АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОБЛЕМА МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ МОЗГА И МЕЖПОЛУШАРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Проблема межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия - одна из наиболее актуальных проблем естествознания. Данная проблема разрабатывается разными дисциплинами: нейропсихологией, нейроанатомией, нейробиологией, нейрофизиологией. Локальные поражения мозга как модель для изучения проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия представляют собой уникальную возможность исследования данной проблемы на человеке.

Одним из основных принципов функционирования полушарий большого мозга является асимметрия. Первые представления о функциональной роли межполушарной асимметрии возникли лишь тогда, когда удалось установить локализацию нервных центров речи (моторного - центра Брока и сенсорного

центра Вернике в левом полушарии). Как показывают результаты изучения расщепленного мозга, левое полушарие в основном ответственноза язык и речь, а правое управляет навыками, связанными со зрительным и пространственным опытом. В других исследованиях выявляются тонкие различия в способах переработки информации двумя полушариями. Как полагают, левое полушарие осуществляет ее переработку аналитически и.последовательно, а правое - одновременное целостно. Каждое полушарие, видимо, имеет свои слабые и сильные стороны и каждое вносит свой вклад в мышление и сознание. Процесс формирования межполушарной организации психических процессов, специфического вклада каждого полушария в осуществление психической деятельности имеет название латерализация функций.

функциональная специализация полушарий медленно формируется в онтогенезе до 14—16 лет, достигает выраженности к зрелому возрасту (40-бОлет) и постепенно нивелируется к старости (после 60 лет). У детей до 12 лет поражения левого полушария мозга не сопровождаются характерными нарушениями речевых функций (как у взрослых), так как не произошло разделения на доминантное и субдоминантное полушария.

Процесс латерализации в онтогенезе идет нелинейно, с чередованием доминирования правого и левого полушарий, с постепенным переходом от дублирования функций к их полушарной специализации.

..Два мозговых полушария обладают специализированными функциями, но в интактном мозге они работают вместе, обусловливая поразительную приспособляемость человека и его необыкновенные способности к решению задач. Человек с неповрежденными связями между двумя полушариями при необходимости решить какую-либо задачу выбирает определенную стратегию. Он может, например, сконцентрировать свое внимание на звуках, поступающих в то или другое ухо, или избрать стратегию, опирающуюся на зрительные представления, а не просто на переработку вербальной информации. Например, чтобы запомнить пару слов "кабан-чемодан", можно несколько раз повторить их в уме (активация левого полушария), а можно мысленно представить себе свинью, несущую чемодан (активация правого полушария).

В связи с особым интересом к функциям разных полушарий возникал вопрос, нет ли каких-то анатомических или физиологических различий между полушариями, которые позволяли объяснить их специализацию. До недавнего времени считалось, что два полушария идентичны. Однако исследования, проведенные в последние два десятилетия, показали, что это не совсем так.

В настоящее время получено большое количество данных о неравнозначности левого и правого полушарий головного мозга. К ним относятся анатомические, физиологические данные, материалы наблюдений за больными, имеющими сходные поражения левого и правого полушарий.

Анатомические данные, полученные в Московском Институте мозга АМН, а также результаты зарубежных авторов свидетельствуют, что у животных (крыс, кошек, обезьян) имеются анатомические различия в строении левого и правого полушарий мозга. Наиболее отчетливые различия наблюдаются в височной области.

Сотрудниками этого же института (Е.П.Кононовой, И.А.Станкевич, С.М.Блинковым) еще в 30-40-е годы были обнаружены структурные различия полей левого и правого полушарий головного мозга человека. При оценке размеров и площадей полей новой коры левого и правого полушарий было установлено, что общая площадь нижней лобной извилины (45-е поле) у правшей слева больше, чем справа. В нижнетеменных областях коры (поля 39-е и 40-е) слева увеличены размеры коры в глубине борозд. Островковая область-слева больше, чем справа. Рядом авторов показано, что у правшей при очень высокой вариабельности борозд и извилин в левом и правом

полушариях оперкулярная зона (или зона Вернике) в височной области в левом полушарии на одну треть больше, чем в правом (рис. 8).

