АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ситуационная ЗАДАЧА №27
Больной, 20 лет поступил в стационар с жалобами на боль в грудной клетке, связанную с фазами дыхания, кашель, одышку. В течение 5 дней отмечает повышение температуры до 39 0 C с ознобами и потливостью. Из анамнеза: опиатная наркомания. Объективно: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, дыхание поверхностное с ЧДД 30 в 1 мин. При аускультации определяются влажные хрипы в нижних отделах обоих лёгких, притупление перкуторного звука на уровне V межреберья с обеих сторон. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 145 в 1 мин., ритм правильный. Выслушивается систолический шум в точке Боткина и на верхушке сердца. Данные рентгенологического исследования: инфильтрация пневмонического характера с очагами деструкции в нижних долях обоих лёгких. Посев крови: рост золотистого стафилококка, чувствительного к цефалоспоринам, ванкомицину. Анализ крови: Hb 106 г/л, эритроциты 3,5×1012, лейкоциты 12,2×109.Лейкоцитарная формула: палочкоядерные 22%. СОЭ 70 мм./час. Общий белок 48, 9 г/л. Допплерографическое исследование: ранний систолический пролапс МК, митральная регургитация I степени. На створках трикуспидального клапана лоцируется вегетация размером 2,2 × 1,6 см. Дилятация полости правого предсердия и правого желудочка. Снижение сократимости миокарда ЛЖ. При ультразвуковом исследовании определяется гепато – спленомегалия
1. Выделите ведущие клинические синдромы и симптомы.
2. Сформулируйте диагноз.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Укажите наиболее предпочтительную схему антибактериальной терапии у данного больного.
5. Укажите, необходимо ли больному срочное хирургическое вмешательство.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 412 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|