обходит трудности больного, возникающие в связи с необходимости прямо говорить о своем перверсном симптоме, вводя в индивидуально-аналитическое лечение воображаемое третье лицо (Khan, 1971, личное сообщение в связи с гостевой доцентурой в исследовательском и педагогическом институте динамической психиатрии и групповой динамики, Берлин). Особой технической проблемой терапии является чувство Я (Federn, 1952a) перверсных пациентов. Они переживают свое существование лишь во время сексуально перверсных актов. Описанные Khan и мною техники учитывают этот важный мо­мент; Khan с помощью введения воображаемого Третьего, общаясь таким образом непрямым образом с больным по по­воду его перверсных актов, в то время, как я пытаюсь запол­нить аффектами усилия пациента по идентичности Я-

Khan говорит о другом лице и достигает этим отчуждение сексуально перверсных симптомов от своего пациента. Симп­том становится при этом Я-чуждым и перестает быть Я-синтонным.

Групповой анализ сексуальных перверсий возможен, когда проводится параллельно с индивидуальной терапией и когда в гомогенную в остальных отношениях аналитическую группу включаются по меньшей мере два пациента с сексуальными перверсиями.

К общественной ситуации

Маркиз де Сад рисует в своем труде и своей жизни ситуацию угрожающей потери идентичности, которая проявляется и от­ражается в перверсной инсценировке. Чрезвычайный эффект, который производит его труд, должен, с моей точки зрения, пониматься как выражение глубокого кризиса идентичности общества, которое нападает на первичный жизненный мир своих членов за счет прогрессирующего опустошения и разру­шения групп.

Я уже указывал (Ammon, 1972m), что патологически затор­моженная сексуальность деперсонализированной перверсии не должна приравниваться к свободному сексуальному развитию в группе, стимулирующей отграничение и идентичность Я. Именно у творческих людей мы встречаем в полной противо­положности концепции ортодоксального психоанализа об ин­стинктивно-психологической сублимации сексуальные способы выражения, в которых осуществляются многие прегенитальные тенденции, также не соответствующие различным сексуальным нормам (Ammon, 1972m). Отличие от сексуально перверсного взаимодействия, однако, в том, что партнер оказывается непо­врежденным и не лишенным личности, и что сексуальность здесь всегда служит выражению личности и средством меж­личностной коммуникации.

Если в связи с этим говорится, что сексуальность в этом случае подчинена Я, то этим не обозначается отношение к по­давлению. Гибкости сексуального выражения соответствует ско­рее гибкость границ и функций Я, проявляющаяся в много­образии различных состояний Я, делая возможным дифферен­цированное выражение активных и пассивных, мужских и жен­ских импульсов.

Особенного интереса заслуживают феноменологически сход­ные состояния Я, какие мы находим прежде всего у погранич­ных пациентов. Но, как и при перверсиях, часто хаотическая сексуальность угрожает наводнением и дезинтеграцией искале­ченному, расщепленному Я — опасность, которая часто должна отражаться сновидным отреагированием с помощью примитив­ных и ригидных механизмов. Это поведение часто неправильно истолковывается как выражение креативности и свободной сексуальности.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 923 | Нарушение авторских прав