Отмечается морфологическая асимметрия сосудов средней мозговой артерии в левом и правом полушариях. По данным И.Н.Боголеповой и сотрудников, более чем в 54% случаев длина левого полушария превышает длину правого. В других -исследованиях был обнаружен еще ряд проявлений асимметрии, большая часть которых коррелирует с функциональной право- или леворукостью (таблица).

Изучение структуры полей у человека на нейронном уровне выявило латеральные различия. Установлено, что размеры нейронов 3-го и 5-го слоев в полях 44-ом и 45-ом в левом полушарии больше, чем в правом, как и гигантские пирамидные клетки Беца в 5-ом слое 4-го моторного поля в левом полушарии превышают те же нейроны в правом полушарии.

Имеются данные о морфологическом различии в организации левого и правого таламуса, левого и правого хвостатого ядра в тех ядрах таламуса, которые связаны с речевыми функциями.

Таким образом, можно убедиться, что морфологические различия между полушариями являются структурной основой функциональных различий.

Межполушарная асимметрия мозга является объектом многочисленных физиологических исследований. Многими авторами изучаются ЭЭГ-проявления функциональной межполушарной асимметрии мозга, как в состоянии покоя, так и во время психической деятельности. При изучении межполушарных различий ЭЭГ в состоянии покоя одни исследователи отмечают большую выраженность депрессии альфа-ритма в левом полушарии по сравнению с правым, другие считают альфа-компоненты спектра ЭЭГ симметричными. Однако при интеллектуальной деятельности межполушарная асимметрия по показателям альфа-ритма усиливается. Во время интеллектуального напряжения выраженность альфа-ритма по амплитуде, индексу или суммарной энергии в левом полушарии ниже, чем в правом.

Видное место в физиологическом изучении межполушарной асимметрии мозга занимает метод регистрации вызванных потенциалов (ВП). Вызванные потенциалы - биоэлектрические колебания, возникающие в нервных структурах в ответ на внешнее раздражение и находящиеся в строго определенной временной связи с началом его действия. Этот метод позволяет измерять реакцию мозга на раздражители. Например, когда человек видит вспышку света, в зрительной области коры почти одновременно возбуждается большое число нейронов, что ведет к изменению мембранных потенциалов у миллионов нервных клеток. Величина этого вызванного потенциала столь значительна, что ее могут зарегистрировать электроды, приложенные к коже головы. Поскольку электроды регистрируют также и случайную активность мозга, для точного измерения вызванного потенциала требуются неоднократное предъявление стимула и обработка полученных данных с помощью компьютера.

С помощью метода вызванных потенциалов, возникающих при звуках человеческой речи у младенцев, которым едва исполнилась неделя, получены данные о том, что асимметрия строения мозга у новорожденных отражает функциональные различия. У 9 из 10 детей амплитуда реакции в левом полушарии заметно больше, чем в правом. При неречевых звуках - шуме или музыкальных аккордах - у всех 10 младенцев амплитуда вызванных потенциалов была выше в правом полушарии.

При исследовании взрослых людей в ответ на зрительные стимулы ВП в задних отделах правого полушария опережает по времени ВП в левом полушарии, что расценивается как доказательство того, что в правом полушарии осуществляется первичный зрительно-пространственный анализ стимулов.

По другим данным, ВП в правой височной области в ответ на зрительное структурное изображение характеризуется более богатым составом ранних составляющих, чем в левом полушарии. Уровень межполушарной асимметрии ВП (при прочих равных условиях) зависит от характера стимула и области регистрации ответа: при предъявлении и вербальных, и пространственно-структурных стимулов асимметрия ВП максимально выражена в височных •областях коры.

