АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ

20.1. А. заболела в 15-летнем возрасте. Появилось ощущение необычной легкости, казалось, что все может сделать, был прилив энергии, настроение было повышенным. Спустя две недели все эти явления исчезли. В 20-летнем возрасте это состояние повторилось, была помещена в психиатрическую больницу, где целыми днями пела песни и декламировала стихи. После лечения аминазином все явления быстро исчезли. Хорошо помнит, что с ней было в момент заболевания.

Поставить диагноз.

20.2. Сопровождающие сообщили, что больная ранее дважды находилась в психиатрической больнице. Подробности заболевания они не знают. Сказали, что после выписки из больницы больная продолжала работать на прежнем месте. Сегодня утром была снята с петли, пыталась покончить самоубийством. Запись дежурного врача: “Больная молчит, сидит с печальным выражением лица. На вопросы отвечает с трудом, тихим голосом. Временами шепчет: “Зачем все это, все равно уже ни к чему”.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

20.3. Мать больной покончила самоубийством. У нашей больной в настоящее время хорошее настроение, сексуально расторможена, говорит только о мужчинах, гулянках, двусмысленно острит. В отделении подвижна, постоянно пытается помочь персоналу в работе. Два года назад у больной в течение месяца было плохое настроение; не хотелось ничего делать, сидела дома, были мысли о самоубийстве.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

20.4. больной на приеме жалуется, что у него 1-2 раза в год наблюдаются изменения настроения. Иногда это мрачное настроение с нежеланием работать, хотя он и продолжает аккуратно ходить на работу. Иногда неожиданно появляется прилив энергии, хочется сделать многое. Берется за изучение двух иностранных языков одновременно, но спустя неделю все это проходит. В психиатрических больницах ни разу не лежал.

Поставить диагноз.

21.1. Больной направлен на обследование военкоматом в связи с несколько странным поведением. До 8 класса учился очень хорошо, в 8 классе решил, что хорошо учиться не обя­зательно, увлекся философией. Читал труды Гегеля, Канта и Юма. С трудом окончил 10 классов и поступил в медицинский институт, но вскоре его бросил без всяких причин. Полгода работал грузчиком, а затем поступил в инженерно-строитель­ный институт, который тоже вскоре бросил. Случившимся не удручен. Неудачником себя не считает. Одет неряшливо и не­сколько претенциозно. Прическа необычная. На вопрос о планах на будущее заявил: “Вот отслужу в армии, а там снова пойду в медицинский институт”.

Поставить предположительный диагноз, определить реабилитационную тактику.

21.2. Больной перестал посещать школу, заявил: “Неохо­та”. Вскоре прекратил связь с друзьями, сидел дома, распевал один и те же песни нецензурного содержания. При помещении в стационар продолжает в отделении петь те же песни, не обращая внимания на замечания. Выражение лица тупое, иногда разражается бессмысленным хохотом, открыто она­нирует.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

21.3. 3. А., 18 лет. Заболел внезапно. На работе начал испуганно оглядываться по сторонам. Говорил что-то бес­смысленное, убежал в лес. Был вскоре найден в лесу: стоял у дерева, на вопросы не отвечал. В больнице: молчит, не са­дится на стул после приглашения, лицо невыразительное, взгляд неподвижен. Отмечается восковая гибкость, активный негативизм. Со стороны внутренних органов отчетливой па­тологии не определяется. Нервная система без очаговых знаков.

Поставить диагноз, определить реабилитационную так­тику.

21.4. Родственники больного обратились за советом. Они сообщили, что больной развивался с детства вполне удовлет­ворительно. В возрасте 25 лет поведение изменилось: стал подозрительным, замкнутым, целыми днями сидел один в ком­нате, закрыв окна шторами и дверь на ключ. Из дневника больного удалось установить, что его “хотят убить члены тайной шпионской организации”. При беседе с больным выяснилось отсутствие каких-либо расстройств восприятия. Боль­ной держится настороженно. Лишь после длительной беседы удалось выявить, что соседи больного систематически следят за ним, являются членами какой-то шайки.

Поставить диагноз, определить реабилитационную так­тику.

21.5. Больной был доставлен в психиатрическую больницу в сопровождении милиции. Пытался нанести ножевые ранения соседу. На приеме: напряжен, злобен, заявляет, что сосед установил у себя в квартире аппарат, при помощи которого записывает мысли больного на магнитофон, вкладывает ему в голову свои мысли. Иногда специальным аппаратом устраи­вает радиопередачи, в которых всячески его оскорбляет. В последнее время сосед проводил эксперименты другого рода, заставлял больного идти не туда, куда надо, произно­сить бранные слова, вызывал у него искусственное веселье.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

21.6. Отрывок из заявления больного: “Я чемпион мира по знанию и разбору вредительских дел, хозяин всей вселенной, приказываю: 1. До нас дошли слухи, что некие вредительские органы хотят использовать мое нахождение в психбольнице для того, чтобы пустить по свету моего двойника и назвать его, как меня, Курякии Михаил Семенович. 2. Повелеваю: этого проходимца схватить и посадить в заключение до тех пор, пока не откажется от моего имени. 3. Известить всех, что во всем мире живет только один человек по фамилии Курякнн, а все другие — подделаны”. Известно, что больной три года назад на протяжении 8 месяцев находился в психиатри­ческой больнице с синдромом психического автоматизма.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

21.7. Больная находится в стационаре 12 лет. Первые годы отмечался галлюцинаторно-бредовый синдром. В последнее время нарастает разорванность речи. Регулярно участвует в трудовых процессах. Работая, непрерывно бормочет: “Ну, правильно — сизформа; мышление, следовательно, опреде­ляется бытием. Форма моего бытия особенна, она содержит 5 букв. Причем форма моего мышления совпадает с буквами моего опекунства. Я отношусь только к категории лиц, у кото­рых есть имя, но нет фамилии. Природа на основании физио­логии при помощи математического светового жаргона, на базисе шахмат доказала, что я по своей физиологии граж­данин…”.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

21.8. А., 40 лет. Заболел 15 лет назад. Трижды находился в психиатрической больнице, отмечался галлюцинаторно-бредовый синдром. В периоды между поступлениями не работал, был под опекой родителей. В последний раз поступил в пси­хиатрическую больницу 5 лет назад. Первое время был замк­нут, постоянно бормотал что-то, стоя лицом к стене. В послед­нее время поведение однообразное, находится в одном углу палаты, голова опущена и накрыта халатом. После настоя­тельных вопросов больной шепотом дает ответы, часто в плане вопроса. Питается с принуждением.

Поставить диагноз, определить реабилитационную так­тику.

21.9. Больной находился в стационаре на протяжении 5 лет. К моменту лечения галоперидолом у больного были актуальные бредово-галлюцинаторные переживания. Часто заходил в кабинет врача и с возмущением требовал “прекра­тить издевательства, выключить аппарат, который отнимает у него свои мысли и вкладывает чужие”. Избил однажды больного Н., утверждая, что тот подослан для наблюдения хозяином аппарата. После лечения галоперидолом состояние значительно улучшилось: поведение стало упорядоченным, приветливо здоровается с врачом, исчезло возмущение в от­ношении “экспериментов”. При беседе уверяет, что до сих пор его мысли читают и записывают на магнитофонную ленту, иногда слышит разговоры “экспериментаторов” о нем. Отно­сится ко всему этому равнодушно, говорит: “Я теперь не обращаю внимания”. Активно включился в трудовые про­цессы.

