АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава XI. ВОДОЛЕЧЕНИЕ И БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЕ

Водолечение и водопрофилактика в широком понимании — это приме­нение воды с лечебной и профилактической целью. Водолечение как собирательное понятие включает собственно водолечение, или гидроте­рапию,— применение с лечебной целью пресной воды, и бальнеолече-ние — лечение природными или искусственными минеральными во­дами.

В механизме действия водолечебных процедур имеют значение не­которые физические свойства воды. Как физическая среда вода облада­ет большой теплоемкостью. По сравнению с другими теплолечебными средствами она самая большая и составляет 1,0 (при температуре 16 °С). Вода может поглотить в 2 раза больше тепла, чем лечебная грязь. Она обладает сравнительно хорошей теплопроводностью; теплопроводность воды в 28—30 раз выше теплопроводности воздуха. Столь высокие теплопроводность и теплоемкость воды обусловливают высоту средней индифферентной температуры ее для человека — 34—36 °С, в то время как индифферентная температура воздуха гораздо ниже (22—23 °С).

Индифферентная температура — понятие субъективное, ее можно рассматривать как показатель динамического равновесия, то есть состоя­ния, при котором тепловой поток, направленный от воды к телу, не пре­вышает показатель «производства» тепла организмом (W. Marinov, J. Kandjov, 1978). Наконец, вода обладает хорошей конвекционной спо­собностью (конвекция — вертикальное перемещение нагретых частиц и

поступление на их место холодных - происходит в газах и жидкостях). Эти физические свойства воды делают ее наиболее удобной средой для нанесения термических раздражений.

В лечебной практике воду применяют наружно и внутрь. При на­ружном применении она оказывает термическое воздействие (тепловое или холодовое), механическое и химическое.

Термическое действие воды определяется вышеуказанными физиче­скими свойствами (большой теплоемкостью, теплопроводностью и кон­векцией).

Вода оказывает быстрое и выраженное термическое действие, легко передает организму тепло и отнимает его; при этом осуществляется рефлекторное действие тепла и холода на жизненно важные функции.

Механическое действие при некоторых процедурах (обтирание, обли­вание, души, купание в реке, море и др.) значительное. Однако и в прес­ной ванне высота столба воды в 0,5 м оказывает давление (50,7 Па), ко­торое влияет на дыхание и кровообращение человека. Общее давление воды в ванне на всю поверхность тела составляет 800—1500 кг и зави­сит от глубины погружения тела. Наряду с давлением немалое значе­ние имеет подъемная, выталкивающая сила воды, действующая по за­кону Архимеда: поддерживающая сила, действующая на тело, погру­женное в жидкость, равна массе жидкости в объеме, занимаемом телом (вытесненный объем), направлена вертикально вверх и приложена в центре тяжести этого объема. В ряде случаев подъемная сила воды такова, что человек становится в ней легче в 10 раз. Это «антиграви­тационное» действие ванн изучено недостаточно, но оно уже нашло практическое применение в гидрокинезотерапии (лечебной гимнастике в воде).

Химическое действие пресной воды весьма слабое. Оно значительно выражено при бальнеотерапии, где применяются минеральные воды опре­деленного химического состава.

При наружном применении вода действует на организм через ко-

nq^³ ™Г^{ДеЛ0В ФИ31}'°^{ТеРаПИИ}" ^КЗК °™^{еЧЗеТ А}" ^Р- КИРИЧИНСКИЙ

(1959), гидротерапия стоит ближе всего к чистой рефлексотерапии Во­да оказывает влияние на рецепторы кожи, распределение крови процес­сы теплообмена и обмена веществ в организме Причем гемодшамич^ ские сдвиги представляют собой чрезвычайно важный, иногда основной терапевтический фактор при лечении водой (А. Р. Кирпч!^^) Ванны индифферентной темпепатупы п™, Н"™ниши, ly&yj.

му успокаивающе; действие Si пппГ ^ "* ^{Н6РВНУЮ СИСТе}"

юх тормозящее действие, понн^ТГ^%^П_ад^Р^^"^е_я»^а,П,Ы ^^ как отмечает В. Т. Олефиренко (19781 ЦТ ^Н° ^ЭТ° ^{С Тем}»

тела урежается импульсация, проводящаяся У ^{УМ6реНН}°^{М cor}P^eBaH™ среднего мозга, а оттуда уменьтЛГ Ретикулярную формацию

пающнх в кору большого мозга „ ITkST^^{0 ИМП}У^ЛЬС0в> ™ету-зация ее деятельности, возникает'тормоТение "^{! СНИЖается активи}"Прохладные и холодные общие водные процедуры возбуждают нерв­ную систему, улучшают ее функциональное состояние, повышают реак­тивность и адаптационные возможности организма, стимулируют функ­цию гипоталаме-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Кратковременные горячие ванны, души возбуждают, а при дли­тельном их применении вызывают утомление нервной системы.

Водные процедуры влияют на сердечно-сосудистую систему. При местном холодовом воздействии в первую фазу, длящуюся 1—2 мин, происходит сужение сосудов кожи, побледнение ее, местное малокровие. Затем наступает вторая фаза реакции, при которой кожа становится розовой, теплой на ощупь. И, наконец, при длительном воздействии холодом возникает третья фаза — пассивной гиперемии — венозного застоя, кожа при этом становится багрово-красной, холодной на ощупь. При местном тепловом воздействии, если температура высокая, кратко­временно наступает первая фаза—спазм сосудов, которая быстро сме­няется второй фазой — активной гиперемией или (если температура воз­действия невысокая), которая при длительном воздействии переходит в фазу пассивной гиперемии.

При общих водных термических процедурах сосуды внутренних органов реагируют противоположно сосудам кожи, то есть в то время, когда сосуды кожи суживаются, сосуды внутренних органов расши­ряются и, наоборот, исключение составляют сосуды почек и мозга, реа­гирующие независимо от сосудов кожи (закон Никитина—Дастр—Мо­ра—-Киричинского).

При местных, ограниченных по площади термических раздражениях сосуды одного и того же метамера (А. Р. Киричинский, 1959) реагируют однонаправленно с сосудами кожи того же метамера. Общие водные процедуры влияют на частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Так, в первую фазу частота сердечных сокращений обычно увеличивается и артериальное давление повышается, а во вторую фазу замедляется частота сердечных сокращений и снижается артериальное давление.

При общих прохладных процедурах дыхание вначале задержива­ется, потом учащается и наконец замедляется и становится глубоким, причем увеличивается усвоение организмом кислорода, активизируются оксидационные процессы; при горячих процедурах дыхание становится частым и поверхностным. При приеме пресных ванн индифферентной температуры достоверно не изменяются частота и минутный объем ды­хания, потребление кислорода; снижается парциальное давление кисло­рода и незначительно повышается рН крови (М. Klieber, L. Mayer, 1977).

После общих водных процедур в периферической крови временно (на 1—2 ч) увеличивается количество форменных элементов и гемогло­бина. Это происходит вследствие перераспределения и выхода крови из депо. Под влиянием горячих водных процедур свертываемость крови по­вышается, а под действием холодных — понижается. Холод стойко по-

вышает тонус мышц; теп­ло же вначале незначитель­но повышает, а затем сни­жает его.

Общие теплые водные процедуры улучшают почеч­ный кровоток и повышают мочевыделение. Горячие по­вышают потоотделение и снижают мочеотделение. Очень холодные — вызыва­ют спазм сосудов почек и понижают мочеотделение, но учащают его, вследствие по­вышения тонуса нервпо-мы- $£

шечного аппарата мочевого т-> _пс,/■ л.

Рис. 75. Кафедра водолечения пузыря.

Термические водные процедуры влияют на теплообмен. Холод тре­нирует физическую и химическую терморегуляцию, тонизирует, закали­вает организм. Под его влиянием усиливается обмен веществ, при этом повышается сгорание в основном безазотистых веществ — углеводов и жиров, повышается газообмен. При приеме общей горячей ванны затруд­нена физическая терморегуляция — отдача тепла теплоизлучением и теплопроведением, поэтому при длительной процедуре возможно перегревание. Длительные теплые купания детренируют механиз­мы терморегуляции, организм становится менее устойчивым к разно­образным вредным факторам внешней среды (В. А Мяшка и со-авт., 1980).