Эти и многие другие физиологические данные свидетельствуют о том, что лево-правая асимметрия биопотенциалов характерна для нормы и проявляется особенно четко в условиях психической деятельности. Асимметрия потенциалов носит региональный характер и зависит от характера выполняемой деятельности. Несомненна связь типа и степени асимметрии биопотенциалов с индивидуальным "профилем латеральности" испытуемого. Клинические наблюдения за больными с локальными поражениями левого и правого полушарий мозга дают богатый фактический материал о функциональной неравноценности полушарий.

Начиная с открытия П. Брока "моторного центра" слов в левой нижне­лобной области и до настоящего времени клиника локальных поражений дает все новые разнообразные доказательства функциональной асимметрии полушарий. К ним относятся, прежде всего, многочисленные данные о появлении речевых нарушений (афазий) преимущественно при поражении левого полушария мозга; факты о ведущей роли левого полушария в осуществлении не только речевых, но и других, связанных с речью функций.

Результаты этих исследований обобщены в работах А.Р.Лурия, в которых на большом клиническом материале обосновывается функциональное значение различных отделов левого полушария головного мозга в организации высших психических функций. Специальному анализу подвергались клинические материалы о связи между доминантностью полушария по речи и ведущей рукой. Выяснилось, что далеко не во всех случаях эти функции совпадают и что возникновение афазии при поражении полушария, противоположного ведущей руке, наблюдается лишь у правшей, но не у левшей и не у амбидекстров.

Клинические наблюдения специфики нарушений психических функций при локальных поражениях левого и правого полушарий за последние годы подкрепляются и специальными исследованиями с использованием хирургических методов, направленных на "расщепление мозга", метода односторонней электрошоковой терапии, метода Вада (введение амитала натрия в одну из сонных артерий). Данные методы дают новые возможности для изучения функций левого и правого полушарий мозга и роли различных, объединяющих их комиссур (рис. 9).

Теория функциональной асимметрии мозга прошла несколько этапов развития.

На первом этапе многие ученые считали, что левое полушарие является полностью доминантным по речи, мануальным функциям, а также другим высшим психическим процессам. Правому полушарию отводилась второстепенная, подчиненная роль в реализации всех психических процессов. Концепция левополушарной доминантности была основана на положении об абсолютной противоположности функций левого и правого полушарий мозга, при этом сама доминантность понималась как исключительная роль левого полушария в обеспечении речи и других, связанных с речью высших психических функций.

Накопление фактов относительно участия правого полушария головного мозга в речевой деятельности, а левого - в невербальных, перцептивных формах психических процессов пошатнуло концепцию абсолютной доминантности левого полушария.На смену ей пришли представления об относительной доминантности левого полушария (у правшей) по отношению к речевым функциям и опосредованным речью психическим процессам и относительной доминантности правого полушария в реализации невербальных гностических функций.

Сейчас проблема функциональной асимметрии полушарий по отношению к вербальным и невербальным функциям изучается, прежде всего, как проблема функциональной специфичности полушарий, т.е. как проблема специфичности того вклада, который делает каждое полушарие в любую психическую функцию. Функциональная специфичность левого и правого полушарий по отношению к разным функциям изучена в разной степени.

В настоящее время можно считать установленными несколько основных положений, касающихся функциональной асимметрии больших полушарий.

Первое положение теории функциональной асимметрии больших полушарий - положение, при котором функциональная асимметрия больших полушарий головного мозга, понимаемая как различное по характеру и неравное по значимости участие левого или правого полушарий в осуществлении психической функции, имеет не глобальный, а парциальный характер. В различных системах характер функциональной асимметрии может быть неодинаков. Как известно, выделяют моторные, сенсорные и "психические" асимметрии.

Внутри моторной асимметрии могут быть выделены ручная (мануальная), ножная, оральная, глазодвигательная и др. Ведущей среди моторных асимметрий считается ручная. К сенсорным формам асимметрии относятся зрительная, слуховая, тактильная, обонятельная и др.; к "психическим" - асимметрия мозговой организации речевых и других высших психических функций (перцептивных, мнестических, интеллектуальных).