Поставить диагноз, определить клинический тип и глубину ремиссии, реабилитационную тактику.

21.10. Больной находился в состоянии кататонического ступора на протяжении 6 лет. После лечения френолоном наступило изменение в клинической картине: перестал засты­вать, начал разговаривать, приобрел навыки самообслужива­ния. Однако малоактивен, в трудовые процессы вовлекается пассивно, нуждается в постоянном подбадривании. Равноду­шен к приходу на свидание родственников. Если спрашивают, хочет ли он выписаться из больницы: отвечает: “Можно”, а если предлагают еще побыть в больнице, тоже вяло согла­шается.

Поставить диагноз, определить клинический тип и глуби­ну ремиссии, реабилитационную тактику.

21.11. Больной перенес три приступа заболевания. По­следний приступ был купирован аминазином. Во время при­ступов высказывал идеи преследования, считал, что его хотят скомпрометировать, отмечалась депрессия, слышал голоса, обвинявшие его в различных тяжких грехах. После лечения был выписан, возобновил учебу в институте, однако сокурсники отмечают у него много странностей: очень необ­щителен, чрезвычайно обидчив, склонен к образованию сверх­ценных идей. Например, однажды с возмущением пытался доказать, что староста группы преследует его—подает в де­канат порочащие сведения. Некоторые предметы больной сдает блестяще, по другим успевает плохо. Имеется убежден­ность, что у него уродливые уши, поэтому постоянно ходит в докторской шапочке, спит в ночном колпаке. Мышление ригидное, упрям в защите своих суждений.

Поставить диагноз, определить клинический тип и глубину ремиссии, реабилитационную тактику.

21.12. Больной в течение многих лет страдает параноидной формой шизофрении. После лечения трифтазином наступило значительное улучшение состояния, включается в трудовые процессы: сначала внутри отделения, а затем, после выписки, в артели инвалидов. При обследовании психиатра предъяв­ляет разнообразные жалобы: “Мозг атрофируется, печень разделяется на дольки, через позвоночник как будто электри­ческий ток проходит и высушивает спинной мозг”.

Определить клинический тип и глубину ремиссий, реаби­литационную тактику.

21.13. Больной поступил в психиатрическую больницу в ступорозном состоянии с диагнозом шизофрении. При лечении френолоном (до 25 мг в сутки) состояние значительно улучшилось, исчезла заторможенность, стал разговаривать с врачом, матерью. Охотно работает в лечебно-трудовых ма­стерских. В работе несколько пассивен, несобран, быстро устает. В момент переутомления появляются единичные слу­ховые галлюцинации в виде окликов.

Указать клинический тип и глубину ремиссий, реабилитационную тактику.

22.1. Больной внезапно бледнеет, лицо делается “пустым”, невыразительным, взгляд неподвижно устремлен в простран­ство. Больной или замолкает, или прекращает работу. Однако вскоре больной продолжает прерванные занятия, не замечая того, что с ним произошло. Назвать разновидность амбулаторного автоматизма.

22.2. Назовите явление, которое предшествует судорож­ному припадку и которое, в сущности, означает уже начало его, проявляющееся в различных психопатологических фено­менах, отличающееся своей стереотипностью у каждого больного.

22.3. Назовите состояние, которое возникает у больного за несколько часов или за сутки до появления судорожного припадка, характеризующееся изменением настроения, голов­ной болью, общим недомоганием и т. п.

22.4. До появления большого судорожного припадка у больного внезапно возникает сердцебиение, затруднение дыхания, тошнота, жажда, позывы на мочеиспускание и дефекацию. Назвать разновидность ауры.

22.5. До появления большого судорожного припадка у больного внезапно возникает чувство уменьшения или увели­чения размеров тела или частей его, окружающие предметы кажутся уродливыми, искривленными, уменьшенными или увеличенными. Назвать разновидность ауры.

22.6. До появления судорожных припадков больной слы­шит шум, звон, треск, раздаются голоса, слышится мелодия, крики о помощи, угрозы и т. п.

Назвать разновидность ауры.

22.7. Больной внезапно теряет сознание, падает, иногда с резким пронзительным криком, появляются последовательно сменяющиеся тонические и клонические судороги, заканчи­вающиеся комой с последующим сном и амнезией.

Назвать тип судорожного припадка.

22.8. Больной внезапно теряет сознание, но не падает. Судорожные явления ограничиваются клоническими подер­гиваниями отдельных групп мышц с последующей амнезией.

Назвать разновидность судорожного припадка.

22.9. У больного внезапно помрачается сознание: он глу­боко дезориентирован в окружающем, но сохраняется взаимо­связанность действий и поступков. В это время он высказыва­ет бредовые идеи, испытывает галлюцинации на фоне бурного аффекта страха, тоски, злобы. Больной резко агрессивен, его охватывает ярость с бессмысленным стремлением к разруше­нию или убийству. Такие состояния возникают и прекращают­ся внезапно.

Назвать расстройство сознания, назначить лечение.

22.10. Больная утром отправилась на работу, однако бес­смысленно бродила по городу, разъезжала на городском транспорте. На встречающихся знакомых производила впе­чатление угрюмой, утомленной и какой-то растерянной, от­вечала на несложные вопросы, но не вызывала у окружающих каких-либо подозрений в ее психическом неблагополучии. Как сообщила потом больная, она оказалась на незнакомой улице, время приближалось к обеденному перерыву, но она никак не могла вспомнить, где она была и что делала в это время.

Назвать разновидность сумеречного состояния.

22.11. Юноша обратился к врачу. Как выяснилось из бесе­ды, он вышел из института вместе с товарищами, “разговари­вали на общие темы”. Внезапно он как-то резко повернулся и бросился на проезжую часть дороги. Там остановился и стал снимать пальто резкими движениями. Вскоре прекратил свои действия и растерянный подошел к своим товарищам. Объяснить свое поведение не смог, растерянно оглядывался на остановившихся прохожих. Назвать тип расстройства сознания.

22.12. Мальчик 13 лет. Время от времени поднимается в ночное время и бродит по квартире. В это время он может даже открыть запертую дверь, выйти на улицу. При попытке уложить в постель оказывает бессмысленное сопротивление, становится агрессивным, не откликается на имя. Спустя некоторое время становится послушным, позволяет уложить себя в постель. Утром жалуется на головную боль, о случив­шемся ничего не помнит. В раннем возрасте у мальчика были редкие эпилептические припадки. Последние 2—3 года ухудшилась успеваемость в школе. До настоящего времени изредка мочится в постель во время сна.

Назвать расстройство сознания.

22.13. Назовите пароксизмальные проявления эпилепсии.

22.14. Назовите 4 группы проявлений эпилепсии.

