АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Режимы заместительной гормонотерапии с использованием прогестагенов

Эта терапия назначается женщинам с интактной маткой. Существует два основных режима сочетанной (эстрогены с прогестагенами) ЗГТ:

I - комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме, показана женщинам в перименопаузе (климонорм, климен, цикло-прогинова)

II - комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в монофазном непрерывном режиме.

Основные противопоказания для ЗГТ:

• нелеченый рак молочной железы и эндометрия, опухоли яичников

• почечная и печеночная недостаточность

• острый тромбоз, тромбоэмболия

• менингиома (противопоказаны гестагены)

• маточное кровотечение неясного генеза

• тяжелые формы сахарного диабета.

Обследование перед назначением ЗГТ:

• изучение анамнеза (с учетом вышеперечисленных противопоказаний)

• гинекологическое обследование с онкоцитологией

• УЗИ эндометрия с оценкой толщины эндометрия

• пальпация молочных желез и маммография

• липиды крови, АД; по показаниям: исследование ТТГ, Т₃, Т₄, ЭКГ, гемостазиограмма

• остеоденситометрия в перименопаузе, если имеются факторы риска. Желательно проводить всем женщинам в постменопаузе.

Первый контроль следует назначать через 3 месяца, в последующем - каждые 6 месяцев. Обязательная ежегодная маммография, УЗИ гетиналий, онкоцитология и остеоденситометрия при остеопении и/или остеопорозе.

Следует отметить, что в течение последних 10 лет число противопоказаний уменьшается, а бывшие абсолютные противопоказания к ЗГТ становятся относительными. В значительной степени этому способствовало создание новых форм (парентеральных) препаратов для ЗГТ.

Побочные эффекты ЗГТ: нагрубание молочных желез, снижение или повышение массы тела (у 4-5%), тошнота, пастозность, задержка жидкости, головные боли, обильное выделение цервикальной слизи,холестаз, снижение или повышение либидо. При нагрубании молочных желез лечение не отменяется, а назначается мастодинон или кламин.

Эффективность ЗГТ можно рассмотреть на примере двухфазного препарата Климонорм, т.к. он стал одним из первых препаратов в России, которые применяются для ЗГТ. У большинства отечественных гинекологов уже имеется опыт его применения.

Климонорм - препарат для ЗГТ, который может долгосрочно использоваться там, где не только отдается предпочтение лечению острых климактерических расстройств, но и есть необходимость учесть его благотворное профилактическое действие. Климонорм является подходящим лечебным средством для женщин в перименопаузе, когда еще важно сохранение регулярного менструального цикла. Он может быть также рекомендован женщинам с синдромом истощения яичников, перенесшим операцию овариоэктомии.

Климонорм можно включить в число первоочередных лекарств, которые обеспечат женщине многолетнюю профилактику в климактерии. В результате клинических исследований, проведенных сотрудниками Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, было показано, что Климонорм эффективно снижает частоту и тяжесть климактерического синдрома у женщин в перименопаузе; заместительная гормонотерапия Климонормом не способствует увеличению массы тела и повышению артериального давления; обеспечивает регулярность и стабильность менструального цикла у женщин в перименопаузе, что является реальной профилактикой развития гиперпластических процессов в эндометрии и подтверждено данными ультразвукового мониторинга и гистологическим исследованием эндометрия.

Климонорм не имеет серьезных побочных эффектов и не оказывает негативного влияния на биохимические показатели крови. На фоне терапии отмечается увеличение минеральной плотнотности костей на 2,6% за год.

Профилактическое применение ЗГТ показано при желании женщины получать ЗГТ для улучшения качества жизни, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза при отсутствии противопоказаний.

Контрольные вопросы к теме:

1. Цель ЗГТ.

2. Показания к раннему назначению ЗГТ (в перименопаузе).

3. Понятие кратковременные и долговременные показания для ЗГТ.

4. Основные принципы применения ЗГТ.

5. Основные типы ЗГТ.

6. Натуральные эстрогены.

7. Препараты эстрогенов, используемые в клинической практике.

8. Препараты для ЗГТ, доминирующие в Европе.

9. Оптимальные дозы эстрогенов.

10. Основных пути введения эстрогенных препаратов.

11. Характеристика оральных эстрогенов.

12. Преимущества оральных гормональных препаратов.

13. Основная цель парентерального пути введения гормональных препаратов.

14. Показания для парентерального введения эстрогенов для ЗГТ.

15. Преимущества трансдермального введения эстрогенов.

16. Показания для местного вагинального применения.

17. Основные группы прогестинов.

18. Биологические эффекты прогестагенов.

19. Режимы заместительной гормонотерапии с использованием прогестагенов.

20. Основные противопоказания для ЗГТ.

21. Обследование перед назначением ЗГТ.

22. Диспансерное наблюдение женщин, использующих ЗГТ.

23. Побочные эффекты ЗГТ.

24. Климонорм показания, противопоказания, механизм действия, побочное действие.

Список литературы

1. Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова,

Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009.

2. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. – 4-е изд., /

под ред. В.Н. Серов, Г.Т. Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

3. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции (Адаптированный документ ВОЗ, 4-е изд). – М., 2012.

4. Практическая гинекология / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. – М.: МЕДпресс-информ, 2002.

5. Руководство по контрацепции / под ред. В.Н. Прилепской. – М.: МЕДпресс, 2006.

6. Серов В.Н., В.Н. Прилепская., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. – М.: МЕДпресс-информ, 2004.

7. Сметник В.П.,Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. – М.: МЕД. информ. Агенство, 2003.

8. Сатоскар Р.С., Бандаркар С.Д. Фармакология и фармакотерапия. –

М., 2006.

9. Сергеев В.П. Краткий курс молекулярной фармакологии. – М., 2010.

10. Харкевич Д.А. Фармакология. – М.,2009.

11. Чекман И.С. Осложнения фармакотерапии. – Киев, 2012.

12. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике, Ленинград, Медицина, 1985.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 905 | Нарушение авторских прав