Второе положение теории функциональной асимметрии больших полушарий - положение, при котором каждая'конкретная форма функциональной асимметрии характеризуется определенной степенью, мерой. При учете количественных показателей можно говорить о сильной или слабой (моторной или сенсорной) асимметрии. Для точной характеристики той или иной асимметрии пользуются такими показателями, как коэффициент асимметрии.

Третье положение теории функциональной асимметрии больших полушарий - положение, при котором функциональная асимметрия больших полушарий у взрослого человека есть продукт действия биосоциальных механизмов.

Как показали исследования, проведенные на детях, основы функциональной специализации полушарий являются врожденными, однако по мере развития ребенка происходит усовершенствование и усложнение механизмов межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия. Раньше других проявляется асимметрия биоэлектрических показателей в моторной и сенсорной областях коры; потом - в ассоциативной (префронтальной и теменно-височной) зонах коры головного мозга.

В целом проблема межполушарной асимметрии мозга восходит к работам неврологов XIX в. (Работы Ж. Було, 1825; П. Брока, 1861; А.Я. Кожевникова, 1847; К. Вернике, 1847 и др.).

В настоящее время проблема межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия интенсивно разрабатывается во многих отечественных психологических и физиологических лабораториях (Л. Я. Балонов, В. Л. Деглин, Н. Н. Трауготт, Э. Г. Симерницкая, Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина, В. Л. Бианки, В. М. Мосидзе и др.). Можно выделить два основных направления нейропсихологического анализа проблемы межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия: нейропсихологическое (клиническое и экспериментальное) и психофизиологи­ческое.

В современной нейропсихологии наметились два основных направления в изучении проблемы межполушарной асимметрии мозга.

Первое направление в изучении проблемы межполушарной асимметрии мозга - направление, заключающееся в экспериментальном изучении специфики нарушения отдельных (вербальных и невербальных) психических функций при поражении симметричных отделов левого и правого полушарий мозга. Сопоставление конкретных форм нарушений высших психических функций при левосторонних и правосторонних очагах поражения позволяет выявить нейропсихологические симптомы, характерные для поражения только левого или только правого полушария. Подобное сопоставление показало, в частности, что различные звенья мнестической деятельности связаны с различными полушариями. Так, звено отсроченного воспроизведения запоминаемого материала преимущественно связано с работой левого, а непосредственного воспроизведения - с работой правого полушария. Нейропсихологическое изучение нарушений различных психических функций (памяти, интеллектуальной деятельности, произвольных движений и действий) показало, что произвольный уровень управления психическими функциями реализуется преимущественно структурами левого полушария, а непроизвольный - структурами правого.

Второе направление в изучении проблемы межполушарной асимметрии мозга - направление, заключающееся в сопоставлении целостных нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении симметрично расположенных структур левого и правого полушарий. Этот путь является традиционным для нейропсихологии.

Изучению проблемы межполушарной асимметрии мозга посвящен ряд работ таких исследователей, как Э.Г. Симерницкая, Н.А. Филиппычева, Ю.В. Микадзе, Б.С. Котик, Н.К. Корсакова, Л. И. Московичюте, Е.Ю. Артемьева, Л.С. Назарова, Г.М. Насоновская, М.О. Шуаре; особенностям нарушения эмоционально-личностной сферы у больных с поражением правого и левого полушария мозга посвящены работы Е.Д.Хомской, Н.К.Батовой, Д. В. Ольшанского,.

Второе направление (психофизиологическое) составляют психофизиоло­гические исследования нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга.

Исследования посвящены изучению генерализованной и локальной активациям во время познавательной деятельности (перцептивной, мнестической, интеллектуальной) у больных с локальными поражениями мозга (с использованием методов ВП, анализа частотно-амплитудных показателей ЭЭГ, асимметрии фронтов волн ЭЭГ, пространственной синхронизации биопотенциалов) (Е.Д.Хомская, И.Д.Демина, С.В.Квасовец).