22.15. Больной страдает эпилепсией. Обычно он утриро­ванно вежлив и слащав в обращении с персоналом. Внезапно его состояние меняется, он становится злобным, тоскливым, тревожным. Выражает недовольство тем, что происходит вокруг, конфликтует с больными, громко, цинично бранится, сетует на плохое отношение, с ожесточением набрасывается на больных, требует представителей и администрацию боль­ницы, чтобы рассказать обо всех “проделках”. Спустя сутки - двое поведение его становится обычным.

Назвать синдром, назначить лечение.

22.16. Больной страдает эпилепсией. Временами у него наступает такое состояние, когда он становится тревожным, растерянным, испуганно спрашивает “Кто это?”, “Зачем это?”. Высказывает мысли о гибели всего мира. Однажды к больному пришли родственники, он отказался от свидания, утверждая, что явились какие-то уроды. Обычно слащавый и любезный, он становится недоступным. При выходе из такого состояния больной подробно рассказывает о своих пережива­ниях.

Назвать расстройство сознания.

22.17. Больной страдает эпилепсией. Мышление его тугоподвижно, с трудом переключается с одной темы на другую, обстоятелен, часто пользуется уменьшительно-ласкательными словами. Он слащав, льстив, утрированно вежлив, но легко переходит к агрессии и злобе. Память резко снижена, сообра­зительность плохая, ассоциации скудные.

Назвать разновидность слабоумия.

22.18. После эпилептического припадка больной еще не пришел в сознание, как начался следующий эпилептический припадок, затем следующий, и так продолжается до госпита­лизации больного.

Назвать состояние.

22.19. Назвать препараты, назначаемые амбулаторно боль­ному эпилепсией с малыми припадками.

22.20. Назвать препараты, назначаемые амбулаторно боль­ному эпилепсией с большими припадками.

22.21. Барбамил, барбитал, барбитал натрия, фенобарбитал. Какие из этих препаратов можно использовать для лечения эпилепсии с большими припадками?

23.1. Больному 47 лет, бухгалтер. В последние 2—3 года стал уставать на работе сильнее, чем обычно, испытывает постоянный звон в ушах и голове. Жалуется, что иногда не может сразу вспомнить имени и отчества сослуживцев, с ко­торыми давно работает. Быстро поседел, кожа стала дряблой. Отмечает, что с трудом засыпает, просыпается рано, и на ра­боту выходит “как и не отдыхал”. Не может смотреть “чув­ствительные” фильмы, плачет навзрыд.

Поставить диагноз, фазу заболевания, определить реабилитационную тактику (медикаменты, режим).

23.2. Больному 52 года, инженер. В последние 5 лет у него отмечается астеническое состояние со снижением репродук­ционной и фиксационной памяти, слабодушием. Симптомати­ка то усиливалась, то ослабевала. Отдых облегчения не при­носил. Вследствие сильного снижения памяти вынужден был подать заявление об увольнении, поскольку по его вине не­сколько раз происходили аварии. Крайне чувствителен: даже малейшую обиду помнит очень долго, снова и снова вспоми­ная ее с яркими эмоциями. Сотрудники отмечают, что больной стал болтлив, любит рассказывать о своих болезнях. Со стороны ЦНС—тремор пальцев рук, головы, симптом Маринеско—Радовичи.

Поставить диагноз, фазу заболевания, определить реабилитационную тактику (медикаменты, режим).

23.3. Больному 57 лет, врач. Заболел 10 лет назад. Вначале был астенический синдром, затем на первый план стали выхо­дить выраженные расстройства памяти: забывал на обходе своих больных, по несколько раз задавал одни и те же вопро­сы. Рассказывая о жене, которая очень заботлива к нему, каждый раз плачет. 2 года назад вечером внезапно потерял сознание, был “скорой помощью” доставлен в неврологиче­ский стационар. После выписки и до настоящего времени отмечается правосторонний гемипарез. Рассматривая картину с нелепым содержанием, не замечает несоответствий.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику (медикаменты, режим).

23.4. Больной находился на лечении по поводу гипертони­ческой болезни. Во время одного из врачебных обходов вскочил с постели, схватил ножницы и нанес ранение врачу и медсестре. Будучи доставленным в психиатрическую боль­ницу, был резко напряжен, со страхом оглядывался по сторо­нам, пытался убежать. После внутривенной инъекции 10% раствора глюконата кальция быстро успокоился, стал расте­рянно оглядываться по сторонам, спрашивать, где он нахо­дится, почему его увезли из терапевтической клиники. О слу­чившемся ничего не помнит.

Поставить диагноз.

24.1. Больной 32 года, артистка. В кабинете врача ведет себя очень демонстративно—постоянно и эмоционально рас­сказывает о своих успехах на сцене, о том, что ее любит публика и т. п. С детства упрямая, капризная, повышенно эмоциональна. На незначительные неприятности давала бур­ные реакции плача, рыданий и “припадков”. В больницу поступила из-за конфликтов с администрацией театра. Счита­ет, что ей дают мелкие роли, не соответствующие ее таланту. После бурной сцены с режиссером отмечался судорожный припадок с плачем и смехом. Очень внушаема.

Поставить диагноз, определить реабилитационную так­тику.

24.2. Больному 30 лет, инженер. С самого детства упорный, настойчивый, смелый, задиристый. Высокого мнения о себе. Вместе с тем - подозрительный, считает, что окружающие зави­дуют ему, строят ему всевозможные козни. Уверен, что его проект забраковали из зависти. В случайно сказанных словах, вскользь брошенных взглядах усматривает подтверждение своих предположений. На “мнимое доброжелательство” коллег отвечает яркой враждебностью. Подает в суд на администра­цию завода. Переубедить его невозможно.

Поставить диагноз, определить реабилитационную так­тику.

24.3. Мужчина 45 лет. По характеру очень вспыльчивый. В гневе доходит до ярости. Недавно из-за пустяка бросился на жену, пролил суп на скатерть, разбил тарелку, опрокинул стол. Ударом кулака вывихнул жене челюсть, ударил малень­кого сына. Успокоившись, горько раскаивается и сожалеет о сделанном. С детства склонен к вспышкам гнева. В прош­лом под влиянием жизненных неудач и разочарований впадал в тяжелую депрессию с попыткой самоубийства.

Поставить диагноз, определить реабилитационную так­тику.

24.4. Больному 20 лет. Очень необщительный, замкнутый. Друзей не имеет. С детства склонен к уединенным мечтам и к занятиям отвлеченными вопросами, далекими от реальной жизни. Очень плохо сходится с людьми. Не может понять их настроения, затрудняется завязать простой непринужденный разговор. Много строит планов, но никак не может привести их в исполнение. Живет мечтами, грезами. Беспомощен в реальной жизни.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

24.5. На судебно-психиатрическую экспертизу поступил испытуемый Б., обвиняемый в краже. С детства отличался непоседливостью, в школе постоянно нарушал дисциплину.

На уроках все время отвлекался, на замечания учителей реа­гировал легкомысленно. Был постоянно в движении, в припод­нятом настроении. Закончил только 6 классов, хотя по умственному развитию от сверстников не отличался. Часто меняет место работы. Увольнялся либо сам, либо его уволь­няют за небрежность в работе. В последнее время попал под влияние преступников, пользовался у них репутацией бала­гура, весельчака. При аресте не проявил смущения, с юмо­ром давал показания следователю.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

24.6. Пациент с детства впечатлительный, с большим воображением. В то же время очень любит мучить животных. В настоящее время заявил врачу, что испытывает сильное влечение причинять боль женщинам. Во время полового ак­та грубо кусает свою партнершу, только тогда он чувствует удовлетворенность. Интеллект без патологии.

