АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)

1. Больной 46 лет в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности правой голени. Болезненность постепенно нарастала. При осмотре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно. Пальпируется в виде резкоболезненного шнура. Сутки назад у больного появилась интенсивная боль в грудной клетке, одышка. Был эпизод кровохарканья. Каковы диагноз и тактика лечения?

Ответы: - острый восходящий поверхностный тромбофлебит, осложненный ТЭЛА; срочная госпитализация в специализированный стационар; рожистое воспаление правой голени; консультация инфекциониста; острый тромбофлебит глубоких вен; назначить эластическую компрессию голени и флеботоники.

2. Больная находится в гинекологическом отделении, где на 10 сутки после операции произошел острый тромбоз левой общей подвздошной вены. Двое суток назад после эпизода сильной боли в грудной клетке приступ сильной одышки с кровохарканьем. На рентгенограмме грудной клетки выявлено разностояние куполов диафрагмы, умеренное количество жидкости в левом плевральном синусе, дисковидные ателектазы в левом легком. Как следует диагностировать данное заболевание?

Ответы: - ангиопульмонография и УЗИ подвздошных вен и нижней полой вены; реовазография нижних конечностей; определение.функции внешнего дыхания.

Литература

1. В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко. Венозная тромбоэмболическая болезнь авиа­путешественников («синдром экономического класса»). Consilium medicum. – Хирургия, приложение № 2. – 2002. – С. 41-44.

2. В.Ю. Богачев. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Consilium medicum. – Хирургия, приложение № 1. – 2003. – С. 22-26.

3. В.А. Кияшко. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности. Русский медицинский журнал. – 2002. – Т. 10. – № 26. – С. 1214-1219.

4. Б.М. Корпев, Л.В. Козловская, Е.Н. Попова,
В.В. Фомин. Тромбоэмболия легочной артерии: факторы риска, диагностика, лечение. Consilium medicum. – 2003. – Т.5. – № 5. – С. 289-292.

5. А.А. Матюшенко, С.Г. Леонтьев, Н.Н. Познякова. Тромбэмболия легочных артерий как общемедицинская проблема. Русский медицинский журнал. – 1999. – Т. 7. – № 13. – С. 611-615.

6. В.С. Савельев, А.И. Кириенко, А.А. Матюшенко,
А.О. Вирганский. Тромбоэмболия легочных артерий. – Флебология. Москва, «Медицина». – 2001. – С. 279-319.

7. В.С. Савельев, А. А. Матюшенко. Тромбоэмболия легочных артерий. Точка зрения хирурга. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1999. – № 6. – С. 6-11.

8. В.С. Савельев. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной эмболии. 50 лекций по хирургии. – 2003. – С. 92-99.

9. А.М. Шилов, М.В. Мельник, И.Д. Санодзе,
И.Л. Сиротина. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение. Русский медицинский журнал. – Т. 11. – № 9. – 2003. – С. 530-534.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).

-Острое закрытие просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом) из вен большого круга кровообращения или правых отделов сердца, приводящее к резкому уменьшению кровотока в лёгких

Этиология:

Чаще всего ТЭЛА наблюдается из бассейна нижней полой вены (в 90% случаев). Значительно реже из дилатированного (расширенного) правого предсердия и при развитии фибрилляции предсердий. В 50-70% случаев источник эмболии установить на удается.

Предрасполагающие факторы:

-Иммобилизация ноги в течение последних 12 недель или её паралич

-Постельный режим более 3 дней

-Перенесённые операции (особенно на органах таза, живота и нижних конечностях),

- переломы нижних конечностей, таза.

-Злокачественные новообразования

-Ожирение, сахарный диабет

-Варикозная болезнь

-Беременность, ранний послеродовый период и оперативное родоразрешение

- Острая или хроническая сердечная недостаточность

-Мерцательная аритмия

-Нефротический синдром

-Приём пероральных контрацептивов, диуретиков в высоких дозах, заместительная гормональная терапия

Предрасполагающие факторы выявляют у 80-90% больных.

Патогенез:

Закупорка эмболом из венозной системы большого круга кровообращения легочной артерии приводит к повышению давления в малом круге кровообращения и нарушению газообмена, а затем к инфаркту легкого.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 953 | Нарушение авторских прав