Изучение межполушарной асимметрии или межполушарных различий мозговой организации различных психических функций составляет лишь одну сторону проблемы функциональной специализации полушарий. Второй, не менее важный, но менее изученный аспект этой проблемы связан с исследованием процессов межполушарного взаимодействия как основы осуществления высших психических функций. В этом отношении наибольший интерес представляют данные о "ращепленном" мозге, т.е. о психических функциях у пациентов с перерезанными комиссурами, объединяющими оба полушария. Операция перерезки комиссур (из которых главной является мозолистое тело) была разработана американскими нейрохирургами П.Фогелем и Д. Богиным (1961) с целью хирургического лечения эпилепсии. Модель "ращепленного мозга" открыла широкие возможности для изучения механизмов межполушарного взаимодействия, а также для изучения работы левого и правого полушарий мозга в условиях их относительно изолированного функционирования (рис. 10).

Исследование комиссуротомированных больных обнаружило целый комплекс нарушений психических функций, получивший в литературе название "синдром ращепленного мозга". Характерными проявлениями этого синдрома являются аномия - нарушение способности давать отчет о всех видах сенсорной информации, поступающей в правое полушарие мозга (больные -правши), невозможность прочесть слова, предъявляемые в правое полушарие, особые нарушения письма и конструктивной деятельности, которые возникают при их выполнении одной рукой (больные могут правильно писать только правой, а рисовать только левой рукой) (рис. 11).

Вот описание одного теста, специально предназначенного для выявления нарушений психических функций. Больная (с перерезанным мозолистым телом) сидит перед экраном, в центре которого нанесена небольшая черная точка. Экспериментатор просит испытуемую смотреть на точку не отрываясь. Затем справа от точки на миг появляется изображение чашки. Оно проецируется с помощью тахистоскопа - специального прибора, позволяющего точно контролировать время, в течение которого изображение остается на экране. Обычно подобные предъявления очень кратковременны - они длятся примерно

десятую долю секунды, так что испытуемые не успевают отвести глаз от точки. Смысл этого в том, чтобы изображение попало только в одно полушарие мозга;

в случае перемещения взора оно могло бы быть воспринято обоими полушариями (рис. 12).

На вопрос, что она видела, больная отвечает: "Чашку". Испытуемую опять просят пристально смотреть на точку, на этот раз слева от точки на миг появляется изображение ложки. На вопрос, что она видела, больная отвечает:

"Ничего". Затем исследователь просит ее, просунув руку в отверстие под экраном, выбрать на ощупь среди находящихся там предметов тот, который был бы похож на только что мелькнувшее изображение. Левой рукой, перебрав несколько предметов, больная выбирает ложку. На вопрос, что она держит в руках, она отвечает: "Карандаш".

В другом аналогичном тесте слева от точки было спроецировано

изображение обнаженной женщины. Больная покраснела и захихикала. На вопрос о том, что она видела, ответила: "Ничего, просто вспышку света". "Тогда почему же вы смеетесь?"- спросил ее экспериментатор. "Ну, доктор и машинка же у вас!" - ответила больная.

Очевидно, что, когда изображение чашки попадало в правую часть поля зрения и поступало для переработки в левое полушарие, больная без труда называла предмет, который видела. Но когда изображение попадало в левую часть зрительного поля, сигналы от которого перерабатывались правым полушарием, больная отвечала, что ничего не видела. И все же переработка информации, очевидно, имела место, так как больная могла выбрать ложку среди ряда других предметов. У нее, как и у большинства людей ответственным за язык и речь было левое полушарие. При неповрежденном мозолистом теле левое и правое полушарие работают вместе, воспринимая предметы и давая им названия. Но у разделенного мозга каждое из полушарий оказалось в сущности слепым по отношению к тому, что видело другое полушарие. Правое полушарие - немое, оно узнавало ложку, но не могло назвать ее.