Поставить диагноз.

24.7. Врач-терапевт сообщил на приеме, что с детства был мечтательным, любил одиночество, верил во многие приметы, постоянно стремился “угадать” свою судьбу. С первых лет обучения в школе был крайне неуверен в себе, опасался, что забудет материал, хотя хорошо учился. Во время учебы в институте появился страх, что внезапно умрет, чувствовал облегчение только после того, как щупал пульс на обеих руках. Замечал, что во время чтения учебников появлялось стремление считать количество прочитанных слов. В настоя­щее время мучает постоянный страх, что неправильно выпи­сал рецепт, завысил дозу медикамента. Успокаивается лишь после того, как посмотрит на копию рецепта, которая хранится у него.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

24.8. Солдат совершил суицид в части на 15-й день прибы­тия в часть. Был вынут из петли через 2 минуты после пове­шения. На следующий день, плача, рассказывал командиру, что не может перенести армейскую обстановку. “Сержант издевается, солдаты грубо шутят, называя “глистой”, “рахитиком”. Больной с детства был очень пугливым, сверстники его всегда обижали, поэтому предпочитал играть с детьми младше себя. В школе очень боялся отвечать на уроках.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

25.1. Назовите основные признаки олигофрении, обуслов­ленной врожденным токсоплазмозом.

25.2. Из анамнеза известно, что мать больного перенесла краснуху на втором месяце беременности. У больного олигофрения в сочетании с врожденным пороком сердца.

Назвать дифференцированную форму олигофрении.

25.3. У ребенка олигофрения в степени имбецильности в сочетании с подкорковым гиперкинезом. У матери отсут­ствует резус-фактор.

Объяснить механизм возникновения олигофрении.

25.4. У ребенка олигофрения. У него светлая тонкая кожа, гипопигментация радужки. В значительном количестве обна­ружена фенилпировиноградная кислота в моче.

Назвать дифференцированную форму олигофрении.

25.5. У ребенка-олигофрена шарообразная голова, широкое переносье, косо расположены глазные щели. Нос невелик, слегка приплюснут, рот полуоткрыт, в нем не помещается язык. Последний исчерчен резкими бороздками. Румянец на щеках. Повышенная подвижность суставов.

Назвать разновидность олигофрении.

25.6. Назвать степени врожденного слабоумия.

25.7. В чем разница между понятиями “деменция” и “оли­гофрения”?

25.8. Поведение олигофрена: сидит где-либо в углу ком­наты и маятникообразно раскачивается. Неопрятен. Жует все, что попадает ему в руки, не отличая съедобного от не­съедобного. Запаса слов нет. Речь не развита, иногда только издает нечленораздельные звуки.

Назвать степень олигофрении.

25.9. Девочка 15 лет, добродушная, охотно выполняет несложную работу в отделении, но только по указанию персо­нала. Имеет крайне ограниченный запас слов, речь ее аграм­матична, с недостаточной артикуляцией. Может считать по пальцам, но только в прямом порядке. Элементарные ариф­метические действия недоступны.

Назвать степень олигофрении.

25.10. Больная имеет начальное образование, дублировала 3—4 классы, начинала учиться в 5 классе, но была вынуждена оставить школу из-за плохой успеваемости. Выполняет неква­лифицированную работу. Мышление конкретно-образного типа. Запас слов бедный. В беседе часто пользуется трафа­ретными выражениями, заученными фразами.

Назвать степень олигофрении.

26.1. Мальчик 6 лет был доставлен в психиатрическую больницу в порядке оказания неотложной помощи. При по­ступлении: подвижен, очень пуглив, массивные зрительные галлюцинации, убегает от каких-то пауков, желтых муравьев. Зрачки резко расширены, тахикардия. Родители сообщили, что перед заболеванием ребенок играл с товарищами в лесу. Через 2 дня ребенок вышел из психоза, о случившемся ничего не помнит. Рассказал врачу, что перед заболеванием ел ка­кую-то “травку”.

Поставить диагноз, назвать синдром, определить реабилитационную тактику при поступлении в стационар.

26.2. Больной 37 лет, шофер. Был доставлен в психиатри­ческую больницу в порядке неотложной помощи. При поступ­лении: дезориентирован, считает, что находится в гараже, окружающих называет именами своих товарищей. Стоя в стороне, совершает руками какие-то стереотипные движе­ния: “Проволоку изо рта выматываю”. Со слов сопровождаю­щих, за 4 часа до начала заболевания ремонтировал автома­шину, промывал детали в бензине. Через 3 дня вышел из психоза, о случившемся ничего не помнит. В настоящее время жалобы на головную боль, бессонницу, раздражает шум, яр­кий солнечный свет.

Поставить диагноз, определить реабилитационную так­тику.

26.3. Больная на протяжении 3 месяцев лечилась миксту­рой Бехтерева по поводу неврастении. Вначале у больной на­блюдалось улучшение, но вскоре вернулась прежняя симпто­матика: бессонница, тупые головные боли, ослабление памяти, раздражительность, сменяющаяся апатией. На приеме: узкие зрачки с вялой реакцией на свет, зуд кожных покровов, насморк.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

27.1. Больной доставлен в нейрохирургическую клинику в бессознательном состоянии. Был сбит автомашиной. Через 20 минут после травмы пришел в сознание, жаловался на рез­кую головную боль II головокружение. Отмечалась повторная рвота. Не помнил момента, когда на него наезжала машина. Спустя неделю состояние значительно улучшилось, однако по-прежнему беспокоят головные боли, головокружение, осо­бенно при чтении, просмотре телепередач. Не выносит даже тихого разговора больных в палате. Дневной свет кажется очень ярким.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

27.2. Больной был избит хулиганами. Доставлен в нейро­хирургическое отделение в бессознательном состоянии. На голове ссадины от ударов тупыми предметами. Состояние больного тяжелое. Через сутки пришел в себя, отмечает рез­кую головную боль, головокружение, отмечалась неоднократ­ная рвота. У больного наблюдаются повторные приступы судорог мышц правой руки.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

27.3. Солдат был отброшен взрывной волной от разорвав­шегося снаряда. В бессознательном состоянии был доставлен на ПМП. В карточке имеется отметка, что наблюдалось кровотечение из носа, ушей, глотки. Пришел в сознание во время эвакуации на ДМП. Не понимал обращенных к нему вопросов (не слышал их), пытался говорить, но не мог. Был сонлив. В последующем состояние довольно быстро улучши­лось. Через неделю начал слышать, а через 2 дня появилась речь. Говорил заикаясь.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

28.1. Больная 30 лет, педагог. Полгода назад в связи с бо­лезнью коллеги была вынуждена вести дополнительную на­грузку. Вскоре директор объявил, что ожидается инспекционная проверка. Больная была взволнована, боялась, что работа будет оценена отрицательно, более тщательно готови­лась к урокам. Нарушился сон: плохо засыпала, утрами чувствовала себя разбитой. Стала раздражительной, по пу­стякам кричала на детей, а потом плакала, убегая в учитель­скую. При неврологическом обследовании: тремор пальцев рук, век, неустойчивость в позе Ромберга, равномерное повы­шение коленных рефлексов, потливость ладоней и стоп. Сома­тически—без отчетливой патологии.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

28.2. Штурман парохода, 39 лет. Пользуется безупречной репутацией у администрации. Однажды посадил пароход на мель. Тяжело переживал случившееся. После того, как паро­ход сняли с мели, капитан рекомендовал штурману отдох­нуть. Через 2 суток ему предложили встать на вахту, почув­ствовал сильное волнение, появилась мысль, что пароход снова наткнется на мель, вынужден был отказаться от вахты. С тех пор, на протяжении 3 месяцев не мог водить пароход. После проведенной амбулаторной гипнотерапии почувствовал себя значительно лучше, во время первого рейса нес вахту под наблюдением капитана, а в дальнейшем справлялся с ра­ботой самостоятельно.