Различают следующие виды водолечебных процедур: души ванны укутывания, обтирания, обливания. Все эти процедуры могут приме­няться как общие, воздействующие па все тело, так и местные (частич­ные) - при воздействии на определенный участок тела. Местные водные процедуры, особенно с растворами лекарственных веществ, могут при­меняться также в виде компрессов, полосканий, ингаляций орошений клизм и конечных промываний. Подробное описание их приоТтГв

вТ^еГ^':V) "^{еННЮ (}" ^Н -ФоечкоТсГ^

^^^^t7T^::^'Z ^{которых ,ia тел}° «~

_В помощью водолеч'еб^'^ГГ »™*^«- ^ других водолечебных пропел™ о„„ г, ^ф >■ ^{В отл}"чие от

ническое действ,* „а орган,з,'„ Z^T™" *"* ™?*™™ «»■ По форие стрп,,, ш„о 1 ост, „„ ^{ЛР0ИаССаЖу}-ют слсдукшше ввды дги,ей до,™! ^а""^,еСИГ0 "«действия разли.

«ВД (про_Ий»„1"Т^Иага?1.™^ево*. «»Р"У

чг

-р™мр„с.₇₆₎,вое_адящ„: • Прохладные и холодные общие водные процедуры возбуждают нерв­ную систему, улучшают ее функциональное состояние, повышают реак­тивность и адаптационные возможности организма, стимулируют функ­цию гипоталаме-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Кратковременные горячие ванны, души возбуждают, а при дли­тельном их применении вызывают утомление нервной системы.

Водные процедуры влияют на сердечно-сосудистую систему. При местном холодовом воздействии в первую фазу, длящуюся 1—2 мин, происходит сужение сосудов кожи, побледнение ее, местное малокровие. Затем наступает вторая фаза реакции, при которой кожа становится розовой, теплой на ощупь. И, наконец, при длительном воздействии холодом возникает третья фаза — пассивной гиперемии — венозного застоя, кожа при этом становится багрово-красной, холодной на ощупь. При местном тепловом воздействии, если температура высокая, кратко­временно наступает первая фаза—спазм сосудов, которая быстро сме­няется второй фазой — активной гиперемией или (если температура воз­действия невысокая), которая при длительном воздействии переходит в фазу пассивной гиперемии.

При общих водных термических процедурах сосуды внутренних органов реагируют противоположно сосудам кожи, то есть в то время, когда сосуды кожи суживаются, сосуды внутренних органов расши­ряются и, наоборот, исключение составляют сосуды почек и мозга, реа­гирующие независимо от сосудов кожи (закон Никитина—Дастр—Мо­ра—-Киричинского).

При местных, ограниченных по площади термических раздражениях сосуды одного и того же метамера (А. Р. Киричинский, 1959) реагируют однонаправленно с сосудами кожи того же метамера. Общие водные процедуры влияют на частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Так, в первую фазу частота сердечных сокращений обычно увеличивается и артериальное давление повышается, а во вторую фазу замедляется частота сердечных сокращений и снижается артериальное давление.

При общих прохладных процедурах дыхание вначале задержива­ется, потом учащается и наконец замедляется и становится глубоким, причем увеличивается усвоение организмом кислорода, активизируются оксидационные процессы; при горячих процедурах дыхание становится частым и поверхностным. При приеме пресных ванн индифферентной температуры достоверно не изменяются частота и минутный объем ды­хания, потребление кислорода; снижается парциальное давление кисло­рода и незначительно повышается рН крови (М. Klieber, L. Mayer, 1977).

После общих водных процедур в периферической крови временно (на 1—2 ч) увеличивается количество форменных элементов и гемогло­бина. Это происходит вследствие перераспределения и выхода крови из депо. Под влиянием горячих водных процедур свертываемость крови по­вышается, а под действием холодных — понижается. Холод стойко по-

вышает тонус мышц; теп­ло же вначале незначитель­но повышает, а затем сни­жает его.

Общие теплые водные процедуры улучшают почеч­ный кровоток и повышают мочевыделение. Горячие по­вышают потоотделение и снижают мочеотделение. Очень холодные — вызыва­ют спазм сосудов почек и понижают мочеотделение, но учащают его, вследствие по­вышения тонуса нервпо-мы- $£

шечного аппарата мочевого т-> _пс,/■ л.

Рис. 75. Кафедра водолечения пузыря.

Термические водные процедуры влияют на теплообмен. Холод тре­нирует физическую и химическую терморегуляцию, тонизирует, закали­вает организм. Под его влиянием усиливается обмен веществ, при этом повышается сгорание в основном безазотистых веществ — углеводов и жиров, повышается газообмен. При приеме общей горячей ванны затруд­нена физическая терморегуляция — отдача тепла теплоизлучением и теплопроведением, поэтому при длительной процедуре возможно перегревание. Длительные теплые купания детренируют механиз­мы терморегуляции, организм становится менее устойчивым к разно­образным вредным факторам внешней среды (В. А Мяшка и со-авт., 1980).

Различают следующие виды водолечебных процедур: души ванны укутывания, обтирания, обливания. Все эти процедуры могут приме­няться как общие, воздействующие па все тело, так и местные (частич­ные) - при воздействии на определенный участок тела. Местные водные процедуры, особенно с растворами лекарственных веществ, могут при­меняться также в виде компрессов, полосканий, ингаляций орошений клизм и конечных промываний. Подробное описание их приоТтГв

вТ^еГ^':V) "^{еННЮ (}" ^Н -ФоечкоТсГ^

^^^^t7T^::^'Z ^{которых ,ia тел}° «~

_В помощью водолеч'еб^'^ГГ »™*^«- ^ других водолечебных пропел™ о„„ г, ^ф >■ ^{В отл}"чие от

ническое действ,* „а орган,з,'„ Z^T™" *"* ™?*™™ «»■ По форие стрп,,, ш„о 1 ост, „„ ^{ЛР0ИаССаЖу}-ют слсдукшше ввды дги,ей до,™! ^а""^,еСИГ0 "«действия разли.

«ВД (про_Ий»„1"Т^Иага?1.™^ево*. «»Р"У

чг

-р™мр„с.₇₆₎,вое_адящ„: • Шарко; рис. 78), веерный и шотландский. Кроме того, применяют душ-массаж, подводный душ-массаж, паровой и каскадный душ. В послед­нее время предложен импульсный душ с частотой импульсов до 300 в 1 мин (С. Горинский, 1973).

По степени давления различают души: низкого (30,4—101,3 кПа), среднего (101,3—202,6 кПа) и высокого давления (202,6—405,2 кПа). В зависимости от температуры души могут быть: холодные (ниже 16°С), прохладные (16—24 °С), тепловатые (25—30 °С), теплые (31—38 °С), го­рячие (выше 38 °С). Наряду с этим применяют контрастный душ—■ шотландский (с переменной температурой от 15 до 45°С). По направ­лению водяной струи различают: нисходящие или падающие, восходя­щие, циркулярные и струевые души. Они могут быть общими и местны­ми (экспозиция — от 1 до 5 мин; паровой душ — до 15 мин, подводный душ-массаж — от 15 до 45 мин; на курс лечения —от 10—12 до 20— 30 процедур).

Показания: функциональные нарушения нервной системы — гипосте-ническая форма неврастении, астенические, депрессивные состояния, ги­потоническая болезнь, ожирение (циркулярный струевой, шотландский, каскадный души), геморрой, сексуальный невроз (восходящий душ ^с понижением температуры), плексит, невралгия, миозит, травматические поражения суставов, контрактуры (паровой душ).