Реакция ее на изображение обнаженной женщины, которое появилось слева от центра экрана, особенно интересна. Правое полушарие явно переработало поступившую зрительную информацию - после показа изображения больная покраснела и засмеялась. Но поскольку левое, вербальное, полушарие не знало, в чем дело, оно попыталось объяснить причину смущения, предположив, что его каким-то образом спровоцировала

машина.

В другом исследовании с применением тахистоскопа испытуемой сначала

показывают четыре фотографии и сообщают, как зовут тех, кто на них изображен.

Затем она садится перед экраном, на который проецируется составное изображение - например, слева от точки половина лица Саши, а справа -половина лица Димы. На вопрос, кого она видела, пациентка отвечает: "Диму", т.е. ту часть фотографии, которую восприняло ее левое, владеющее речью полушарие. Позже составное изображение проецируется еще раз, но на этот раз испытуемой предлагают показать, кого именно она видела; она выбирает Сашу, которого видело ее правое, т.е. "немое" полушарие (рис. 13).

Еще один интересный момент состоит в том, что испытуемые не замечали в изображениях, которые они видели, ничего необычного. Они воспринимали половину лица как целое лицо - иначе говоря, их мозг довершал картину. Этот аспект восприятия позволяет объяснить, почему больные с расщепленным мозгом обычно успешно действуют в повседневной жизни.

Другой вспомогательный прием, который используется ими как в экспериментальных, так и в повседневных ситуациях, - это "перекрестная подсказка". Одно полушарие использует доступные ему признаки, чтобы понять, какая информация используется другим полушарием..Например, если испытуемый должен распознать на ощупь связку ключей, которая находится в его левой руке (контролируемой правым полушарием), то левое полушарие может "догадаться" об этом по характерному звону и дать правильный ответ:

"Ключи", хотя ни зрительная, ни осязательная информация не была ему доступна.

Однако следует отметить, что мозолистое тело не является однородным органом, представляя собой дифференцированную систему, различные участки которой выполняют дифференцированную роль в механизмах межполушарного взаимодействия. При перерезке задних отделов мозолистого тела возникает тактильная аномия в виде нарушения называния стимулов при их тактильном восприятии левой рукой (при сохранности называния тех же объектов при их ощупывании правой рукой), что объясняется разобщением задних отделов больших полушарий. При более задней перерезке мозолистого тела нарушение межполушарного взаимодействия проявляется только в зрительной сфере. Называние объектов, информация о которых поступает в правое полушарие, невозможно. Больные могут писать только правой, а рисовать - только левой рукой, хотя до операции они могли выполнять это обеими руками. Нарушение взаимодействия слуховых систем проявляется в виде невозможности воспроизведения слов, подаваемых в левое ухо, что наблюдается при повреждении передних и средних отделов мозолистого тела. При частичном поражении передних отделов мозолистого тела нарушается реципрокная координация движений и запаздывает время переноса кожно-кинестетической информации слева-направо и наоборот.

Другой особенностью синдрома частичной перерезки мозолистого тела является нестойкость появляющихся симптомов, сравнительно быстрое восстановление психических функций.

Специальным направлением исследовательской проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия являются исследования закономерностей онтогенеза парной работы полушарий. Функциональная неравнозначность полушарий проявляется уже на ранних ступенях онтогенеза.

Поражения левого и правого полушарий приводят к различным по характеру расстройствам высших психических функций, как это наблюдается и у взрослых людей. Однако у детей нарушения речевых процессов проявляются менее отчетливо, чем у взрослых, и в наибольшей степени - в вербально-мнестических процессах. В ходе онтогенеза роль левого полушария в обеспечении речевых функций возрастает по мере изменения психологической структуры самой речевой деятельности. В то же время поражение правого полушария в детском возрасте приводит к более грубым пространственным нарушениям, чем у взрослых. Для детского мозга характерна высокая пластичность, из-за чего нейропсихологические симптомы поражения левого или правого полушарий отчетливо проявляются лишь при быстро развивающихся патологических процессах или непосредственно после мозговых поражений.