Поставить диагноз. Реабилитационная тактика.

28.3. Больная 32 лет, актриса. С детства очень впечатли­тельная. В отношении с окружающими естественна, характе­ризуют как хорошего работника. Около месяца назад услы­шала от соседки рассказ о хулиганах, которые ночами выкалывают прохожим глаза. Дня через 3 ночью шла со спек­такля. Неожиданно в темном переулке ей показалось, что с забора на нее прыгнул какой-то мужчина, почувствовала резкую боль в глазах (позднее выяснилось, что она задела лицом за ветку). Тут же обнаружила, что потеряла зрение. В стационаре: тяжело переживает случившееся, умоляет вер­нуть ей зрение, плачет. Заключение окулиста: незначительные ссадины на веках, легкая гиперемия роговицы справа. Фото­реакции зрачков сохранены, глазное дно без патологии. Боль­ной было назначено лечение фарадизацией глазных яблок, при первых же раздраженнях вскрикнула и зрение восстано­вилось полностью.

Поставить диагноз. Реабилитационная тактика.

28.4. Во время пожара один из пострадавших схватил таз и бесцельно бегал с ним по комнатам, не обращая внимания на замечания окружающих. Затем выбежал во двор и продол­жал бестолково суетиться. Внезапно остановился и громко заплакал. Успокоившись, стал испуганно интересоваться слу­чившимся. Выяснилось, что он полностью амнезировал отре­зок времени от начала пожара до настоящей минуты.

Поставить диагноз. Реабилитационная тактика.

28.5. Девочка 5 лет играла дверью. Внезапно дверь закры­лась, замок защелкнулся и девочка оказалась одна в комнате. Мать, находившаяся поблизости, стала панически стучать в дверь и звать девочку, однако ответа не получила. Когда дверь была взломана, девочку обнаружили стоящей посреди комнаты с вытаращенными глазами. На вопросы она не отве­чала. Спустя 5 минут после происшедшего она начала пла­кать. На следующий день поведение ребенка нормальное.

Поставить диагноз. Реабилитационная тактика.

28.7. Женщина 35 лет, придя домой с похорон сына, пыта­лась покончить самоубийством. Была доставлена в психиат­рическую больницу. В отделении: неподвижна, сидит, уста­вившись в одну точку, выражение глубокой печали, не плачет. С трудом отмечает на вопросы. Считает себя виновной в смерти сына: “Мало уделяла ему внимания”. Заботы о двух других детях не проявляет. Такое состояние длилось полтора месяца. Постепенно под влиянием лечения больная полностью вышла из болезненного состояния.

Поставить диагноз. Реабилитационная тактика.

28.8. Больной 42 лет переезжал с семьей в другой город. Билеты приобрел с трудом, перед отъездом почти не спал 2 ночи, алкоголизировался. Наконец сел с семьей в поезд. Через несколько часов почувствовал, что “что-то неладно”. Стал прислушиваться к разговору двух мужчин, сидевших рядом. Услышал, как один говорил другому: “Как только отъедем от станции, так его прикончим, а жену с детьми вы­кинем на ходу. Два больших чемодана возьмешь ты, а я возь­му маленький и деньги, которые у него в правом кармане”. На первой же станции больной приказал жене и детям взять вещи и немедленно сойти с. поезда. На вокзале с громким криком: “Спасите, грабят!” от кого-то убегал. Был помещен в психиатрическую больницу. В больнице заявил, что те мужчины тоже сошли за ним с поезда и пытались его схва­тить, когда он стоял возле кассы. На другой день в беседе с врачом продолжает настаивать на слышанном в вагоне, но не уверен в том, что те мужчины действительно сошли с по­езда (“может показалось”). Еще через два дня полностью вышел из психоза. Уверен в том, что это ему “померещилось”. Беспокоится о судьбе жены и детей и рад их приходу на свиданье.

Поставить диагноз. Реабилитационная тактика.

28.9. Больной А., с детства мнительная личность. На рент­геноскопии молодой врач, докладывая картину ассистенту, сказал, что у больного сердце “капельное”. Больной, услышав эти слова, сразу стал испытывать страх. Появились мысли, что у него сердце вот-вот оторвется (“как капля”) и он умрет. Из рентгенологического кабинета домой шел осторожно, “чтобы сердце не оборвалось”. Особенно боялся, когда начинал кашлять. В по­следующем у участкового врача упорно добивался осмотра профессором, доказывал, что вот-вот умрет. Профессор при консультации направил его на рациональную психотерапию по Дюбуа. Через месяц боязнь за сердце исчезла.

Поставить диагноз. Реабилитационная тактика.

29.1. Больная 47 лет, недавно перенесла грипп. Единствен­ная дочь месяц назад вышла замуж и уехала от родителей. Постепенно у больной появились мысли, что теперь она ни­кому не нужна, с каждым днем настроение становилось все хуже. Вследствие нарастания болезненных явлений поступила в психиатрическую больницу. В отделении подвижна, ходит по отделению, заламывая руки, причитая: “Когда же это все кончится?!”. Заявляет врачу, что она преступница, нравствен­ный урод, опозорила не только себя, но и дочь, которая будет ее всю жизнь проклинать. Заявляет: “Чем так жить, лучше умереть”.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

29.2. Больной 62 лет. Стал жаловаться родственникам, что его жена систематически подсыпает ему в пищу песок, чтобы медленно его отравить, он чувствует, как песок скрипит на зубах. Жена делает это с целью выйти замуж после его смерти за молодого соседа. Замечал неоднократно, что в его отсутствие жена роется у пего в вещах и в письменном столе. Память не нарушена. Соматически: тоны сердца чисты, АД: 150/90 мм рт. ст. Неврологически: без очаговых знаков.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

29.3. Больная 78 лет. Со слов дочери, за последние два года изменилась в поведении: стала сварливой, угрюмой, по­стоянно прячет у себя в вещах корочки хлеба, кусочки мяса, какие-то тряпки. Любит пересматривать свои вещи. Муж больной умер 5 лет назад. Недавно больная спросила у дочери про него: “А Иван куда вышел?”.

Поставить диагноз.

30.1. Назвать противопоказания к аминазинотерапии (по психопатологическому синдрому).