Рис. 78. Струевой душ

Противопоказаниями к применению душей, особенно интенсивного воздействия, являются заболевания сердечно-сосудистой системы с недо­статочностью кровообращения II—III степени, гипертоническая болезнь III стадии, выраженный атеросклероз, особенно сосудов головного моз­га, ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии, новообразо­вания, туберкулез в активной фазе, склонность к кровотечениям, инфек­ционные заболевания кожи.

Ванны — водолечебные процедуры, при которых тело полностью (за исключением головы, шеи и верхней части груди) или частично на определенное время погружается в воду определенной температуры. В зависимости от объема погружения тела различают ванны общие и местные (частичные). В зависимости от температуры воды они могут быть холодными (ниже 20 °С), прохладными (20-33 °С), индифферентной температуры (34-36 °С), теплыми (37-38 °С), горячимГ(в^гшГ38Х)7S. Liska (1968) предлагает разделять ванны на гипотермические (10— 33 °С), изотермические (34—36 °С) и гипертермические (37—42 °С). Кро­ме того, применяют ванны контрастные и с постепенно повышающейся температурой.

Прохладные ванны непродолжительные (от 1 до 4 мин) способству­ют тепловыделению, усиливают обмен жиров и углеводов, действуют тонизирующе, возбуждают нервную систему. Они находят применение с целью закаливания организма, при ожирении.

Ванны индифферентной температуры и теплые оказывают успокаи­вающее, рассасывающее, спазмолитическое, болеутоляющее и диуретиче­ское действие. Под их влиянием повышается теплопроводность кожи, вследствие увеличения кровотока (R. Borst и соавт., 1968). Они приме­няются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, спастическом параличе, неврите, невралгии, радикулите, миозите, миальгии, миофас-цикулите, артрите, контрактуре, функциональных расстройствах нервной Системы. Продолжительность процедуры — 8—15 мин, на курс лече­ния — 10—16 ванн.

Горячие ванны задерживают тепло в организме, возбуждают нерв­ную систему, учащают деятельность сердца, действуют спазмолитически и обезболивающе. Под их влиянием несколько повышается рН крови, снижается количеств© калия в эритроцитах и в сыворотке крови, повы­шается диурез и количество калия в моче (М. Matej и соавт., 1968); уменьшается парциальное давление углекислого газа в артериальной и венозной крови, снижается насыщение кислородом артериальной крови и повышается насыщение кислородом венозной крови (М. Matej и соавт., 1976).

Гипертермальные ванны повышают чувствительность липазы к гормонам, ускоряют распад триглицеридов в жировой ткани, снижают содержание ионов магния и кальция в соединительной ткани (S. Ari-chi, 1974).

Выявлен различный характер гормональных реакций на действие горячей и холодной ванны, что зависит от времени суток. В частности, холодная вода оказывает выраженное стимулирующее действие на функ­цию коркового вещества надпочечников при утреннем приеме, а горя­чая—при вечернем (J. Agishi и соавт., 1977).

На основании изучения содержания кортизола в плазме крови после приема гипертермальных ванн и сауны Е. Кпарр, R. Gunther (1977) пришли к заключению, что сауна — более мягкий, «щадящий» раздра­житель, а гипертермальные ванны — фактор более интенсивного «стрес­сового» действия. У нас в стране горячие ванны находят ограниченное применение, в частности, Для снятия боли и спазмов при почечной и пе­ченочной колике.

Ванны с постепенно повышающейся температурой оказывают спаз­молитическое, а вследствие этого и обезболивающее действие. Они сти­мулируют гликокортикоидную функцию коркового вещества надпочеч-

ников, поскольку при их приеме определяются эозинопения, Т-лимфоци-топения и повышение уровня АКТГ. Отсутствие увеличения содержания кортизола в крови при этом обусловлено уменьшением его связывания с транскортином и усилением взаимодействия между биологически ак­тивным гормоном и клетками-мишенями (М Btihring и соавт., 1980). При приеме одной такой общей ванны или их курса повышается свер­тываемость крови, что выражается в достоверном повышении уровня гемоглобина, фибриногена, факторов IX и XII, максимальной амплитуды тромбоэластограммы и снижении содержания плазминогена в крови (W. Zwiersina и соавт., 1980).

Ванны с постепенно повышающейся температурой могут проводиться в виде общих ванн (по Валиньскому) с постепенным повышением тем­пературы от 37—38 °С до 40—42 °С, продолжительностью до 20 мин, и местных ручных, ножных или четырехкамерных (по Гауффе); темпера­тура при этом повышается от 36 до 42—45 °С, после чего рекоменду­ется проводить сухое укутывание в течение 30—40 мин. При нарушениях кровообращения в нижних конечностях (обтурацип артерий, отмороже­ниях, функциональных расстройствах т. п.) для создания гиперемии стоп, увеличения кровообращения в них Н. Jungmann и соавторы (1975) предлагают применять односторонние ванны для верхних конечностей постепенно повышающейся температуры, при этом прекращается боль, повышается температура стоп, увеличивается (на 50—70%) кровообра-' шение.

щение

С целью повышения механического воздействие применяют вибра­ционные и вихревые ванны. У нас в стране аппараты для вибрационных ванн «Волна-1» и «Волна-2» разработаны и предложены А. Я Крейм-Они позволяют направлять вибрационные водяные волны на опре­деленный участок гела, дозировать давление и частоту колебаний. Anna-

от" 10 доTooгГлТГ" ГТ^{ШЯ С ЧаСТ}°^{Т0Й 5}°-^{Ш0 ГЦ}' «Волна-2»-от 10 до 200 I ц. Аппараты работают по принципу электромагнита и пои помощи специального кронштейна кренятся к ванне, кля noloLZ вибрационного массажа применяют обпп-е чяннк, „„» ^П°Я⁸°Дного

ванны для конечностей, ^дейст^™!^^ Ц """"* части тела, пораженные патологическим процессом '" ^OT*«J"«

согенные зоны Вота _R „_янцо... 7 ^{процессом}- ^а также на рефлек-

ная „ т. п. подв:;::_ьГш;г!;:₀Гы_й^бГсГГо г^иая- -*-

методнке, когда вибратор двигается L" ^пР°*°Дят по лабильной

стабильной методике ког"а в, б^_оп vT ***** ^В03дейс™«. ™" по _Г. Продолжительность^ ™^^. шта-

чення— 10—15 ванн. ' ⁸~ ¹⁵ «««, на курс ле-

Показания: (А. Я. Креймеп 1Q₇9> _{a й} (бронхиальная астма, хроническая JlJ Г™*™* ^{0ргаиов} ****** ■<ов пищеварения (х_Рони^к^Г_ст^ГЧ**™*»" ™евмония), _0рга-хрони(шейный, грудной-, пояснично-крестцовый радикулит, неврит, послед­ствия травм периферических нервов, импотенция) и др.

С целью повышения химического действия пресной воды в ней растворяют лекарственные вещества, травы и другие вещества расти­тельного происхождения, часто с приятным ароматным запахом, поэто­му эти ванны называют ароматическими или лекарственными. Наиболее широко применяют хвойные, шалфейные и скипидарные ванны, реже горчичные, ванны из сенной трухи, овсяной соломы (по С. Кнейппу) и др. Считается, что терапевтическое действие их обусловлено раздра­жением рецепторов кожи находящимися в них веществами — терпенами, эфирными маслами, скипидаром, горчицей и т. д. Однако в последнее время установлено (Н. Rommelt и соавт., 1974), что терпены из ванн проникают через кожу и, следовательно, могут оказывать действие гу­моральным путем. Наряду с этим определенное значение имеет воздей­ствие на обонятельный анализатор летучими ароматическими вещества­ми, растворенными в воде.

Хвойные ванны оказывают седативное действие, но у некоторых больных с расстройством функционального состояния центральной нерв­ной системы с резким преобладанием процессов раздражения они мо­гут вызвать неблагоприятный эффект (В. Т. Олефиренко, 1978).