Иначе протекают у детей и процессы межполушарного взаимодействия. При нарушении межполушарного взаимодействия вследствие патологического очага в мозолистом теле у детей "синдром расщепленного мозга" не возникает, что объясняется неразвитостью у них структур, объединяющих левое и правое полушария. Из-за позднего созревания мозолистого тела в детском возрасте взаимодействие полушарий протекает иначе, чем у взрослых, при более широком вовлечении экстракаллозальных комиссур.

Таким образом, в ходе онтогенеза изменяются как функциональная специализация полушарий, так и механизмы их взаимодействия, все это указывает на то, что парная работа полушарий формируется под влиянием генетических и социальных факторов.

У А.Р.Лурия можно выделить следующие положения о дифференциации функций доминантного и субдоминантного полушарий.

ЛЕВОЕ доминантное полушарие:

• При поражениях левого полушария имеют место грубые афазии.

• Функциональная организация сенсорных процессов имеет более дифференцированный характер в данном полушарии.

• Гностические нарушения характеризуются более выраженной модальной специфичностью, чем при поражении правого полушария, которые носят глобальный полисенсорный характер.

• С левым полушарием мозга связана функция анализа собственного

поведения с участием речевых процессов.

ПРАВОЕ субдоминантное полушарие:

• Поражения правого полушария не затрагивают речевых центров.

• В меньшей степени участвует в реализации сложных интеллектуальных функций и обеспечении сложных форм двигательных актов.

• При повреждениях мозолистого тела и подаче раздражений в правое полушарие называние объектов невозможно, но сохраняется способность к их непосредственному восприятию и к диффузному различению смысла слов.

• При поражении субдоминантного полушария люди не проявляют выраженных нарушений активной речи, письма, чтения, даже при поражениях височной, теменно-затылочной, премоторной зон.

• Не отмечается дефектов процессов, которые формируются на основе речи.

• Не обнаруживается нарушение логического мышления.

• В сохранности остаются понимание логико-грамматических структур, формальные логические операции, счет.

• Нарушения кожной и глубокой чувствительности правой руки вызывается только поражениями постцентральных отделов левого полушария. Такие же нарушения кожной и кинестетической чувствительности в левой руке могут возникать при значительно более рассеянных поражениях коры субдоминантного полушария.

• Важнейшая характеристика - меньшая функциональная дифференцированность корковых структур правого полушария, связанных с сенсорными процессами.

• Это полушарие имеет непосредственное отношение к анализу той информации, которую субъект получает от своего, собственного тела, и процессы не связаны с вербально логическими кодами.

•Поражения чаще (67 раз по сравнению с левым полушарием) приводят к нарушению нормального ощущения своего тела ("схемы тела").

• Симптом игнорирования противоположной (левой) стороны тела и левой стороны пространства - невнимание к левой стороне (при поражении задних глубоких отделов правого полушария).

• Наблюдаются грубые нарушения схемы тела (голова, рука или нога воспринимаются больным как непропорционально большие или маленькие). Связанная с этим "апраксия одевания" встречается чаще в 4-5 раз, чем при поражении доминантного полушария.

• При поражении может захватываться сфера зрительного пространства:

утрата способности к нормальной ориентации в пространстве (отчужденность знакомых предметов), эти дефекты мешают больным воспроизводить нужные конструкции.

• Поражения задних отделов субдоминантного полушария ведут к нарушению узнавания объектов (утрата чувства знакомости), непосредственного узнавания индивидуальных свойств объектов.

• Нарушения зрительного восприятия характеризуются бесконтрольностью того поиска, который осуществляет больной, оценивая объект (бесконтрольное угадывание).