30.2. Перечислить группы препаратов, применяемых при психозах.

30.3. Назначить лечение при шизофрении с апатико-абулическим синдромом при затяжном течении.

30.4. Назначить лечение недавно заболевшему больному с яркой галлюцинаторной симптоматикой.

30.5. Назначить лечение больному с затяжным течением заболевания, галлюцинаторно-параноидной симптоматикой.

30.6. Назвать побочные эффекты при лечении нейролептиками.

30.7. Назначить лечение больному с негативной шизофре­нической симптоматикой (простая форма).

30.8. Больному введено 200 мг аминазина внутримышечно. Через 5 минут больной внезапно упал, бледный, пульс 140, ни­тевидный, АД 50/20.

Назвать осложнение.

30.9. Больной получает 60 мг трифтазина в сутки в течение двух месяцев. У больного отмечается амимия, скованность, не­уклюжие движения, дрожание рук и ног, мышечная слабость, слюнотечение.

Назвать побочный эффект.

30.10. У больного, получающего галоперидол в дозе 45 мг в сутки в течение месяца, появились красные бесформенные пятна на сгнбательной поверхности рук, на груди, шее, туло­вище, сильный зуд. Больной жалуется на затруднение при глотании, кашель без отделения мокроты.

Назвать осложнение.

30.11. Врач заметил, что у больного, длительное время при­нимающего трифтазин (стелазин), наблюдаются судорожные длительные сокращения шейных мышц с одной стороны и го­лова поворачивается набок и вверх.

Назвать побочный эффект.

30.12. Больной, получающий мажептнл, жалуется, что не может сидеть спокойно, должен постоянно менять позу.

Назвать побочный эффект.

30.13. Назначить препарат при ажитированпой депрессии.

30.14. Назначить препарат для профилактики депрессии.

30.15. Назначить препарат при сонливости, вялости, у боль­ного неврозом.

30.16. Назначить препарат при пограничной умственной отсталости.

30.17. Назначить препарат при кататоническом возбуж­дении.

30.18. Назначить препарат при депрессивном ступоре.

30.19. Назначить препарат при бессоннице у больного неврозом.

30.20. Назначить препарат при кататоническом ступоре.

30.21. Назначить препарат при депрессии классического типа.

30.22. Назначить препарат при депрессивном ступоре.

30.23. Назначить препарат при невротической тревоге.

30.24. Назначить препарат для профилактики маниакального приступа.

30.25. Назначить препарат при психомоторном возбуждении.

30.26. Назначить препарат при постапоплектическом сла­боумии.

30.27. Назначить препарат при психопатическом поведении.

31.1. Больной в течение длительного времени ежедневно выпивает до 500—600 г водки, вина, самогона. Утрами всегда чувствует себя плохо: тошнота, головная боль, дрожание рук; то знобит, то “бросает в жар”. Не может приступить к работе пока не выпьет 50—100 г водки.

Назвать синдром.

31.2. После двухнедельного запоя в течение двух суток больной не спал, появился вначале безотчетный страх, затем вечером при закрытых глазах видел какие-то страшные морды животных. Ночью вдруг увидел рядом с кроватью “черного человека”, по полу бегали маленькие страшные люди, чудо­вища. Критики к своему состоянию нет. Все тело дрожит, та­хикардия.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику (медикаменты, режим).

31.3. После длительной алкоголизации больной стал слы­шать “голоса”, которые угрожали ему убийством, называли его пьяницей, издевались над ним. Изредка вмешивался другой голос, который пытался защищать больного. Критика к своему состоянию отсутствует.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику (медикаменты, режим).

31.4. Больной злоупотреблял алкоголем в течение многих лет. Довольно хорошо помнит детство, юность, несколько хуже — события 5-7 лет. Не знает, как зовут его лечащего врача, не помнит, где его койка. Не помнит, что ел на завтрак, но утверждает, что были фазаны и шампанское. Рассказыва­ет, как он принимал участие в штурме Зимнего дворца. У больного отсутствуют сухожильные рефлексы, болевая и температурная чувствительность, парез нижних конечностей.

Поставить диагноз.

31.5. Внезапно у больного возникло непреодолимое жела­ние выпить. Он не вышел на работу, купил ящик водки, замкнул дверь дома изнутри и ежедневно выпивал до 1500— 2000 г водки. На пятый день это состояние прекратилось так­же внезапно, как и возникло.

Поставить диагноз.

31.6. В ответ на запрос врача родственники больного сообщили следующее: больной часто пил не только водку, но и одеколон, политуру, лак, клей БФ. В течение последних 5 лет постоянно похмелялся по утрам. Около трех лет назад стал избивать жену, утверждая, что она изменяет ему с со­седом. В последний год заявляет, что она сожительствует со всеми мужчинами поселка. Постоянно следит за одеждой жены, не спит ночами, желая узнать, не уходит ли она ночью к любовникам.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику (медикаменты, режим).

31.7. Назвать принципы лечения больного с белой го­рячкой.

31.8. Назначить лечение больному алкоголизмом с измене­нием личности по алкогольному типу.

31.9. На судебно-психиатрической экспертизе подэкспертный рассказал следующее: “Обычно я могу выпить 300—400 г водки, не пьянея. В тот же день я выпил граммов 50 водки, а дальше ничего не помню. Очнулся уже в милиции”. Из материалов следственного дела известно, что больной после приема 50—60 г водки держался как обычно, только выражение лица было каким-то необычно строгим. Затем, без види­мого повода, схватил нож и ударил им своего друга.

Поставить диагноз.

32.1. Больной беспокойный, громко кричит, порывается куда-то бежать.

Уход за таким больным.

32.2. Больная заявила, что она великая грешница, что ей не следует жить, что она покончит с собой.

Уход за такой больной.

32.3. Больной заявляет, что пища отравлена, что он не будет принимать такую пищу. Не принимает пищу на протя­жении 3 дней.

Уход за таким больным.

32.4. Больной возбужден, пытался покончить самоубий­ством. Как опасный для себя, был отправлен в психиатриче­скую больницу.

Какие меры должны быть приняты при транспортировке такого больного?