Шалфейные ванны готовят путем добавления к воде жидкого или сгущенного конденсата мускатного шалфея — остаточного продукта пе­реработки эфиро-масличного производства. Компоненты шалфея (эфир­ное масло, гидрированные углеводороды ароматического ряда и др.) лег­ко растворяют жиры и липоиды, проникают через эпидермис и влияют на периферические рецепторы нервной системы. Шалфейные ванны обла­дают некоторым противовоспалительным, болеутоляющим, трофическим и гипосенсибилизирующим действием, причем они действуют мягко, не учащая сердечных сокращений и не повышая артериального давления.

Скипидарные ванны готовят путем добавления в воду белой скипи­дарной эмульсии или желтого скипидарного раствора, -прописи которых предложил А. С. Залманов (1958). Как показали экспериментальные ис­следования (В. М. Нефедов, 1970), скипидарные ванны действуют возбуждающе на рецепторный аппарат кожи, при этом повышаются спонтанная активность биотоков и амплитуда бивэдектрических- ответов на тактильное раздражение кожи. Они влияют на сосудистый тонус (белые — повышают, желтые — снижают), улучшают периферическое кровообращение, оказывают обезболивающее, противовоспалительное, трофическое и рассасывающее действие. У нас в стране приняты щадя­щие методики проведения-скипидарных ванн: количество эмульсии (или раствора) повышается в течение курса от 15 до 60 мл на 1 ванну, тем­пература воды — от 37 до 39 °С, продолжительность ванны — 10— 15 мин; на курс—12—18.:

Показания для шалфейных и скипидарных ванн: заболевания опор­но-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева,

гонорейный, бруцеллезный, дизентерийный полиартрит, деформирующий остеоартроз, спондилез, бурсит, миозит, тендовагинит), сердечно-сосуди­стой системы (при гипертонической болезни 1—ПА стадии лучше жел­тые скипидарные ванны, при гипотонической болезни — белые скипидар­ные ванны, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно), нервной си­стемы (радикулит, полирадикулит, остаточные явления полиомиелита, последствия травм и ранений нервов).

Противопоказания к лечению общими ваннами: злокачественные но­вообразования, туберкулез легких в активной фазе, острые воспалитель­ные процессы, недостаточность кровообращения ПБ—III степени, выра­женный атеросклероз, гипертоническая болезнь III стадии, инфаркт мио­карда, сердечная астма, тяжелая форма стенокардии, аневризма сердца или крупных сосудов, рецидивирующий тромбофлебит, склонность к кровотечениям, тяжелая форма сахарного диабета, тиреотоксикоз, эпи­лепсия, вторая половина беременности, грибковые заболевания кожи.

Противопоказания к приему скипидарных ванн: хронический нефрит, хронический активный гепатит, цирроз печени, повышенная чувствитель­ность кожи к скипидару.

Бальнеотерапия. Бальнеотерапия — применение с лечебной целью естественных или искусственно приготовленных минеральных вод. Ле­чебными минеральными водами являются природные воды, содержащие в повышенных концентрациях те или иные минеральные (реже органи­ческие) компоненты, обладающие определенными физическими свойства­ми (радиоактивность, реакция среды и др.), благодаря чему эти воды оказывают на организм человека воздействие, отличающееся от воз­действия пресной воды.

Лечебные минеральные воды у нас в стране оцениваются по следую­щим показателям: газовый состав и степень газонасыщенности содер­жание биологически активных микроэлементов и органических веществ радиоактивность, общая минерализация, ионный состав, температура активная реакция воды (рН). 'емнература,

Общая минерализация определяется суммой всех анионов каттит» и недиссоциировапных молекул (в граммах на 1 -т волы? п?' f™°^H0B нерализации минеральные воды⁽ длятся С^уЦТ^Ш^ ^

Наименование воды

Наименование воды

Слабоминерализован­ные

Малой минерализации Средней минерализации

Общая ми­нерализа­ция (г/л)

До 2

2-5

5—15

Температура минеральной

Высокой

ции

Рассолы

Крепкие рассолы

Общая ми

нерализа-пия (г/л)

минерализа- 15—35

35-150 Выше 150

воды зависит от глубины

в недрах земли: чем глубже залегав ^{ГЛуоины ее нахо}»<Дения

температура. В зависимости от tZZT^^ ^СЛ°^Й' ^{Т6М Выше} его воды делят на очень холодные (от 0 ло 4^^Ы "* ^{ИЗЛИВе мине}Р^ьные

«^и * ч, холодные (от 4 до 20 °С),ческий холецистит, Диск„„_етЛ aLT^T ^{ЖеЛЧН0Г0 П}У^3ы^ теплые — слаботермальные (от 20 до 35 °С), горяяие — термальные (от 35 до 42 °С) и очень горячие (более 42 °С).

В зависимости от рН различают следующие виды минеральных вод.

Наименование под рН Наименование вод рН

Основные данные, характеризующие определенную воду, записы­вают кратко в формуле М. Г. Курлова. В начале этой формулы обо­значается содержание в I л воды газа в граммах на литр (в СИ — в моль(л); общую минерализацию — буквой «М», возле которой ставится цифра, отображающая сумму анионов, катионов и неращеплеп-ных молекул, растворенных в воде веществ (исключая газ уже указанный) в граммах на литр. Затем в виде дроби записывают преоб­ладающие анионы (в числителе) и катионы (в знаменателе) в убы­вающем (по количеству) порядке в процентах, причем за 100% при­нимается сумма'всех имеющихся в данной воде анионов и отдельно катионов. Ионы, содержащиеся в воде в количествах менее 20 % по эквивалентной массе, которые не определяют класс воды, заключаются в квадратные скобки. После дроби указываются содержащиеся в воде биологически активные вещества в г/л, радиоактивность — содержание радона в Бк/л, затем указывается рН, температура воды на изливе. К примеру, минеральная вода курорта Шкло (Львовская область) мо­жет быть записана по формуле М. Г. Курлова следующим образом:

S0₄ 92 [НСО,6] H₂S 0,032 М 2,1 _Са 95 [Mg 3] ^{рН 7}'^{6 Т 10}>³

{сероводородная сульфатно-кальциевая маломинерализованная слабощелочная холодная вода).

Согласно принятой у нас в стране классификации (В. В. Иванов, Г. А. Невраев, 1964), уточненной в 1976 г., различают 8 основных баль­неологических групп минеральных вод:

группа А — воды без специфических компонентов, лечебное дей-ствие которых зависит от содержащихся в них ионов и минеральных веществ;

группа Б — углекислые воды;

группа В — сульфидные;

группа Г — воды железистые, мышьяковистые, с высоким содер­жанием марганца, меди, алюминия, цинка, свинца;

группа Д — воды бромные, йодные, йодобромные;

группа Е — радоновые (радиоактивные) воды;

группа Ж — кремнистые термы;

группа 3 — слабомиперализованные воды с высоким содержанием органических веществ.

Кроме того, каждая группа делится на подгруппы по газово­му составу, на классы по анионному и подклассы по катионному со-

став\'.

Бальнеотерапия может рассматриваться как «реактивная» вди «адаптационная» терапия, что отражает общий характер ^воздействия бальнеотерапевтических факторов на системы вегетативной регуляции. Причем важное значение имеет регулярное повторение бальнеотера­певтических воздействий, которые приводят к стабилизации регуля-торных систем и функций организма (V. Ott, 1976). Полагают, что в основе наиболее общего действия бальнеотерапии лежит нормализа­ция структурно-пластического гомеостаза, то есть реакции восстанов­ления, с последующей нормализацией функции и структуры органов и тканей (В. П. Казначеев, А. А. Дзизинский, 1970).

Минеральные воды применяют как внутрь (в виде так называе­мого питьевого лечения при заболеваниях пищеварительной системы, печени, почек, болезнях обмена веществ и т.д.), так и наружно. На­ружно минеральную воду чаще всего применяют в виде ванн. Ванны из минеральных вод широко используют на бальнеологических курор­тах и во внекурортной обстановке, готовя их искусственно. Все ванны из минеральных вод условно делят на газовые, где основным дей­ствующим началом является определенный газ, собственно минераль­ные, в которых действующим началом являются главным образом не­газовые составные части минеральных вод, и радоновые, действие ко­торых основано на радиоактивном излучении. Деление это условно, ибо в понятие минеральных вод, как было сказано, входят и воды,' содержащие определенный газ и обладающие радиоактивными свой­ствами.