• Ослаблена функция общего восприятия своей личности.

• Частый симптом при поражениях - своеобразное отсутствие восприятия своих собственных дефектов (анозогнозия).

•Отличительные признаки при этом от больных с "лобным синдромом" - это большая сохранность намерений и планов поведения.

• При глубоких поражениях правого полушария наблюдаются значительные изменения личности и сознания: нарушается анализ сигналов от своего тела, восприятие непосредственно ситуации - дефектно, отсутствие адекватной оценки своего состояния. К этому могут присоединяться явления дезориентации в окружающем, спутанность непосредственного сознания; эти нарушения могут быть замаскированы у больных с сохраненной речью, но дефекты наблюдаются при развернутой форме.

В современной нейропсихологической литературе высказываются самые различные точки зрения относительно особенностей (или стратегий) работы левого и правого полушарий мозга. Все они характеризуют не тип поступающей в полушарие информации, а способ ее переработки. Е.Д.Хомская (1987) рассматривает эти принципы как полушарные факторы, характеризующие деятельность полушария как целого, и относит к ним следующие факторы:

а) факторы, связанные с абстрактными, категориальными (вербально-логическими) и конкретными (наглядно-образными) способами переработки информации.

Клинические нейропсихологические данные подтверждают амостоятельный

характер этих двух способов обработки информации, хорошо изученных в общей психологии. После открытий П.Брока (1861) и К.Вернике (1874) речевые функции связывают с левым полушарием головного мозга. Позже клинические наблюдения показали, что левое полушарие играет ведущую роль в осуществлении не только речевых, но и других, не связанных с речью функциях;

б) факторы произвольной (непроизвольной) регуляции психической деятельности.

Клинические, экспериментально-психологические и психофизиологи­ческие данные указывают на то, что произвольный уровень регуляции высших психических функций связан по преимуществу с работой левого полушария мозга (у правшей), а непроизвольный, автоматизированный - с работой правого полушария.

Нейропсихологические исследования, выполненные А.Р.Лурия и его сотрудниками, показали, что произвольная ("речевая") регуляция движений и действий, произвольное запоминание и воспризведение вербального и невербального материалов, произвольная регуляция временных характеристик интеллектуальной деятельности в виде замедленности интеллектуальных операций, трудностей произвольного ускорения темпа выполнения задания страдают при преимущественном поражении левого полушария головного мозга.

Поражение правого полушария головного мозга в большей степени связано с осуществлением автоматизированных, непроизвольно регулируемых функций, в частности автоматизированного письма.

в) фактор осознанности (неосознанности) психических функций и состояний.

Как показывают многочисленные наблюдения, поражения правого полушария значительно чаще, чем поражения левого, сопровождаются нарушением непосредственного осознания человеком своего дефекта. Данный симптом, известный в клинике под названием "анозогнозии", может распространяться на зрительные расстройства (вплоть до слепоты), на двигательные нарушения (вплоть до паралича), на расстройства чувствительности (включая неощущение боли). В наиболее тяжелых случаях на фоне выраженных галлюцинаторных расстройств сознания у больных возникает чувство отсутствия левой половины тела.

Нарушения осознания собственных дефектов при левосторонних поражениях мозга встречаются значительно реже;

г) фактор сукцессивности (симультанности) в организации высших психических функций.

Сукцессивность, понимаемая как последовательная, развернутаяво времени организация психического процесса, подчиняющаяся определенной программе, в большей степени связана с работой левого полушария мозга (у правшей). Симультанный принцип функционирования или организации психической деятельности представлен в правом полушарии. Таким образом, можно сделать следующий вывод: межполушарная организация психических процессов - важнейшая психофизиологическая характеристика мозговой деятельности, основанная на диалектическом единстве двух основных аспектов (явлений): функциональной асимметрии (специализации) полушарий мозга и их взаимодействии в обеспечении психической деятельности человека.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 3162 | Нарушение авторских прав