33.1. Призывник К. работает конюхом. В свое время с тру­дом окончил 3 класса, с тех пор выполняет несложные сель­скохозяйственные работы. В беседе с трудом понимает обращенные к нему вопросы. Из городов назвал “Томск, Колпашево, Шегарка”. Не знает столицу СССР, сколько месяцев в году. Прямой счет до 10 правильный, обратный — с затруд­нением.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.2. Призывник с трудом улавливает смысл задаваемых вопросов о месте рождения, социальном происхождении и положении, часто переспрашивает, хотя слышит хорошо. Речь бедная с небольшим запасом слов. Мысль формирует с тру­дом. Из всех космонавтов знает только Гагарина, из городов назвал Томск, Колпашево. В беседе о рыболовстве (больной сын рыбака и сам рыбак) проявил хорошее знание разных видов рыб. Много рассказал об их повадках, о способах ловли. С горечью отметил, что вода в Оби постоянно загрязняется: “Если так дело пойдет дальше, совсем рыбы не станет”.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.3. При призыве выяснилось, что призывник с детства страдает какими-то судорожными припадками. Раньше при­падки были частыми, теперь—один-два в год. В школе учился плохо, с трудом закончил 3 класса, дублировал 1, 2, 3 классы. В беседе обнаруживается сугубо конкретное мыш­ление, с трудом ориентируется в ситуации, медлителен, мыш­ление вязкое, тугоподвижное.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.4. У солдата второго года службы ночью, по словам дежурного, наблюдался какой-то приступ. Был направлен на экспертизу в госпиталь, где ночью наблюдался еще один судо­рожный припадок с непроизвольным мочеиспусканием и прикусыванием языка. На ЭЭГ—единичные комплексы “пик-медленная волна”.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.5. При призыве выяснилось, что призывник страдает эпилептическими припадками. Припадки бывают редко, на­пример, в прошлом году—один припадок, в этом—два. Окон­чил 8 классов, сейчас учится в библиотечном училище.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.6. Солдат в части едва не покончил самоубийством. При беседе заявил, что не хочет жить, так как “жизнь совер­шенно беспросветна”. В психиатрической больнице, куда он был направлен на экспертизу, подавленное настроение спустя 2 недели исчезло. Стал разговорчивым, рассказал о себе следующее: в возрасте 15 лет на протяжении 3 недель у него было “состояние тоски, жизнь была не мила”, наблю­дались суицидальные мысли. С того времени 3—4 раза в год такие состояния повторяются, он с трудом заставляет себя продолжать работу и учебу. При призыве в армию скрыл заболевание от врачей, думал, что все пройдет. В психиатрической больнице до этого не лежал, к психиатрам не обра­щался.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.7. Сержант в возрасте 30 лет начал вести себя нелепо: был необоснованно веселым, спал мало, отмечалась повышен­ная трудоспособность, хотя работу выполнял крайне небреж­но. При врачебном обследовании выяснилось, что подобное-состояние отмечается третий раз: одно было 13 лет назад, второе 5 лет назад. Второй приступ был кратковременным, возник во время отпуска из части.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.8. На призыве призывник сообщил, что иногда слышит какие-то “голоса”. Два года назад “Академия наук стала про­изводить надо мной эксперимент: испытывала особый прибор, который замедлял мысли в голове человека на расстоянии, делал телепатов”. Школу бросил в 8 классе, работал пастухом, на голове постоянно носит мокрую тряпку: объяснил, что таким образом “отключается от того прибора”. Сверстники сообщили, что считают его странным, разговоры о приборе объясняют тем, что он начитался научно-фантастических книг.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.9. Призывник в детстве перенес какое-то инфекционное заболевание. На протяжении недели была температура, ле­жал “без сознания”. Из больницы выписался спустя месяц. Учеба давалась с трудом из-за постоянной головной боли. Отмечает, что часто появляется желание куда-нибудь уехать, безразлично куда. Не менее 10 раз в таком состоянии садился в проходящие машины и уезжал в соседние районы, где бесцельно бродил. Возвращался милицией. Неврологически: слабость конвергенции глазных яблок слева, симптом Маринеско—Радовичи с двух сторон. Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.10. Призывник в возрасте 5 лет перенес какое-то лихора­дочное состояние. С тех пор постоянно жалуется на головные боли. С трудом окончил 7 классов. Из характеристики, пред­ставленной школой, видно, что у него плохая память и сообра­зительность, он постоянно отличался драчливостью. Послед­ние 2 года работает трактористом.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.11. Призывник в 14-летнем возрасте перенес тяжелое отравление окисью углерода. С тех пор отмечается сильная забывчивость. Вынужден был оставить школу. Работает на сельскохозяйственных работах под присмотром матери. Фи­зически крепок.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.12. Солдат перенес острое отравление ТЭС. После вы­писки из госпиталя отмечаются стойкие головные боли, утом­ляемость. Интеллектуальные функции сохранены. Неврологи­чески: явления вегетативной лабильности.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.13. Матрос береговой службы перенес отравление угар­ным газом. На протяжении суток отмечалось коматозное со­стояние, которое сменилось кратковременным эпизодом дез­ориентировки в окружающем. На 3-й день полностью вышел из психоза. Спустя неделю — здоров, жалоб нет. Невроло­гически: без отклонений от нормы.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.14. Санитар полка последние 2 года системати­чески злоупотребляет спиртными напитками, крадет меди­цинский спирт, пьет одеколон. Выражен синдром похмелья: наутро после выпивки не может вести прием, наблюдается крупный тремор пальцев рук, обязательно опохмеляется. Не­однократно давал обещания не пить, но не сдерживал его. Соматически: легкое приглушение тонов сердца, АД— 150/85 мм рт. ст.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.15. Солдат с первых дней службы проявил себя робким, нерешительным, скоро стал предметом насмешек всего взвода, получил обидное прозвище. На обиды реагировал слезами. Панически боялся выстрела, не мог заставить бежать себя по бревну. Из характеристики, присланной из школы, видно, что до призыва проявлял те же черты характера: постоянно подвергался насмешкам сверстников, боялся отвечать на экзаменах.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.16. Солдат с самого начала службы проявил себя не­дисциплинированным: грубил командирам, затевал драки с солдатами. Спустя полгода после начала службы был пере­веден на работу оператора (работа преимущественно в оди­ночку) и поведение существенно изменилось, проявил способ­ности к радиотехнике, стал хорошо обращаться с товарищами. Рассказал врачу, что вспыльчив с детства, иногда ему удается подавить свою вспыльчивость, а иногда нет. На военно-психиатрическую комиссию поступил в связи с тем, что в порыве гнева сломал вдребезги сложный прибор, который долго не мог настроить.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.17. Солдат с первых дней службы проявил себя недис­циплинированным: часто вступал в драки с рядовыми, не­сколько раз уличен в воровстве. После отбытия наказания на гауптвахте в течение некоторого времени вел себя правильно. Из характеристики видно, что в школе успеваемость и дис­циплина были неплохими. Был осужден за кражу, отбывал наказание в колонии, после чего стал наглым, третировал окружающих, особенно если чувствовал, что не встретит отпора.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.18. Солдат первого года службы. С детства был “мечта­телем”, неуверенным в себе, были навязчивые страхи. В дет­стве перенес цепочку инфекций, после чего рос физически слабым, учился плохо, так как не мог долго заниматься, на­чинала болеть голова. Перед призывом работал счетоводом в колхозе, состояние было удовлетворительным. С первых дней пребывания в армии стал предъявлять жалобы на уста­лость, плохой сон, снижение аппетита. Во время марш-броска не смог вместе с остальными дойти до финиша. При обследо­вании в госпитале: соматически без отклонений от нормы. Неврологически: тремор пальцев рук, век, неустойчивость в позе Ромберга, равномерное повышение коленных рефлек­сов, потливость ладоней и стоп, акроцианоз. Дермографизм повышенный, стойкий, разлитой. Несмотря на пребывание в госпитале в течение 3 недель, по-прежнему отмечается пло­хой сон и аппетит.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.19. Солдат авиачасти при погрузке в самолет уронил на землю авиабомбу. Взрыва не произошло, но был сильно испуган случившимся. После этого появился страх снарядов, бомб, боевых патронов. На учебных стрельбах пытался прео­долеть свой страх, но не мог себя заставить взять патроны и зарядить карабин. Больному был предоставлен отпуск, од­нако по возвращении в часть страх продолжался по-преж­нему.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.20. Водитель танка во время маневров неосторожно вел танк через реку, забуксовал и вынужден был оставить маши­ну. До этого характеризовался командованием как весьма добросовестный и исполнительный воин. Случай сразу же был обсужден на комсомольском собрании в части. Придя с собра­ния, уселся в углу, на ужин не пошел, на вопросы окружаю­щих не отвечал. На другой день наблюдалась та же картина. После консультации психиатра был направлен в госпиталь. В госпитале продолжает сидеть на одном месте. Выражение лица печальное, на вопросы отвечает не сразу, тихим голосом. Уверяет, что он большой негодяй, что товарищи его пожалели, а он достоин большего наказания. Через неделю под влиянием' терапии состояние стало быстро изменяться. Улучшилось на­строение, поблекли идеи самообвинения.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.21. При автомобильной катастрофе солдат получил травму мозга. В коматозном состоянии был двое суток. Ре­зультат обследования через 2 месяца: лежит в постели, без­участен, физическое состояние удовлетворительные. По прось­бе персонала помогает в уборке помещения. Вопросы пони­мает не сразу, из 10 предложенных слов запоминает 3—4. С просьбами и поручениями к персоналу не обращается, много спит.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.22. При автомобильной катастрофе солдат получил травму мозга. Около 2 минут находился без сознания, наблю­далась неоднократная рвота. Данные обследования через. 2 месяца: находится в неврологическом отделении, в госпи­тале, в палате выздоравливающих. Беспокоит головная боль, особенно по вечерам. Не читает книг, не смотрит телевизор, так как сильно начинает болеть голова, появляется голово­кружение. Отмечает, что стал “несдержанным”.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