Газовые ванны- ванны из воды, перенасыщенной газом, в которой

i находится в виде пузырьков. Механизм действия газовых ванн во

многом определяется находящимся в них газом, который оказывает

физическое и химическое влияние. Физическое действие газа заключа-

«4 Зет," Т"""^{1 Га3}°^В> "^ИЖ°»»Д»ФФ^"тной^Р_Те„_Пер „ р_{Ы в}"

• кислородна аз_ОТ„ь,е „Ге^ужн™ ^Ш """"" " *

•ю кислые ванны —тнии менее 0,75 г/л,.,_cro VT' ^{Б воде} которых находится не

на многих курортах СССР fKnn'»«°^Ч"^НКИ Углекислых вод имеются туки, Железноводск, СвалявскТI Г«пп ^{КвсаовоА}«- Пятигорск, Ессен-№ Ямаровка, Шмаковка. Д«_еГу_к 1^Т°\ * ^3акаР^патье, Да-того, углекислые ванны легко _Пр г ^'Г"?' ^{АрЗНИ И} ^' «*»е

1 готовить искусственно. Эксперимен-тально установлено, что углекислый газ поступает из ванны в орга­низм через кожу даже при концентрации его в воде 0,1 г/л, а выде­ляется через органы дыхания, при этом кожа является основным депо углекислоты (А. Т. Тарасенко, 1978).

Углекислый газ оказывает раздражающее действие на тепловые рецепторы кожи, так как его индифферентная температура (12— 13 °С) значительно ниже индифферентной температуры воды (34—. 36 °С). Термический эффект углекислых ванн обусловлен еще тем, что пузырьки газа образуют на теле пациента как бы термозащитпый слой, который затрудняет непосредственный теплообмен между водой и' организмом. Причем оптимальный эффект отмечается при концент­рации углекислого газа в ванне 1,2—1,4 г/л, когда на 1 мл прихо­дится 60—70 пузырьков газа (W. Marinow, J. Kondjov, 1978). Специ­фическая реакция, наблюдаемая во время приема углекислой ванны, объясняется фармакодинамическим действием углекислого газа на кожу, которое приводит к расширению сосудов кожи, что ускоряет теплообмен. При этом изменяется термочувствительность, смещается порог появления чувства холода и замедляется процесс теплообразо­вания. Поэтому при приеме углекислой ванны наблюдается приятное ощущение тепла, несмотря на сниженное теплообразование (F. Pir-пау, 1975).

Углекислые ванны вызывают значительные сдвиги в гемодинами­ке — усиливают систолу, удлиняют диастолу, замедляют сердечный ритм (так называемое дигиталисоподобное действие), расширяют ка­пилляры и артериолы, суживают вены, усиливают приток венозной крови к сердцу, нормализуют артериальное давление, увеличивают ско­рость кровотока и количество циркулирующей крови; стимулируют развитие коллатерального кровообращения (Y. Boucomont, 1977). При приеме углекислой ванны уже через 10 мин наступает гиперемия кожи. Углекислый газ, проникая через кожу, вызывает расширение капиллярной сети вследствие высвобождения веществ, активно, влияю­щих на капилляры, и в первую очередь, гистамина, концентрация ко­торого в плазме повышается.

Углекислые ванны усиливают процесс возбуждения в головном мозге (А. Б. Ситель, 1970), способствуют улучшению функций вегета­тивной нервной системы. Под их влиянием наблюдается снижение то­нуса мышц, в частности у больных, страдающих спастическим гемипа-резом после инсульта (Z. Vranesic, 1968).

Как показали экспериментальные исследования, углекислые (в ча­стности арзнинские) ванны влияют на нейрохимические процессы в мозговой ткани, стимулируют биосинтез гамма-аминомасляной кис­лоты, вызывают существенные сдвиги в морфофункциональном состоя­нии капиллярной системы коры большого мозга и гипоталамуса,, уве­личивая диаметр и количество функционирующих капилляров. Таким образом, можно допустить, что углекислые ванны влияют на спёцифи-

ческий химизм и метаболизм мозговой ткани и тем самым активизи­руют процессы нейрохимической регуляции мозгового кровообращения (С. А. Мирзоян и соавт., 1981).

Углекислые ванны оказывают действие на функции эндокринных желез. J. Kolesar и соавторы (1977) установили у больных гиперто­нической болезнью после приема курса углекислых ванн наряду со снижением артериального давления снижение уровня альдостерона в крови и повышение его выделения с мочой, увеличение активности ре­нина, уменьшение количества калия и натрия в эритроцитах и в моче и повышение их концентрации в сыворотке крови. Это свидетельствует о задержке электролитов в организме и их перемещении из внутри­клеточных пространств во внеклеточные. Причем повышается диурез. По-видимому, повышение диуреза, активности ренина и изменение уровня электролитов является следствием гиповолсмии и компенсатор­ной реакции организма, направленной на сохранение гомеостаза.

Существенное влияние оказывает углекислота на процессы окисле­ния и фосфорилирования в митохондриях. При этом происходит сни­жение скорости выработки энергии и торможение переноса электроноз по дыхательной цепи (М. А. Шишло, 1971). Это имеет значение в ме­ханизме изменения деятельности рецепторов кожи и этим, по-видимо­му, можно объяснить изменение процессов терморегуляции при приеме углекислых ванн. При курсовом лечении углекислыми ваннами основ­ной обмен вначале снижается, затем повышается, а к концу лечения возвращается к исходному (G. Hildebrandi и сочвт., 1967). Под влия­нием углекислых ванн повышается тканевой обмен, активизируется дея­тельность ряда ферментативных систем, перестраиваются окислительно-восстановительные системы, повышается устойчивость организма к избыточному количеству углекислого газа и недостатку кислорода В сы­воротке крови наряду с увеличением количества натрия и калия воз-

=.=»-Г_У=— o= «23—

пГо::и:,о?г4;^:г_и™г₁₉^п₇^р„т^{вляется в} ™—~

холодную воду „з boZZZZTZ " ^{ПОДаЮТ С0}'»з баллона и лод»ук, воду „з а„1р; °ло ш_ЛанГу с «ГГ"" ^УГЛеК"^{СЛЫМ Га3}™ треть которой наполнен^ .оШ^^ТГоТ "^ " Т-ратуру до необходимой (физический rlZ ^ г, ' " ^{Д0В0ДЯТ тем1ге}-ческий способ, основание I ™™ сиеи 'со *' "^"^ ™* кислотами. вытеснении С0₂ из углекислых солей

Назначаются углекислые "оетепениым снижением до ЗО^пр^^^ „ЛТГГ'через день или 2 дня подряд, третий — перерыв, на курс лечения-— 12—15 ванн. Дальнейшее снижение (менее 30 °С) температуры воды в ванне, по-видимому, нецелесообразно, ибо, как показали исследова­ния В. Т. Олефиренко (1978), действие углекислых ванн более низких теиператур сопровождается в большинстве случаев снижением вну­тренней температуры тела и уменьшением поглощения кислорода, что свидетельствует о большом охлаждающем влиянии углекислых ванн низкой температуры и нарушении деятельности терморегуляционных механизмов. Наряду с углекислыми иногда применяют сухие угле­кислые ванны.

Показания к лечению углекислыми ваннами: гипертоническая бо­лезнь I и II стадии, гипотоническая болезнь, миокардиодистрофия, кардиосклероз (миокардический и атеросклеротический), митральные троки сердца без нарушения или с нарушением кровообращения не выше I степени, функциональные расстройства нервной системы с яв­лениями угнетения — пшостеническая форма неврастении, эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в стадии ремиссии, ожи-реняе, легкая форма сахарного диабета, подагра в стадии ремиссии, гипофункция половых желез, сексуальный невроз, с целью реабилита­ций больных, перенесших инфаркт миокарда через 3—6 мес (при не-осложненном инфаркте), как профилактическая мера для лиц, рабо­тающих в условиях кислородной недостаточности.