33.23. При автомобильной катастрофе солдат получил травму головного мозга. Около 2 минут был в бессознатель­ном состоянии. Данные обследования через неделю: жалоб лет, на коже головы экскориации. Неврологически: без отчетливой патологии.

Поставить диагноз, провести экспертизу.

34.1. Мальчику 6 лет. Год назад перенес массивную психи­ческую травму: пароход, на котором он ехал с матерью и от­цом, охватил пожар. С тех пор при любом напоминании ситуации пожара у ребенка возникает приступ страха, для­щийся 10—15 мин. При этом мальчик весь дрожит, плачет, отмечается тахикардия, одышка. Приступы вызывают: появ­ление изображения парохода на телеэкране, предложение прокатиться на катере, вид большого костра и т. п.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

34.2. Девушке 15 лет. Физическое телосложение характе­ризовалось излишней полнотой, что, начиная с 14-летнего возраста, стало вызывать у девушки кратковременные депрес­сивные реакции. Часто смотрелась в зеркало, задавала вопро­сы матери о полноте, избавлении от нее. Затем мать заметила, что девушка не ест мучные и жирные блюда, думая, что ее не видят, выбрасывает их. Стала худеть, потеряла в весе 9 кг.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

34.3. Девочка 12 лет перестала разговаривать в школе с. учительницей математики. Будучи вызванной к доске мол­чит. На других уроках отвечает правильно, учится на 4—5, дома отношения с родителями обычные. Сказала матери, что “математичка меня ненавидит, вывела в четверть двойку”.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

34.4. Мальчику 7 лет. Недавно в семье появился малыш и, естественно, все внимание было переключено на него. В пер­вые же ночи появления второго ребенка у мальчика стало отмечаться недержание мочи. Отмечено, что в гостях у ба­бушки (в течение недели) и дяди (в течение лета) ночного недержания мочи не отмечалось. При возвращении домой энурез появился снова.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

34.5. Девочка—единственный ребенок у родителей. Ребе­нок крайне “желанный”: мать долгое время была бесплодной, длительно лечилась по этому поводу. С первых лет жизни ребенок находится в атмосфере заласкивания: любое его желание немедленно удовлетворяется. Если все же ему отка­зывают, то она падает на пол, кричит, что ее не любят, что родители плохие. Мать часто при гостях демонстрирует мни­мые “таланты” дочери: заставляет ее петь, читать стихотво­рения, тут же восхищаясь необыкновенным талантом ее. При поступлении в школу учителя заметили неправильности в по­ведении девочки: лживость, стремление быть непременно в центре внимания.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

34.6. Ребенку 10 лет. С первых лет жизни он находится, как говорит отец, в “ежовых рукавицах”. Отец считает, что только “железное” воспитание дает хороший эффект. Ребен­ку запрещается беготня по двору, не доверяется работа острыми, колющими инструментами, родители добиваются беспрекословного подчинения. С первых дней обучения в школе от мальчика требуют только отличной учебы и за “четверки” наказывают. Школьный врач отмечает отклонения в поведении ребенка: он крайне застенчив, пуглив, несамо­стоятелен, часто его обижают не только сверстники, но и уче­ники младших классов. Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

34.7. Девочка 12 лет из “неполного” дома, мать девочки умерла, (отец пять лет женат на другой женщине, которая враждебно относится к падчерице). И мачеха, и отец всяче­ски выделяют в хорошую сторону своих детей и отказывают во внимании, уважении девочке. Школьный врач обращает вни­мание на то, что девочка неправильно себя ведет: легко воз­будима, по пустякам вступает в драки, дерзит учителям, из­лишне увлекается косметикой, курит. Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

34.8. Мальчику 6 лет. Родители сообщают, что раннее раз­витие ребенка было без отклонения от нормы. Рано начал говорить, в 4 года — читать, писать. Всегда сторонился сверст­ников, предпочитал играть в одиночку. Играя, вешал газету на спинку стула и стучал по ней рукой, шепча что-то и улы­баясь. Объяснения давал неохотно. В 5-летнем возрасте появились страхи, боялся всех птиц—воробьев, куриц, голу­бей. Постепенно стала исчезать речь, иногда она становилась “непонятной”.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

34.9. Мальчик 14 лет заболел внезапно. Появился страх, что ему подменили мать, не соглашался с разубежденнями, требовал “настоящую” мать и гнал эту “поддельную” тетю. Был возбужден, зрительно галлюцинировал. Спустя три недели явления психоза постепенно смягчились, исчезло воз­буждение, галлюцинации. По прежнему называет мать “тетей”. Написал письмо в Академию наук, в котором заявля­ет, что знает способ “абсолютного гипноза”, просит вызвать его в Москву.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

34.10. Мальчику 6 лет. Мать заметила, что многократно (20—30 раз в день) ребенок во время игры останавливается, запрокидывает назад голову и часто мигает. Спустя секунду он продолжает свою игру, как ни в чем не бывало. Расспросы матери, угрозы наказать, если он не прекратит свое “балов­ство” не дают никакого эффекта.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

34.11. Школьный врач обратил внимание родителей на неправильное поведение их 7-летнего сына. На уроках он нередко бьет лбом об парту. На расспросы ничего ответить не может, отрицает свои поступки. Объективно—ссадины на коже лба. В беседе ребенок оставляет впечатление отстающе­го в интеллектуальном развитии.

Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2073 | Нарушение авторских прав