Противопоказания общие для ванн: ревмокардит, тяжелые пороки сердца, гиперстенический синдром неврастении.

Углекислые воды находят широкое применение в виде промыва­ний, орошений, ингаляций, питьевого лечения.

Кислородные ванны — вода насыщена кислородом (до.30—40 мг/л). Кислородные воды, содержащие в терапевтических до­зах кислород, в естественных условиях не встречаются; их готовят ис­кусственно по такому же принципу, как и углекислые (физическим вли химическим путем).

Плохо растворяющийся в воде кислород быстро улетучивается из ванны и пациент им дышит. Пузырьки кислорода меньше пузырьков углекислоты, а индифферентная температура его выше (23—25 °С). Поэтому тактильный и температурный массаж при проведении кисло­родных ванн мягче, нежнее. Кислород, растворенный в воде, попадает в кровь и насыщает организм. Кислородные ванны способствуют лик­видации кислородной задолженности, благоприятно влияют на состоя­ние центральной нервной системы, способствуют нормализации арте­риального давления, улучшают гемодинамику, стимулируют обменные процессы, особенно окислительно-восстановительные, улучшают субъек­тивное состояние больных, хорошо переносятся.

Температура ванны 34—37 °С, продолжительность—10—15 мин, ежедневно или 2—3 дня подряд, день —перерыв, на курс лечения — 10—18 ванн.

Показания к приему кислородных ванн: гипертоническая болезнь I-II стадии, пороки сердца, кардиосклероз с недостаточностью кро­вообращения не выше ПА степени, миокардиодистрофия эндартершт в начальной стадии, остаточные явления флебита, тромбофлебита, не-врастения (гипо- и гиперстеническая форма), астеническое состояние,

психастения.

Противопоказания общие для ванн.

Азотные ванны —это ванны, содержащие газообразный азот. Азот входит в состав многих естественных вод — радиоактивных, суль­фидных. И. Р. Валединский и А. Р. Киричинский впервые высказали мнение, что в лечебном действии этих вод определенное значение имеет азот. По предложению А. Р. Киричинского, на кафедре физиотеравни КГИУВ В. Я. Осипов в 1938 г. создал искусственные азотные ванны и изучил их физиологическое действие на организм.

Азотные ванны готовят физическим способом. Из баллона со сжа­тым азотом (или воздухом) в аппарат насыщения (АН-8, АН-9) под давлением 152—304 кПа подают азот. Концентрация азота в ванне достигает 21—23 мг/л.

Азот образует в воде мельчайшие малоподвижные пузырьки, яо-добно газовому плащу покрывающие кожу находящегося в вавке больного. Действие азотной ванны специфическое, мягкое. Под ее влия­нием суживается просвет капилляров, особенно в венозном русле и от­мечается побледнение кожи, которое позднее сменяется умеренной ги­перемией. Азотная ванна вызывает урежение сердечных сокращений, снижение артериального давления, замедление, урежение и углубление дыхания. Она оказывает успокаивающее действие на нервную систему, некоторое болеутоляющее и гипосенсибилизирующее действие.

Температура воды в ванне составляет 35—37 °С, продолжитель­ность—10—15 мин, ежедневно или 2-3 дня подряд, затем 1 день перерыв, на курс лечения - 15-20 ванн. Чаще азотные ванны приме­няют в смеси с радоновыми, морскими и др.

Показания к приему азотных ванн: гипертоническая болезнь I-стадии, эндартернит в начальной стадии, инфекционно-аллерпие-ские заболевания суставов, тиреотоксикоз, гиперстеническая форма неврастении, заболевания периферической нервной системы ^Р

Противопоказания: общие для ванн.

Ж е м ч у ж ные ванны — иянни г fw-■,„,,,

" «ы ванны с бурлящими в воле nvqum-v*

рессора под давлением (507-5?гПаГпГ ^У* "^ ^ПОМОи*^ик®^-

>гда в „ей находится пациент * ^^ ^В *«*«? ^{В Т0} Ч«™.

Жемчужные ванны действуют седативно ня „_в

v. вызывают эйфорию изреакп v Центральную нервную

звать чувство тревоги. Назначают _м Показания: пороки сердца, кардиосклероз с нарушением кровооб­ращения не выше I степени, гипертоническая болезнь I—II стадии функциональные нарушения нервной системы, климактерический пси­хоз, шизофрения, хронический алкоголизм.

Противопоказания: общие для ванн.

Минеральные ванны — ванны, в воде которых растворены мине­ральные вещества. В механизме действия их наряду с температурным и механическим влиянием имеет значение химическое раздражение кожи растворенными в воде минеральными веществами как во время приема ванны, так и после нее. Некоторые ванны, например хлорид-ные натриевые, оставляют на коже тончайшую солевую оболочку -— «солевой плащ», который продолжает действовать в течение несколь­ких часов после приема ванны. Единого мнения по вопросу о ме­ханизме проникновения ионов растворенных в воде солей через неповрежденную кожу нет. Ряд авторов считает, что ионы растворенных в воде солей через неповрежденную кожу не проникают, другие до­пускают такую возможность. Так М. Brunet и соавторы (1977) про­водили эксперименты на крысах и установили, что. кальций проникает через кожу, затем в ткани внутренних органов, особенно интенсивно при приеме минеральных ванн. В течение последующих суток ионы кальция переходили из кожи в различные внутренние органы и наи­более стабильно накапливались в костной ткани. П. П. Слинько (1973) считает, что ионы солей могут проникать через освобожденные от сек­рета потовые протоки кожи.

Хлоридные натриевые (соляные) ванны. Хлоридные натриевые воды — самые распространенные минеральные воды. Это воды океанов, морей, морских лиманов и заливов, соленых озер и при­родных подземных источников. Они отличаются широким диапазоном концентрации в них солей — от вод малой минерализации до крепчай­ших рассолов. Общая минерализация морской воды в различных мо­рях разная, она колеблется от 4,8 (в Балтийском море) до 60 г/л (в Красном море). «Чистых» хлоридных натриевых вод в природе по­чти нет. Наряду с ионами натрия и хлора в этих водах имеются в не­большом количестве ионы калия, кальция, магния, лития, алюминия и других элементов. Многие хлоридные натриевые воды содержат се­роводород, некоторые — коны йода и брома.

Хлоридные натриевые воды широко используются в бальнеотера­пии для наружного и внутреннего применения. У нас в стране имеется около 60 курортов с целебными соляными водами: Старая Русса, Одесса, Миргород, Моршин, Усолье, Славянск, Друскининкай и др-В последнее время появилось большое число водолечебниц, созданных на базе буровых скважин, выводящих высококонцентрированные хло­ридные натриевые воды. Так, только в Москве и Подмосковье пробу­рено 26 таких скважин. Эти воды для ванн очень легко приготовить искусственным путем. Особое место среди хлоридных натриевых вод

занимают ванны из морской воды-морские ванны. Их применяют самостоятельно или на морской воде готовят углекислые, жемчужные, сульфидные, кислородные, азотные, радоновые, йодобромные и другие

ванны.

Под влиянием хлоридных натриевых ванн происходят физико-хи­мические изменения рогового слоя кожи. Высокая осмолярность среды ванн уменьшает и замедляет резорбцию воды кожей человека; умень­шается испарение воды с кожи; изменяется функция физиологической системы терморегуляции (К. Dirnagl, 1978).

Тепловое действие хлоридных натриевых ванн более выраженное, чем пресных. При приеме натриевых хлоридных ванн значительно уси-ется кровообращение в коже, повышается интенсивность окисли­тельных процессов в организме, увеличивается поглощение кислорода, вследствие обмена между ионами воды и тела изменяется ионная конъюнктура на поверхности тела. Ванны нормализующе действуют на состояние центральной нервной системы, стимулируют деятельность спмпато-адреналовой системы и коркового вещества надпочечников, изменяют течение процессов обмена веществ, вызывают иммунологи­ческую перестройку в организме, оказывают некоторое болеутоляющее, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие.

Хлоридные натриевые и морские воды широко используются в виде ванн, душей, ингаляций, орошений, полосканий, промываний. Тем­пература воды ванны составляет 37—35 °С, продолжительность—10— 20 мин, через день или два дня подряд, на третий — перерыв, на курс лечения—12—16 процедур. При этом используют воды средней и вы­сокой минерализации, а иногда и рассолы.

Показания к применению хлоридных натриевых и морских ванн-заболевания внутренних органов (гипертоническая болезнь 1-Й ста­дии, гипотоническая болезнь, ревматические пороки сердца, начальные явления атеросклероза, эндартериит в начальных стадиях, варикозное расширение вен, хронический панкреатит, гипотиреоз, ожирение по­дагра, склеродермия, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева дёсЬо-,

со™,,,, _{ТО11Ь Ре},_ю, г»™; лг»;, ^си"^дром —

Противопоказания: общие для ванн.

11 о д о б р о м н ы е ванны — _R9nui, „

Лечебными йодобромньми вГя ^К°^Т°^{РЫХ С}°^{ДерЖИТ йо}*

ьше 5 мг йода и не менее ₂5 м бГ ^Т ^В0ДЫ' "***»№

ных условиях «чистых, йодобромных вод нГ "^а " ^В0ДЫ- ^{В еСТеСТВеН}"

Ионы йода и брома чаще всего nJ «одах. Такие воды у нас в сто™ ^{СТреЧа,отся в} аридных натриевых

п, Нальчик, Горячий Ключ ITkT* о ^КУР°^{РТЗХ Ха}ДЬ»«енск, Даре и др_у,„_х местах. ' *^стъ'^Кач™, Чертак, Сочи, в Красно-

6 -1 - ^еК0Т0Р^Ь1х больных могут вы-лолжительностью Z-l₅ «ГЛу^ ^Т^Г ³⁴~™°^С' *** Йод и бром — биологически активные вещества. Они находятся в различных органах И тканях и играют важную роль в организме. Йод входит в состав гормонов щитовидной железы, существенно влия­ющих на тканевой обмен. Брома много в гипофизе и он имеет боль­шое значение для нормальной функции нервной системы.

Йодобромная ванна оказывает прямое воздействие через кожу. Кроме этого, йод резорбируется через дыхательные пути (М. Sadilko-va, V. Nevorob, 1979).

Йодобромные ванны влияют на нервную систему — оказывают бо­леутоляющее действие, повышая пороги болевой и тактильной чувстви­тельности, способствуют перестройке процессов возбуждения и тормо­жения в коре большого мозга, обладают седативным эффектом. Под их влиянием нормализуются объективные неврологические показате­ли — сухожильные рефлексы, чувствительность, мышечный тонус, вы­равниваются асимметрии вегетативных реакций (гидрофильность, электропроводность, температура кожи), йодобромные ванны вызыва­ют нерезко выраженные гемодинамические сдвиги, улучшают капил­лярное кровообращение, нормализуют скорость кровотока и сосуди­стый тонус, несколько снижают артериальное давление. При приеме йодобромных ванн наблюдается снижение систолического и особенно диастолического артериального давления, уменьшение частоты сердеч­ных сокращений и потребности в кислороде, возрастает сила сердеч­ных сокращений и минутный объем крови (Н. Pozenel, W. Ritschel, 1974). У больных гипертонической болезнью и с начальными формами атеросклероза после приема хлоридных натриевых йодобромных ванн (отдельных и курса) установлено благоприятное влияние на микро­циркуляцию, выражающуюся в повышении капилляризаций кожи, сни­жении спастико-атонических явлений в капиллярах, нормализация их проницаемости (Д. Кръстева, В. Едрева, 1976).

Йодобромные ванны нормализуют деятельность эндокринных орга­нов (щитовидной, половых желез), активизируют различные процессы обмена, особенно основного и липидного, за счет стимуляции окисли­тельных процессов и изменения легочной вентиляции. Они повышают угнетенную при атеросклерозе фибринолитическую активность крови и понижают ее коагуляционные свойства, йодобромные ванны ока­зывают некоторое бактериостатическое и бактерицидное действие.

Назначаются йодобромные ванны температуры воды 37—35 °С, длительностью 10—15 мин, 2 дня подряд, третий — перерыв, на курс лечения— 15—20 процедур.

Показаниями для их приема являются заболевания сердечно-со­судистой системы — пороки митрального и аортального клапанов сердца при недостаточности кровообращения не выше ПА степени, миокар-диодистрофия, кардиосклероз атеросклеротический и постинфарктныи (не ранее 8—10 мес после перенесенного инфаркта миокарда), гипер­тоническая болезнь 1—11 стадии, атеросклероз сосудов конечностей;

эняокриняо-обменные заболевания - тиреотоксикоз I и II степени, ги-ГфТрное ожирение, подагра; артрит и артроз различного происхож дения заболевания нервной системы - радикулит, РаДикулоневрит, пчексит невралгия, гиноталамический синдром, болезнь Реино, невра­стения, истерия, синдром навязчивых состояний, шизофрения в стадии

ремиссии.

Противопоказания: общие для ванн, повышенная чувствительность

к йоду или брому.

Сульфидные ванны можно отнести к минерально-газовым, ибо, особенно в естественных условиях, они имеют весьма сложный солевой и газовый состав; однако сероводород вследствие высокой растворимости в воде в применяемых концентрациях пузырьков газа не выделяет, поэтому в сульфидных ваннах не проявляется физиче­ское действие газовых ванн (двухфазной среды вода—газ).

Сероводородные источники встречаются во многих областях СССР. Наиболее известными бальнеосульфидными курортами у нас в стране являются: Сочи, Талги, Горячий Ключ, Пятигорск, Ейск, Серноводск, Немиров, Любень Великий, Синяк, Кемери и др.

В сульфидных водах различают свободный сероводород — газ H₂S и так называемый общий сероводород, куда входят наряду со свобод­ным сероводородом ионы гидросульфида, тиосульфида, сульфата. В связи с этим выделяют собственно сероводородные воды (с преоб­ладанием свободного сероводорода), гидросульфидные (с преоблада­нием связанного сероводорода, то есть его солей) и сероводородио-гидросульфидные. Обычно в литературе и лечебной практике для всех этих вод пользуются общим термином «сульфидные воды». Сероводо­родной (или сульфидной) считается вода, в 1 л которой содержится

(енее 10 мг общего сероводорода. В лечебной практике различных курортов применяют ванны как с малой концентрацией сероводорода (10—20 мг/л), так и с большой (400 мг/л и больше).

термическим и механическим действием сульфидные ван­ны оказывают сильное химическое действие. Проникая через кожу пГГ °^ЧКИ" ^{дыхательные} "У™- сероводород попадает в кровь,'

L ашзм^аа^еТп'^Н,Г^Р°^{РеЦеПТ0РЫ} " ^{ВЫЗЫВает СЛ0ЖНЫе ответны}е реакции организма. При этом незначительная часть резорбированного серово­дорода вновь выделяется через кожу и легкие. Основная же масса серы используется организмом, часть ее окисляется в сульфат

ГеГ;:_дг^и_Д^ко^ав^к _в^по^окавГ^{специальные иссле} ™ * ~^;

руживается з „_з:°_е "Г" ^^ ^ВаИ «>' <*«-

кислота и др) хрГ ocL соединениях (хондроитинсерная

суднстых стенок'секрет TlZ^T ^СОеД™ьной

соке, синовиальной жидкости °^б°^Л0ЧеК' ^Ж6ЛЧИ' ^ж<ЭД<>_Чном

-™Z^^ з синтезе ряда

' ^метионина). Наибольшее количество

ее откладывается в грануляционной ткани —там, где протекают реге­неративные процессы (F. Kitzinger, 1960).

На коже при погружении больного в ванну возникает реакция покраснения, имеющая фазный характер (фаза активной гиперемии фаза ишемии и фаза восстановления исходного состояния). Реакция кожной гиперемии определяет гемодинамические сдвиги. Наступает перераспределение крови, обусловливающее урежение и усиление со­кращений сердца, понижение артериального давления, при его повы­шении и нормализацию при понижении, увеличение минутного объема крови. Повышается потребление кислорода, усиливается легочная вен­тиляция.

На тканевое дыхание, по данным О. А. Крылова (1977), сульфид­ные ванны оказывают двухфазное действие — сначала усиливают, а за­тем ослабляют дыхание, что определяется действием сероводорода на дыхательную цепь митохондрий. Однако во внутренних органах вто­рая фаза обычно не наступает из-за небольшой концентрации серово­дорода.

Сульфидные ванны нормализуют корково-подкорковые взаимоот­ношения, уравновешивают, нормализуют нарушенные функции вегета­тивной нервной системы. Они улучшают функцию защитных механиз­мов, повышают репаративные процессы, оказывают противовоспали­тельное, рассасывающее, трофическое действие. Сульфидные ванны обладают избирательным возбуждающим действием на каротидные хе-морецепторы, а последние регулируют функцию эндокринных желез (С. В. Аничков и соавт., 1976).

Сероводород как сильный восстановитель в малых концентрациях оказывает действие на сульфгидрильные группы белковых фермента­тивных систем, активизирует ферменты переаминирования и гликоли­за, повышает активность холинэстеразы, влияет на холестериновый и нуклеиновый обмен, улучшает углеводный обмен, усиливая действие инсулина (В. Quartuccio, 1967).

Лечение общими сульфидными ваннами приводит к некоторому увеличению содержания белков в сыворотке крови, что может свиде­тельствовать о стимуляции регенеративных и адаптивных процессов в организме. При этом активизируется биосинтез гаптоглобина и кис­лого альфа-гликопротеина. Высокий исходный уровень IgG снижается, а низкий — повышается. Ванны высокой концентрации, вызывая вы­раженные изменения, могут обострить патологический процесс, в то же время ванны средней концентрации изменяют реакции организма в пре­делах физиологической адаптации и могут оказать гипосенсибилизи-рующее действие.

Под влиянием сульфидных ванн улучшаются обмен веществ в коже, ее трофика, ускоряется рост волос, усиливается секреция саль­ных и потовых желез, стимулируются окислительно-восстановительные процессы.

СутьсЪидные волы широко используются не только в виде ванн об_Щи^Ух и^ФмГных)%о и'в виде спринцеваний, орошении, ингаляции, общих и местных душей, промываний, полоскании. _ня,_{ываемой}

Общие сульфидные ванны применяют чаще по так назьтаемои ступенчатой методике, с постепенным увеличением концентрации серо-водорода в них (50-100-150 мг/л), удлинением времени приема ван­ны (от 7 до 15 мин), через день, на курс лечения - 12—14 ванн.

Показания к сульфидным ваннам: заболевания сердечно-сосуди­стой системы (пороки сердца не ранее чем. через 6 мес после атаки ревматизма или 1 года после комиссуротомии, при хронической сер­дечной недостаточности не выше I степени, миокардиодистрофия, ише-мическая болезнь сердца, кардиосклероз без стенокардии и инфаркта миокарда в анамнезе), гипертоническая болезнь I—ПА стадии, эпдар-териит без явлений гангрены, болезнь Рейно, варикозное расширение вен. Заболевания опорно-двигательного аппарата — инфекционный арт­рит после стихания острых явлений, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева средней и низкой активности, остеоартроз, спондилез, остео-хондропатия. Заболевания нервной системы — радикулит, полирадику­лит, полиневрит, миелит, травматическая церебрастения, остаточные яв­ления менингоэнцефалита, неврастения, церебральный атеросклероз (начальные явления), вибрационная болезнь, интоксикация солями тя­желыми металлами.

Противопоказания общие для ванн, болезни почек, гепатит, цир­роз печени.

Радоновые ванны — это ванны, в воде которых содержатся радон и продукты его распада (радий А, В, С, С¹, С) в лечебных дозах, 'адоновые воды встречаются в естественных условиях и готовятся искусственно. В СССР функционирует около 30 курортов с радоновы­ми водами —Пятигорск, Цхалтубо, Хмельник, Мироновка, Белая Цер­ковь, Житомир, Знаменка, Белокуриха, Липовка и др.

Механизм действия радоновых ванн обусловлен радоном и про­дуктами его распада, которые проникают в организм через кожу сли­зистые оболочки, дыхательные пути. После неравномерного распреде-

ток^ИЯП^Вои^ОР,^ГтГ^{Х ДЫХ}Г^{ИЯ ЧЭСТЬ ПР}°^{ДУКТ0В рЗСПаДа} "опадает а крово­ток. При этом наибольшее их количество локализуется в легких особенно в базальных клетках сегментарных и субсегментарных брон

На к! "Г""^{0 МеНЬШ6 В ДРУГИХ} ^Ренних органах (Е. Poh 1979

оже образуется радиоактивный «налет» котопмй LJ ''

действие в течение неекппм,™ „о™ который оказывает свое

™*™Z£~ ^aC°^{B П}°^{СЛе ВЫХ}°^{Да б0ЛЬН0го} ™ ванны Радиоактивный налет а также па™,, -екают все три вида MyZ^lZT'tl?'"^ \<*™** "с влияние на весь организм но в, ^Ф ' *" ^И ^"^ ^и отзывают Под влиянием процессов ^ознкюГЛ ^"^ ^фа-излучение. РУющсго излучения (обпяяп* ' Г „ 7. руется общая приспособительная реакция организма. В биофизических механизмах действия радоновых вод, по-видимому, также принимают участие сверхслабые излучения — митогенетические лучи.

Пусковым механизмом в действии радоновых ванн является их воздействие на рецепторы кожи, раздражение которых реализуется че­рез нейроэндокринные механизмы. В частности, имеет значение влияние радона на адренергические нервные окончания с дальнейшей стимуля­цией симпато-адреналовой системы, что проявляется в процессе лече­ния (Е. Szczeklik, B. Halawa, 1975).

Вторым пусковым механизмом действия радоновых вод является прямое влияние радиоактивных излучений на кровь и тканевые струк­туры, о чем свидетельствуют изменения активности ферментов крови и значительный выход лимфоцитов из крови в ткань после однократ­ного приема радоновых ванн. Определенную роль в механизме дей­ствия радоновых вод играет также система тканевых базофилов со­единительной ткани (В. П. Казначеев, А. А. Дзизинский, 1970).

Предполагают, что под влиянием излучения радона и продуктов его распада изменяется функциональная химическая активность бел­ковых молекул, что. усиливает рецепцию ими отдельных биогенных аминов, повышая этим их специфическое действие на различные регу­лирующие образования и, в частности, рецепторы (А. С. Худотеплый, Т. Б. Рахманова, 1980).

Радоновые ванны оказывают выраженное седативное, тормозящее действие на центральную нервную систему, углубляют сон, уменьшают боль, причем их действие напоминает действие брома. Они благопри­ятно действуют на центральную и периферическую нервную систему. Так, под их влиянием ускоряется регенерация нервов, улучшается те­чение воспалительных и трофических процессов. Изучение влияния ра­доновых ванн на центральную нервную систему на различных уровнях вплоть до гипоталамической области показало, что под их воздей­ствием рефлекторно улучшается гомеостатическая функция и бло­кируются пути проведения болевых импульсов (Ю. И. Бородин и со-авт., 1980).

Действие радоновых ванн на эндокринную систему выражается в нормализации повышенной функции щитовидной железы, снижении уровня основного обмена, стимуляции функции коркового вещества надпочечников и симпато-адреналовой системы, нормализации функция яичников.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1130 | Нарушение авторских прав